Poradna

léky

Dobrý den, mám perit. dial. a chci se Vás zeptat zda při vysokém CRP (zatím z nezjištěných příčin) a užívání antibiotik (nitrožilně), která zatím moc nezabrala, je možné účinek posílit přidáním atb přímo do dial. roztoku? (pro jistotu)
Může už samotná změna atb prip. krátké přerušení užívání atb způsobit reakci organismu v podobě zvýšení CRP?
Poslední otázka: je rozdíl v užívání antibiotik do žíly a v tabletách, co se týče působení na střevní mikroflóru - který způsob je šetrnější?
Děkuji předem za Vaši odpověď.

MUDr. Petr Buček •13. 05. 2012

Dobrý den, pokud není známa lokalizace infekce a nejedná se tedy o infekční peritonitidu jako komplikaci peritoneální dialýzy, pak přidání antibiotika do dialyzačního roztoku nemá smysl. Přerušení antibiotické léčby v případě, kdy není doléčena původní infekce a v těle přetrvává zdroj infekce, vede ke znovu vzplanutí infekce a tedy nárůstu CRP. Vliv na střevní floru se liší jak u různých antibiotik, tak způsobem podávání.

Dobrý den, vážení páni doktoři,
chtěla bych Vás poprosit o radu. Mám tatínka, kterému je 55 let a chodí na dialýzu v Teplicích. Tatínek má cukrovku a vysoký tlak, se kterým má dlouhodobě problémy (hodnoty 240 na 130).
Léky, které mu na tlak podávají nezabírají, tím pádem dostal tatínek i mrtvici, která ale po pár minutách ustoupila. Tento stav se opakoval ještě 2x po dvou dnech. Nyní je hospitalizován na Neurologii, ale nic s ním nedělají, tlak mu neměří, nic mu na to nedají.
Podle místních doktorů je jeho tlak v pořádku. Já si myslím, že to v pořádku přeci být nemůže.
Prosím Vás, zdali byste mému otci nemohli pomoct. Nikdo nám nechce dát doporučení do nějaké lepší nemocnice, nebo kliniky. Kdybyste nemohli tatínka léčit někde u Vás, alespoň ho vyšetřit moc Vás prosím.
Děkuji za Vaši odpověď.

MUDr. Roman Kantor •7. 03. 2012

Dobrý den, bohužel existuje skupina pacientů, kterým ani kombinace několika léků v maximální dávce nedokáže tlak dobře redukovat. U pacienta na dialýze je první snahou o dosažení co nejnižší suché váhy, tedy zbavení pacienta přebytečné vody. Pacient mezi dialýzami by měl přibírat nejvíce 2,5 kg. Bohužel pacient, který se léčí na selhání ledvin v důsledku postižení ledviny cukrovkou a vysokým krevním tlakem patří mezi ty nejtěžší pacienty s nejhorší prognózou. Sama dialýza totiž nedokáže zastavit nemoc, poškozování cév a dalších orgánů pokračuje dále. Doporučuji vám obrátit se přímo na ošetřující lékaře vašeho otce, s nimi probrat současný zdravotní stav a co se dá pro zdraví udělat. Převoz na jinou kliniku ve stavu, kdy je pacient čerstvě po mrtvici, je závislý na dialýze může stav ještě zhoršit, ale je to třeba probrat nejlépe na dialýze. Odeslání na jiné pracoviště má smysl tehdy, když pacient již vyčerpá všechny nabízené možnosti v místě bydliště.

Dobrý den, budu li užívat Prednison 5mg denně mnoho let, musím mít nutně přírůstky na váze a měsícovitý obličej, anebo toto při této malé dávce bývá spíše výjimkou... moc děkuji.

MUDr. Petr Buček •13. 02. 2012

Snášenlivost kortikoidů je individuální, ale při dávce Prednison 5 mg denně se vámi uvedené příznaky zpravidla nevyskytují

Dobrý den.
Manžel je 3 roky po transplantaci ledviny, pravidelně bere léky (imunosupresiva,...). Když onemocní kašlem a rýmou, jaké léky si může koupit, aby to nenarušilo jeho léčbu a neublížilo mu to? Nebo musí i s nachlazením k lékaři?
Děkuji,
Dagmara

MUDr. Stanislav Vojt •29. 01. 2012

Dobrý deň. Váš manžel po transplantácií berie lieky, ktoré majú zabezpečiť, aby organizmus nereagoval na transplantovaný orgán - iminosupresíva. Tieto lieky majú však tú vlastnosť, že znižujú obranyschopnosť aj proti virusom, bakteriam, protinádorovú imunitu a pod. Dávka však nie je taká velká, aby bol zvyšene ohrozený na zdraví, ale riziko ochorenia je vždy väčšie ako pri ostatnej, zdravej populácií. Tieo lieky sa vo väčšine prípadov berú v určitých kombináciach. Pri bežnej viroze - nekomplikovane prechladnutie, je postačujúce symptomatické liečenie - antipyretiká, lieky na kašeľ, Cvit a pod. Pri vyšších teplotách, závažnejšom priebehu, neustupujúcich príznakoch, resp. pri komplikovaných predchádzajúcich ochoreniach je dobre, aby stav skontroloval lekár. Antibiotiká sú na zvážení lekára. Podávanie antipyretík - Acylpyrin, Paralen by nemalo byť v bežnej dávke kontranidikované. Za určitých okolností však môže byť riziko ich interakcii väčšie, preto je vhodné toto prekonzultobvať pri návšteve transplantologickej amb., Tiež podávanie iných liekov - z bežných najmä sedatíva, môže ovplyvniť účinok imunosupresív. Ostatné liekiy sú len na predpis lekára, preto ich tu nezmieňujem. V strave je pri určitých imunosupresívach nevhodný grep.

Dobrý den,
mé mamince byla diagnostikována nefrotická proteinurie, stupeň poškození ledvin 2-3. Maminka se léčí 17 let s ulcerozní kolitidou a vyšším tlakem. Na onemocnění ledvin jí byl předepsán Prednison 60mg denně, ten ale hodně špatně snášela, nespala i přes léky na spaní, rozmazané vidění a hlavně vysoký tlak, při kontrole jí byl naměřen tlak 215/120 a tak jí byl Prednison ubrán a přidány léky na tlak, nyní po 8 týdnech léčby Prednisonem ošetřující lékař začal ubírat Prednison z důvodu hodně špatné reakce na lék a dle výsledků maminka na lék vůbec nereaguje.
Nyní je na 20mg denně a tlak i přes léky má hodně vysoký, hlavně ráno kolem 200/100-115, odpoledne už lepší 160/100. Lékař chce Prednison vysazovat úplně, o další léčbě zatím nemluvil.
Existuje nějaký jiný lék, který by maminka mohla užívat nebo jaký postup byste doporučil Vy?
Jen musím podotknout, že maminka po celou dobu léčby chodí do práce, může to mít také vliv na léčbu?
Děkuji moc za odpověď, Michala.

MUDr. Petr Buček •24. 10. 2011

V případě nefrotické proteinurie je Prednison prvním lékem volby. Předpokládaná doba, kdy můžeme očekávat snížení proteinurie je cca 3 měsíce, pak v případě neúspěchu je nutno terapii změnit. Ke stanovení dalšího léčebného postupu je však vhodné provést renální biopsii, t.j. odebrání vzorku ledviny k mikroskopickému vyšetření. Toto vyšetření má však určitá rizika, zvláště u pacientů ve vyšším věku. Tuto problematiku s vaší maminkou Váš ošetřující nefrolog jistě probere. Prednison má bohužel četné nežádoucí účinky, není lékem snižující krevní tlak, takže k úpravě hypertense je nutno nasadit další léky.

Dobrý deň, pán doktor!
Som 60 ročná pac. s diagnozami - chronická glomerulonefritída CKD 3 št. - 7 rokov cyklosporín A / kreat.166 umol/l, urea 12.3 mmol/l GF 0.71, K4.4mmol /l /, Autoimúnna hypotyreóza, artériová hypertenzia, Sjogrenov syndróm...
Moj problém sa týka pravdepodobne lieku na tlak - Vasopentol 160 mg. Je to účinná látka valsartan - v Čechách sa predáva pod názvom Blessin 160 mg. V kombinácii s Nebiletom 5 mg mi valsartan výborne držal tlak a aj keď ma trápili veľmi bolestivé nočné kŕče, bola som rada, že sa mi tlak stabilizoval. Užívam tieto lieky cca 4 mesiace.
Postupne sa nenápadne začali objavovať problémy s prijímaním potravy. Došlo to tak ďaleko, že t. č. jazyk vačšinou nedokáže posunúť potravu – iba ju omieľam v ústach, trpí pitný režim, schudla som za mesiac 5 kg. Ak je to možné - prosím o akúkoľvek radu – ako urýchlene riešiť tento pre mňa závažbý problém. Ak by mohol byť na príčine obtiaží valsartan, aký liek pridať k Nebiletu 5 mg - s ohľadom na chronickú glomerulonefritídu a Sjogrenov syndrom. V minulosti som užívala Lacipil - žiaľ musela som ho vysadiť pre erytém na oboch predkoleniach ... Z Agenu mi – puchli nohy... Kardiologické vyšetrenie Dg: Ischemická choroba srdca so stabilnou AP kard. komp. s funkčnou extrasystoliou kard. komp. Sek. Art hypertenzia.
Ďakujem Vám, pán doktor za Váš čas a snáď aj radu. Prajem Vám krásne leto a príjemnú dovolenku.
S pozdravom, Klára.

MUDr. Roman Kantor •2. 07. 2011

Dobrý den. Pokud se objeví nežádoucí účinky léku, které výrazně pacienta obtěžují a způsobují problémy, je nutné toto probrat s ošetřujícím lékařem a dohodnout se na změně léků. Jiná možnost není. Vysazením léku také zjistíte, zda potíže byly skutečně způsobené lékem nebo zda s lékem nesouvisely.

Dobrý deň, pán doktor!
Som 60 ročná pac. s diagnozami - chronická glomerulonefritída CKD 3 št. - 7 rokov cyklosporín A ... kreat.166 umol/l , urea 12.3 mmol/l GF 0,71 ... Autoimúnna hypotyreóza, artériová hypertenzia, Sjogrenov syndróm... Asi 6 rokov užívam Frontin 0,5 mg večer...
Moje problémy sa vyhrotili za posledné 3 mesiace. Mám veľké problémy so suchosťou slizníc, nedostatkom tvorby slín, suchým jazykom. Jazyk nie je schopný posunúť potravu - príjem potravy a tekutín je problematický. Ráno to ešte ako tak ide, ale vo večerných hodinách je príjem potravy a aj liekov priam nemožný. Mám až panický strach že vdýchnem potravu. Piť dokážem len po jednom hlte... Schudla som asi 5 kg. Zhoršenie problému s hltanim som pripisovala najskôr psychickým problémom, potom som upodozrievala liek na tlak - Vasopentol. Bol vymenený za Ebrantil. Okrem toho užívam na tlak aj Nebilet... Problém s posuvaním potravy ale stále pretrváva. Pred rokom som bola na reumatológii - vtedy som nemala také závažné problémy. Ponúkli mi liečbu antimalarikami - Plaquenilom. Nakoľko užívam viacero liekov, s ohľadom na obličky som sa rozhodla, že problémy budem riešiť symptomaticky.
Používam spray na zvlhčovanie ústnej dutiny. Moc to ale nepomáha. Neviem si predstaviť, ako ďalej , ako zabezpečiť dostatok tekutín.
Prosím o radu, ako riešiť urýchlene tento pre mňa závažný problém, tiež Váš názor na liečbu Plaquenilom.
Ďakujem Vám za odpoveď

MUDr. Petr Buček •19. 06. 2011

Sjögren syndrom je systémové autoimunitní onemocnění, pro které je suchost sliznic typická. Proto si mu také říká si cca syndrom- tj. suchý. Toto onemocnění patří do kompetence revmatologa, proto Vám doporučuji tohoto odborníka vyhledat a Váš problém s ním zkonzultovat včetně dosavadní léčby. Vámi uváděna ledvinová nedostatečnost by se na suchosti neměla podílet, rovněž Vámi uvedené léky suchost v ústech zpravidla nedělají, spíše Ebrantil, který Vám byl vysazen. Plaquenil je běžný lék v revmatologii, zpravidla je dobře snášen, v některých případech může vyvolat oční obtíže.

Položit dotaz odborníkovi