Jaká je příčina nižší úmrtnosti u pacientů s AV fistulí?
Arteriovenózní fistule (AV zkrat, píštěl) jako cévní přístup na hemodialýze je obecně spojován s nižším rizikem úmrtnosti než ostatní cévní přístupy. Podle nového kanadského výzkumu se však zdá, že lepší přežití u dialyzovaných pacientů s arteriovenózní píštělí pravděpodobně nesouvisí s komplikacemi spojenými s typem cévního přístupu.
Jen 2 % úmrtí souvisela s cévním přístupem
Vědci prozkoumali údaje o úmrtnosti u 2 300 pacientů léčených v 5 dialyzačních střediscích. U 21 % z nich byla v predialyzačním období založena AV fistule. Během sledování zemřelo 617 pacientů. K 37 % úmrtí došlo náhle mimo nemocnici, 21 % úmrtí bylo způsobeno kardiovaskulárním onemocnění a 15 % infekční komplikací. Jen 2 % úmrtí (14) měla souvislost s komplikacemi spojenými s cévním přístupem. 10 z těchto úmrtí bylo způsobeno komplikací katétru, 3 úmrtí komplikací AV píštěle a 1 úmrtí komplikací katétru u peritoneální dialýzy.
Důvodem lepšího přežití mohou být zdravější pacienti s AV fistulí
Autoři studie zdůrazňují, že významná většina úmrtí se netýkala komplikací spojených s cévním přístupem. Naznačují, že důvodem lepšího přežití by mohla být skutečnost, že AV fistule bývá založena u zdravějších pacientů, naopak u více nemocných pacientů se s vyšší pravděpodobností využívá permanentní žilní katétr. Dodávají dále, že výsledky jejich výzkumu zpochybňují přesvědčení, že vyšší riziko úmrtí u dialyzovaných pacientů se zavedeným permanentním katétrem je způsobeno komplikacemi v důsledku jejich cévního přístupu. Překvapivé výsledky však bude nutné potvrdit dalšími výzkumy.
Zdroje: http://jasn.asnjournals.org/content/early/2016/10/06/ASN.2016020151.abs…
www.medscape.com/viewarticle/870160