Lékaři radí

Dobrý den, manžel je rok a 4 měsíce po transplantaci ledviny. Jeho původní ledviny jsou polycystické a před transplantací pracovaly na 5 %. Jeho nová ledvina zřejmě nepracuje tak, jak jsme očekávali. Hodnota kreatininu se stále pohybuje kolem hodnoty 300 (před transplantací to bylo 500). Může být vysoká hladina kreatininu způsobena tím, že tělo využívá i málo funkční ledviny? Jak lze docílit toho, aby klesla hladina kreatininu a manžel už nebyl tolik unavený? Také po užívání léků nárazově přibral 20 kg (během 2 měsíců) a chtěl by něco zhubnout. Jak na to, když i po procházce potřebuje odpočívat?

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

11. 01. 2019

Dobrý den. Děkuji za Váš dotaz. Hodnoty kreatininu kolem 300 i po transplantaci ledviny ukazují, že transplantovaná ledvina má výrazně sníženou funkci. Příčin může být více. Např. mohla prodělat akutní rejekci bezprostředně po transplantaci a již se nevzpamatovala dostatečně. Nebo dárce mohl být v horší kondici a jeho ledviny sice dohromady stačily k očišťování jeho těla, ale jedná to zvládá s obtížemi. Více bude vědět ošetřující nefrolog v transplantačním centru. V každém případě je jasné, že se manžel nachází ve velmi těžkém selhávání ledvin. Je jedno, kolik se na celkové funkci podílí trasnplantovaná a vlastní ledviny. Proto by měl být i ve sledování původního dialyzačního střediska, pokud by funkce dále klesala – vhodné funkci měřit sbíranou močí, nejen odhadem z krve – pak opět pacient připravovat k dialýze nebo dialýzu opět zahájit. Samotný kreatinin potíže pacientovi nedělá, je jen ukazatelem funkce ledvin. Proto cílem léčby není snížení kreatininu, ale zajištění pacientovi dostatečné funkce ledvin. Při nabrání váhy je velmi důležité odlišit, zda přibral protože „ztloustl“ například vlivem užívání kortikoidů, nebo zadržuje vodou – v důsledku nedostatečné funkce ledvin ale i vlivem léků. Pokud má otoky, je nutné posílit léčbu diuretiky a přebytečnou vodu postupně odmočit a dosažení tzv. suché váhy, tedy váhy bez otoků.

Důvodů, proč na procházce musí odpočívat je celá řada: Má již pokročilé selhávání ledvin, které samo o sobě snižuje výkonnost. Dále je otázka, zda má dostatečný krevní obraz – hemoglobin nejméně 100. Může mít projevy srdečního selhávání mimo jiné ze zadržované vody. Dále může mít anginu pectoris, může mít srdeční vadu. Proto je nutné tyto potíže řešit se svým ošetřujícím lékařem.

Vaši poradci