Jste zde: Ledviny.cz Poradnanutrice

nutrice

Dobrý den,posílala jsem dotaz týkající se problematiky užívání Rapamune při kreat. cca 280 po 20ti letech po transpl. a otoků kolem kotníků,které jsou pravděpodobně způsobeny právě užíváním Rapamune 3mg denně.Já vím,je to dotaz poněkud povrchní,nicmé­ně,psychika je velmi důležitá a já se s těmi kotníky necítím dobře,jinak problémy nerpociťuji žádné.Děkuji,Mo­nika.

MUDr. Petr Buček

MUDr. Petr Buček

30. 05. 2011

Na Váš dotaz jsem odpovídal již 21.5. , zřejmě problémy s přenosem dat, původní text tedy ještě jednou. Rapamun se může podílet na otocích DKK.Vaše dávka je stanovena dle hladiny sirolimu/účinná látka v preprátu Rapamune / v krvi.Symetrické otoky DKK zpravidla znamenají převodnění organismu, což, lze při snížené funkci ledviny očekávat.Nabízí se upravit dávku diuretik.Vzhledem k tomu,že zcela jistě užíváte celou řadu dalších léků,doporučuji Vám nastalou situaci konsultovat s Vašim nefrologem, který celou vaší terapii zhodnotí,neboť otoky mohou vyvovát i další léky a probere s Vámi celkový přijem tekutin a soli.

Dobrý den, manžel začal chodit na dialýzu,zatím na akutní hemodialýzu.Má zavedený peritonální katetr,ale zatím je teprve druhý týden po operaci. Dlouhé roky se léčí na diabetes a v minulém roce se mu velmi rychle snížila funkce ledvin,tak že mu vystoupil kreatinin až na 800. Absolvoval do teď 5 hospitalizací. Nejhorší pro něj je hlavně z psychického hlediska, že za 6 měsícú co se začal léčit v nemocnici zhubnul ze 75 na 62kg při výšce 178cm. Uplně stratil svalstvo a velmi zeslábnul. Teď konečně začal chodit na dialýzu,ale nijak se ta váha nezlepšuje. Všude v publikacích se píše o tam jak se snažit nepřibrat a on má právě opačný problém. Snažím se vařit tak,aby měl dostatek bílkovin, do dialýzy sme byli velmi omezení.Dodržovat snížené hodnoty draslíku ,fosforu a sodíku.Od začátku dialýzy zhubnul vlastně 3kg.Dokážete mi prosím poradit jak zlepšit jeho stav?

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

06. 06. 2011

Kreatinin 800 u diabetika s váhou 62 kg svědčí zřejmě pro velmi pokročilý stupeň selhání ledvin. Rady jsou 2: zajistit dostatečnou dialyzační dávku s dostatečnou nutriční podporou a vyloučit přítomnost jiného závažného onemocnění, které by se na hubnutí mohlo podílet. Při přechodu na peritoneální dialýzu opět zajistit dostatečnou dialyzační dávku, což při tak nízké funkci ledvin může být obtížné. I při zajištění dostatečné dialyzační dávky a výživy bývá přibírání na váze u pacientů se selháním ledvin pomalé a zdlouhavé.

Dobrý den, velmi bych uvítala a věřím,že i mnoho dalších,mít na těchto velmi přínosných stránkách tabulky s informacema nutričních hodnot,především bílkoviny,fosfor atp.,kde by bylo možno zadat potravinu,množství a tabulka by vyhodnotila,kolik a čeho v oné potravině je..

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

30. 06. 2011

Díky za podnět, zkusíme zpracovat. Do té doby však doporučuji kouknout na poslední číslo Stěžně, časopisu Společnosti dialyzovaných a transplantovaných, kde takovou tabulku uvádí paní Mengerová. Výpočet na množství je nutno provést v kalkulačce: Linky: článek v posledním Stěžni: Mléčné výrobky, sodík a fosfor http://www.stezen.cz/…02/index.php?… Starší články: Úskalí při zvyšování příjmu živočišných bílkovin a energie v dialyzační dietě: http://www.stezen.cz/…04/index.php?… Dieta při průjmech po transplantaci: http://www.stezen.cz/…01/index.php?… Řadu dalších zajímavých článků a zkušeností najdete v archivu časopisu: http://www.stezen.cz/…ndex_old.php

Dobrý den, mám 18 let transplantovanou ledvinu,kreat. cca 348,urea cca 11,je možné,abych se při těchto hodnotách,vyjma větší potřeby spánku(cca 9h) jinak cítila naprosto svěle? Mám před pravidelnou kontrolou a jsem před ní cca 14dní v hrůze,co mi řeknou.. Děkuji..Monika.

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

12. 10. 2011

Dobrý den. V literatuře a dle vlastních zkušeností víme, že pacient, který trpí selhávání ledvinného štěpu potřebuje dialýzu o něco dříve, než když vstupoval na dialýzu se selháváním vlastních ledvin. Pro vlastní zahájení dialýzy je hodnota kreatininu a močoviny jen orientačním vyšetřením. Mnohem důležitější je funkce ledvin – ta se dá zjistit měřením glomerulární filtrace, počítané jako průměr klearance kreatininu a urey (viz http://www.ledviny.cz/…unkce-ledvin ) dále jak se pacient cítí, v jakém stavu má nutrici, jak dokáže hospodařit vodou (má otoky?) Je zřejmé, že kreatinin 348 svědčí pro výrazně sníženou funkci ledvin, naopak nízká hodnota urey může svědčit pro nedostatečnou výživu. Pokud kreatinin pozvolna narůstá a nejedná se o náhlé zhoršení a v trasnplantačním centrum Vám řekli, že se jedná o chronickou rejekci, nutno počítat s tím, že výsledky se budou dále zhoršovat. Pak je vhodná doba kontaktovat po dohodě v transplantačním centru své původní dialyzační středisko a chystat se na dialýzu v optimální době. Tedy ani zbytečně brzo, ale ani příliš pozdě. Cítit se můžete naprosto skvěle a to je dobře :-)

Dobry den,vazeni pratele, chci Vas pozadat o radu. Mame v rodine polycystozu ledvin a moje mamka (63) je po zanetu ledviny od letosniho unora na hemodialyze. Stale ma nedostatecnou hladinu vapniku v krvi a posledni dobou,I pres dodrzovanou dietu,vysokou hladinu fosforu. 12 tbl Vitakalcinu denne vymenila asi pred rokem za chelatovou formu vapniku s horcikem,ktery nam byl vyzivovym poradcem doporucen jako nejvhodnejsi z hlediska vstrebatelnos­ti.Bere 3× denne 2 kapsle v pomeru 300:150mg,tedy 1800:900mg denne.

Slozeni v jedne kapsli je: Uhlicitan vapenaty.....­............845mg VAPNIK CISTY........­.............­...300mg Oxid horecnaty....­.............­....240mg HORCIK CISTY........­.............­..150mg Citran vapenaty.....­.............­...5mg Alfaketoglutaran vapenaty…5mg Acetan vapenaty.....­.............­.5mg Sukcinan horecnaty....­..........5mg Alfaketoglutaran horecnaty..5mg Aspartan horecnaty....­..........5mg Citran horecnaty....­.............­..5mg Fumaran horecnaty....­..........0,37mg Doplnujici latky: zelatina,stearan horecnaty. Cili vapnik s horcikem vazany na aminokyseliny.

Primar na dialyzacnim se dvakrat dival na slozeni tohoto produktu a pokazde ho odsoudil jako nevhodny,protoze obsahuje fosfor. My ho nikde nevidime,ani vyzivovy poradce a ani mamky obvodni lekarka.

1. Vy ano?

Ted,pri posledni kontole bylo mamce opet receno,ze ma urcite fosfor vysoky kvuli tomuto produktu a ze ma vapnik stejne moc nizky a byla ji predepsana trimesicni davka sumiveho vapniku 3 tbl denne. Pokud je mi znamo,tak prave vsechny sumive tablety a perlive napoje jsou nevhodne z duvodu spotreby vapniku v tele k odbourani oxidu uhliceteho.

2. Muzu znat Vas nazor,prosim?

3. Ve spouste doplnku vyzivy,mozna I leku,je obsazen fosforecnan vapenaty jako objemove cinidlo. Je toto forma fosforu,ktera muze viditelne zvysovat hladinu fosforu v krvi u pacientu s ledvinnym onemocnenim?

4. Kolik mg vapniku denne by vlastne mel doplnovat clovek s nedostatecnou renalni funkci?

Predem Vam dekuji za Vas cas a odpovedi ci nazory!

S pozdravem, Vera :-) Soleila@live.com (pisu pres telefon a kdyz zadam email do kolonky,nejde mi dotaz odeslat)

MUDr. Petr Buček

MUDr. Petr Buček

12. 11. 2011

1/Ted,pri posledni kontole bylo mamce opet receno,ze ma urcite fosfor vysoky kvuli tomuto produktu a ze ma vapnik stejne moc nizky a byla ji predepsana trimesicni davka sumiveho vapniku 3 tbl denne. Pokud je mi znamo,tak prave vsechny sumive tablety a perlive napoje jsou nevhodne z důvodu spotreby vapniku v tele k odbourani oxidu uhliceteho. Odpověď:1,2 V u­vedeném produktu Fosfor skutečně nevidím, ale svým pacientům bych jej také nedoporučil. Vadí mi příliš vysoká dávka hořčíků , neboť dialyzovaný pacient má zpravidla hladinu hořčíku vyšší , a dále spousta další látek jejich hladinu běžně neměříme a jejich přínos je pro pacienta sporný pokud není přímo škodlivý. Šumivé preparáty můžeme použít při akutních obtížích ,nejčastěji křečích, pro dlouhodobé pravidelné užívání nejsou vhodné.

Odpoved 3: Zvýšená hladina fosforu je velmi častý problémem u pacientů s adekvátním příjmem bílkovin. Doplňky stravy se zvýšeným obsahem fosforu zcela jistě mohou jeho hladinu v séru zásadně zvýšit.Rozhodně preferuji přirozenou stravu , doplňky výživy užíváme jen u pacientů v malnutrici, tj. s nedostatečným příjmem bílkovin, kteří mají zpravidla hladinu fosforu sníženou. Řešením je především maximálně efektivní dialýza s dostatečnou délkou,frekvencí a velikostí krevního průtoku.Pokud odstraňování fosforu dialýzou dále již zvýšit nelze je možno použít v terapii tzv. vazače fosfátů

Odpověď 4: Dávka vápniku je individiální a a u jednotlivých pacientů se liší. Substituci ovlivňuje celá řada faktorů vedle samotné hladinu vápníku v séru je nutno vzít v úvahu hladinu fosforu , parathormonu a celkový klinický stav pacienta .

Dobrý den, občas čtu,jak lidi dialýza vzhledově poznamená,copak nelze zabránit hubnutí,padání vlasů,kazivosti zubů,atd.? Děkuji..

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

17. 01. 2012

Je třeba si uvědomit, že je to především selhání ledvin, které bez dialýzy je smrtelným onemocněním. Je to ta nemoc, která pacienta nějakým způsobem poznamenává. Dialýza, ať peritoneální nebo hemodialýza, jen nedokonale nahrazuje něco, co v těle už nepracuje. Léčba konečného selhání ledvin se stále, byť pozvolna vyvíjí: Dialýza je existuje asi 50 let, ale teprve od roku 91 je dostupná pro všechny potřebné pacienty. Přes 20 let používáme erytropoetin, který u našich pacientů výrazně zvýšil krevní obraz. S chudokrevností je spojena bledost kůže nemocných. Zaváděním hemodiafiltrace on-line se zpomaluje poškozování kloubů a nervů dialyzační amyloidozou. Proto si dovolím tvrdit, že mnozí naši pacienti vypadají lépe, než naši pacienti před 20 lety. Nicméně je také pravda, že řada našich nemocných kromě onemocnění ledvin trpí dalšími nemocemi. Selhání srdce, cukrovka, skleroza, chronické záněty. To vše může zanechat stopy na vzhledu a aktivitě nemocných.

Dobrý den , chtěla bych se zeptat , … Tatínek je cukrovkář , chodí na Dialýzu ročník 57 píchá si i inzulín a potřebovala bych vědět jestli by mohl užívat AMALAKI jsou to kousky sušených ovocí,je to bohat vitamínové , přírodní zdroje antioxidantů a vitamínu C Obsahuje také minerální látky jako je Vápník,železo,fos­for,chrom,zinek měd a vitamíny jako Karoten,vitamín B2,B1 vitamín C zároven obsahuje velké množství vlákniny a esenciálních aminokyselin je to Indické sušené ovoce… Má podporovat Imunitu, pomáhá likvidovat viry, má protizánětlivé účinky, ulevuje při zažívacích potížích, napomáhá při překyselení žaludku a zácpě , pomáhá podporovat zdravou funkci ledvin a močových cest, snižuje krevní tlak , který má tatínek vysoký a také hladinu cholesterolu a glukozy v krvy, také pomáhá čistit krev,podporuje zdravou funkci kardiovaskulárního systému, posiluje mozkovou činnost což by Tatínek též potřeboval , měl za sebou 3 mrtvice … Jenže Tatínek bere dost léků , tak nevím a potřebovala bych právě poradit , jestli to smí užívat , bere DITHIADEN 1 denně GODASAL 1 denně, HELICID dvakrát denně, NOVORAPID-LEVEMIR ty si píchá TRALGIT 1 denně při bolestech BETALOC ZOOK půlku denně FURORESE 1 denně , EBRANTYL dvakrát denně, ZOREM dvakrát denně, PRESTARIUM NEO FORTE 1 denně LOZAP dvakrát denně a EUPHYLLIN dvakrát denně , moc bych vám byla vděčná , kdyby jste mi zaslali odpověd, předem vám mockrát děkuju Lucie z Teplic

MUDr. Petr Buček

MUDr. Petr Buček

02. 04. 2012

Plody Amalaki jsou součástí ajurvedské mediciny.V našich podmínkách je můžeme zařadit mezi doplňky stravy.Tyto přípravky před uvedením na trh nevyžadují několikaleté klinické zkoušky,takže jejich deklarované účinky nelze spolehlivě doložit. Konkrétně u dialyzovaného pacienta je maximální doporučená dávka C vitaminu 100 mg, v plodu Amalaki může být až 3000 mg, fosfor je pak pro dialyzovaného pacient vysloveně toxický. Z výše uvedených důvodů jsem k terapeutickým účinkům uvedeného přípravku skeptický a nemohu ho doporučit.Problém látkové výměny a vůbec diety u dialyzovaných diabetiků je skutečně složitý, pokud máte zájem o další informace určitě Vám poradí lékaři dialyzačního střediska, případně dietní sestra .

Dobrý den, jsem 8 let po transplantaci ledviny. V poslední době užívám často antibiotika kvůli zánětům močových cest. Chtěla bych se zeptat, jestli můžu užívat laktobacily – probiotikum. Mám imunosupresivní léky Prograf, Cellcept. Děkuji

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

18. 04. 2012

Dobrý den, bohužel opakované infekce močových cestu u pacientů po trasnplantaci ledviny jsou časté, a vzhledem k netypickému průběhu infece v transplantované ledvině je nutno opakovaně léčit antibiotiky Dle literatury se zdá, že probiotika mohou pozitivně ovlivňovat například výskyt průjmů u pacientů po transplantaci Link: http://www.medscape.com/…ticle/721308 Přestože lze najít sporadické články o příznivém vlivu probiotik i na četnost močových infekcí, nelze hovořit o jednoznačném průkazu. Lze narazit i na články, které popisují komplikace vyvolané užíváním probiotik u pacientů po transplantaci srdce a plic Link: http://onlinelibrary.wiley.com/…0.x/abstract Proto se domnívám, že všeho s rozumem, probiotika obsažená v jogurtových výrobcích vadit nebudou, utrácet za speciální probiotické preparáty je zbytečné.

http://www.mendeley.com/…s-infection/

Dobrý den, mám vysokou hodnotu draslíku 6 a musím ho dietou snižovat. Na internetu jsem se dočetla že draslík v mase není až tak pro ledviny nebezpečný, že jde rovnou do buněk, platí to také o rybách? Předem děkuji za odpověď. Jarka Ch. Praha

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

12. 06. 2012

Dobry den. Draslik se vyskytuje nejcasteji v e forme rozpustnych soli, proto je celkem jedno z jakeho zdroje pochazi. Zalezi jen na mnozstvi obsazenem v potrave. Tim p, ze dobre rozpustny, prechazi z masa nebo sojoveho masa do vody napr v polevce nebo do stavy v omacce. Zazil jsem pacientku, ktera prijela na dialyzu s typickymi priznaky hyyperkalemi: slabosti, dosnosti, Pricinou byl obed: varila manzelovi sojove maso a sama si vzala „jen“ prilohu s omackou bez masa.

Dobrý den, zajímalo by mne, při jaké hodnotě fosforu v krvi, je nutno podávat lék Renagel. Děkuji. Linda Hánská

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

19. 07. 2012

Dobrý den, snahou je udržet hladinu fosforu v normě, tedy do 1,78 mmol/l. Na prvním místě je nutno zavést dietní opatření – vyhýbat se potravinám s vysokým obsahem fosforu. Poté přidat vazače fosforu. Renagel je jedním z řady vazačů fosforů. Další jsou preparáty Fosrenol, Calcium carbonicum, Osvaren

Stránkování: 1 2