Prevence a řešení komplikací

Hypertenze (vysoký krevní tlak)

Hypertenze je označení pro vysoký krevní tlak přesahující hodnoty 140/90 mm Hg. Hypertenze může být jak komplikací ledvinného selhání (ledviny produkují hormony ovlivňující hladinu krevního tlaku a regulují množství vody v těle), tak i onemocněním, které může vést k selhání ledvin.

Léčba:

• změna jídelníčku a životního stylu a nasazení/změna léků
• omezení příjmu soli
• omezení nadměrného pití alkoholu
• dostatek pohybu
• odvykání kouření

U dialyzovaných se snažíme krevní tlak snížit především dostatečnou ultrafiltrací a snižováním suché (optimální) hmotnosti.

Chudokrevnost (anemie)

Anemie je stav, při kterém je snížena schopnost krve dodávat kyslík tkáním. Důvodem může být snížený obsah hemoglobinu (respektive železa) v erytrocytech nebo snížené množství červených krvinek (snížená tvorba nebo zvýšený zánik erytrocytů) v krvi (čili tzv. snížený hematokrit). Tvorba červených krvinek je totiž ovlivněna hormonem zvaným erytropoetin, který je produkován právě ledvinami.

Léčba:

• podáváním železa v tabletách nebo injekcích
• podáváním vitamínů skupiny B (vitamínu B6, kyseliny listové a vitamínu B12)
• injekce hormonů podporujících tvorbu červených krvinek
• pestrá strava

Léčba chudokrevnosti se obvykle přerušuje, pokud je hladina hemoglobinu příliš vysoká (nad 120–140 g/l).

Vysoká hladina draslíku (kalia)

Léčba:

• omezení příjmu ve stravě a v nápojích (některé druhy ovoce a zeleniny)
• podpora vylučování draslíku diuretiky (Furosemid)
• omezení pokrmů a léčivých přípravků zvyšujících hladinu draslíku (po poradě s lékařem)

Jako jednorázová řešení při náhlých hyperkalemiích se užívají iontoměniče (Resonium) a kapačky (infuze), hlavním opatřením u život ohrožující hyperkalemie je ale hemodialýza.

Hyperlipidemie, hypercholeste­rolemie, dyslipidemie

Tyto dysbalance jsou u nefrologicky nemocných poměrně časté. Nejsou bolestivé, ale vedou ke zrychlenému kornatění tepen – ateroskleróze a následně k srdečním infarktům, cévním mozkovým příhodám, poruchám prokrvení nohou a poškození dalších orgánů.

Léčba:

• dieta s omezením živočišných tuků
• pohyb
• léky

Vysoká hladina kyseliny močové v krvi (uremie)

Vysoká hladina této látky může vést ke vzniku močových kamenů (tzv. urátových kamenů), poškození ledvin v důsledku ukládání drobných krystalků kyseliny močové nebo rozvoji dny (podagra). Onemocnění se projevuje silnými záchvatovitými bolestmi kloubů, většinou palce na noze. Příčinou je vyvolání zánětu způsobeného ukládáním krystalků kyseliny močové v kloubu.

Léčba:

• dieta s omezením alkoholu a purinů (červené maso, vnitřnosti atd.)
• léky

Ledvinná kostní nemoc

Ledvinná kostní nemoc je onemocnění, které snižuje pevnost kostí, ale současně poškozuje i jiné orgány včetně srdce a plic. Vede k měknutí a křehnutí kostí, které zvyšuje riziko vzniku zlomenin, a v tkáních naopak způsobuje srážení krystalků vápníku a fosforu (kalcifikace).

Tyto sraženiny mohou vytvářet bolestivé útvary, které snižují pohyblivost kloubů, na cévách vedou k jejich kornatění a ucpávání, což může způsobit například zhoršené prokrvení nohou, chlopenní vadu nebo infarkt myokardu. Příčinou nemoci je nedostatečná schopnost ledvin upravovat vitamín D do jeho aktivní formy, čímž dochází k horšímu vstřebávání vápníku a nedostatečné kalcifikaci kostí. Ty jsou následně ohroženy měknutím.

Snížená funkce ledvin také omezuje vylučování fosforu, což se časem projeví ve zvýšení jeho hladiny v krvi – hyperfosfatemii. Tento stav nutí příštítná tělíska k nadměrné tvorbě parathormonu, který uvolňuje z kostí do krve další vápník a fosfor.

Léčba:

• omezení příjmu fosforu v jídle
• konzumace přiměřeného množství vápníku, konzultace s lékařem
• užívání vazačů fosfátů (na bázi kalciových solí – Calcium carbonicum, pryskyřic – např. Renagel nebo solí lanthanu – Fosrenol)
• dialýza – správná délka a dostatečný průtok krve
• vitamín D v jeho aktivní formě
• užívání léků, které potlačují nadměrnou činnost příštítných tělísek
• operativní odnětí příštítných tělísek – paratyreoidek­tomie
• opíchnutí příštítných tělísek alkoholem – sklerotizace

O možných komplikacích dialýzy se více dočtete ZDE.