dávka dialýzy

Dobrý den, důvodem opětného zahájení dialýzy je selhání transplantované ledviny. Selhání je doprovázeno ztrátou diurézy - močení. Slabost po dialýze může souviset s poklesem tlaku, rychlé změny po dialýze u některých pacientů vyvolávají slabost. Častou příčinou slabosti po dialýze je nízký krevní tlak, proto je nutno probrat užívanou medikaci a suchou váhu s ošetřující lékařkou nebo lékařem.

Dobrý den, kreatinin 520 je opravdu dost vysoký, pokles urey během jedné procedury nedostatečný, Kt/V 0,71 je naprosto nedostatečné. Platí tedy to co jsem psal: dialyzovat 3x týdně, prodloužit dialýzu nejméně na 4 hodiny a zkontrolovat při dalších měsíčních odběrech, a pokud bude Kt/V stále pod 1,2, prodloužit dialýzu. Samozřejmě předpokládáme dobré průtoky krve při dialýze.

Dobrý den. Zápach po močovině je dán chronickou otravou zplodinami metabolismu, které u pacienta se selháním ledvin jsou zadržovány v těle. Jejich vysoká koncentrace v potu, slinách vede k popisovanému zápachu. Prvním zásadním předpokladem k odstranění nebo zmírnění těchto nepříjemných doprovodných příznaků nemoci je dostatečná dialyzační dávka. Dávka 3 hodiny a 2x týdně je opravdu velmi nízká. Na našich pracovištích neordinujeme kratší dialýzu než 4 hodiny s tím, že velká část hmotnějších pacientů ma dialýzu 4,5 nebo 5 a někdy i více hodin. Rovněž frekvence 2x týdně je ordinována vyjímečně u pacientů, kteří s dialýzou teprve začínají a mají tedy významnou zbytkovou funkci ledvin. Tu však měsíčně kontrolujeme a při jejím poklesu přidáváme třetí dialýzu.
Teprve po splnění podmínky dostatečné dialýzy možno pátrat dále: nutno vyloučit onemocnění chrupu, paradentozy, onemocnění jater, zkoušet upravovat jídelníček. Někteří pacient cucají mentolové bonbony nebo žvýkačky, které jim zpříjemňují dech.
Je nutné se zeptat ošetřujího lékaře, zda má pacient dostatečnou dialýzu, zda není nutno přidat třetí dialýzu, jakou má pacient zbytkovou funkci ledvin a jaké dosahuje při měsíčních kontrolách Kt/V (ukazatel účinnosti dialýzy - nemá být nižší než 1,2)

Správně uvádíte, že prvním předpokladem musí být dobrá kontrola fosforu. Hladina 2 není ideální, lepší je pod 1,76. Stejně důležitá je celková dialyzační dávka, zda je dosahována dostatečná dialyzační dávka, zda není vhodná jako metoda volby hemodiafiltrace, která je na svědění obecně účinnější, zda je v pořádku hladina parathormonu apodobně.

To, zda se jedná o laboratorní chybu lze vysledovat z dlouhodobého trendu, pokud je hladina fosforu nízká opakovaně, lze laboratorní chybu vyloučit. Doplňování fosforu ve stravě potřebují jen pacienti, kteří jsou dialyzováni denně a mají dlouhé noční dialýzy, což jistě není váš případ. Nízké hladiny fosforu běžně vidíme u pacientů, kteří z nejrůznějších důvodu nejedí. Běžně na dialýze je takových pacientů 10-20 procent. U těchto pacientů není řešením přidávání fosforu do stravy, ale řešení celkového stavu, zjištění, co je příčinou nechutenství. Může se jednat o onemocnění zažívacího traktu, depresi, zánět, srdeční selhávání, nedostatečnou dialýzu. Tuto příčinu je nutnost řešit. To, že nejíte celý den před dialýzou rovněž může mít vliv na hladinu fosforu.

Pokud klesá zbytková funkce ledvin, pacient má potíže s převodněním, pak není důvod oddalovat třetí dialýzu v týdnu. Výživa je velmi důležitá a omezování příjmu tekutin má své limity.
Obávám se, že dialyzační dávka 2x3,5 hodiny je nedostatečná, pokud pacientka nemá významnou zbytkovou funkci ledvin.

Dobrý den.
Zvýšený krevní tlak nezpůsobuje nedostatečnou dialýzu. Naopak, nedostatečná dialýza může vést k nedostatečnému odstraňování vody, soli a to pak k vysokému krevnímu tlaku.
Kreatinin 1600 se zdá vysoký, ale samotná hladina kreatininu nic neříká o účinnosti peritoneální dialýzy. Ta se posuzuje pomocí výpočtů z odpadů močoviny a kreatininu do moči a dialyzačního roztoku. Vypočítává se tzv Kt/V, které by mělo být nejméně 1,7 a týdenní klearance kreatininu, která by měla být nejméně 50 litrů přepočteno na 1,73 m2 povrchu těla. A samozřejmě k posouzení účinnosti peritoneální dialýzy je nutno posoudit množství ultrafiltrace a schopnost nemocného udržet suchou váhu.
Přidání 5. výměny může být přechodným řešením nedostatečné dialýzy a ultrafiltrace. U problému s nedostatečnou ultrafiltrací je kromě roztoků s vyšší koncetrací glukozy s výhodou používán na noc roztok s icodextrinem (Extraneal), který zvýší ultrafiltraci, ale nezmění účinnost dialýzy.
Kombinace peritoneální dialýzy a hemodialýzy je takový kočkopes, není to standardní řešení, ale u některých jedinců může na přechodnou dobu vyřešit problém.
Odkaz: http://www.kdigo.org/peritoneal_dialysis_adequacy_targets_3.php