Aktuální pohled na hyperfosfatémii

U pacientů s chronickým onemocněním ledvin, zejména v pokročilých stadiích, dochází k hromadění fosfátu v organismu – hyperfosfatémii. Selhávající ledviny totiž ztrácí schopnost vylučovat fosfáty přijímané potravou. 

Rizika vysoké hladiny fosfátů 

Při hyperfosfatémii dochází ke změnám v metabolismu vápníku, což může vést až ke kalcifikaci měkkých tkání, včetně cév. Dále bylo prokázáno, že vysoké hladiny fosfátu vyvolávají kromě kalcifikace také zúžení tepen v důsledku kontrakce, což podporuje rozvoj tuhosti cévní stěny a následně i hypertrofii levé komory. V posledních letech bylo navíc zjištěno, že hyperfosfatémie je spojena u pacientů s chronickým onemocněním ledvin se zvýšením rizika výskytu kardiovaskulárních onemocnění a s vyšší mírou úmrtnosti jak z důvodů těchto onemocnění, tak i jiných. 

Vzájemná interakce fosfátů a regulačního systému 

Je třeba dodat, že fosfáty nepůsobí v organizmu izolovaně, ale v interakci s dalšími látkami, které mají regulační charakter. Patří sem zejména parathormon (hormon nadledvinek), kalcitriol (aktivní forma vitaminu D), kalcitonin (hormon produkovaný buňkami štítné žlázy) či fibroblastový růstový faktor. Pouze v laboratorních experimentech je možné oddělit přímé účinky fosfátů od těch, které jsou zprostředkovány jinými faktory, jejichž cirkulace a koncentrace v těle jsou ovlivněny přítomností fosfátů a které kontrolují hladiny fosforu v těle. 

Dieta ano, nebo ne 

V současnosti nicméně neexistují nedostatečné důkazy, které by podporovaly přínos omezeného příjmu fosfátů ve stravě jako primárního opatření pro kontrolu hyperfosfatémie, zejména u pacientů v pokročilém stadiu chronického onemocnění ledvin. Omezený příjem fosfátů má význam zejména v počátečních fázích choroby, jako doplněk k vazačům fosfátů a odstraňování fosfátů při dialýze. Jako rozumný přístup u pacientů s chronickým onemocněním ledvin se jeví mírné dietní omezení fosfátů a bílkovin, spolu s omezením průmyslově zpracovaných potravin a nápojů bohatých na fosfátová aditiva. 

Zdroj: 
http://www.era-edta2014.org