Dobrý den. Jemi 52 let mám gen...

Poradna

Dobrý den.
Je mi 52 let mám geneticky /po otci/ danou cystickou degeneraci ledvin a jater. Pravidelně /cca 1x ročně/ docházím na gastroenterologii a do nefrologické poradny. Přestože mám játra výrazně zvětšená, /zasahují částečně do krajiny pánevní/, testy jsou zatím v pořádku vyjma lehce zvýšeného cholesterolu. Neustále mám pocit plného břicha. Co mi dělá starosti jsou ledviny a časté záněty močového měchýře.
Před týdnem jsem dobrala dvě balení Triprimu a po týdnu v práci mám zánět zpět a nasazena antibiotika Zinnat 500 mg. /urea12,5,krea 128, chol 7,15 v moči bílkovina a krev1.
Většinou po dobrání antibiotik mám při necévkovaném odběru moči nález negativní, ale po týdnu se příznaky vrací a na urologii při odběru cévkou se opět prokáže zánět. Léčím se od dětství a spousta antibiotik mi nepomáhá. Lékař, ke kterému jsem dřív chodila mi říkal, že při zánětu v případě cyst je lepší aplikovat antibiotika nitrožilně, ovšem při poslední hospitalizaci, kdy jsem měla zánět i v ledvině, mi díky špatným žílám, které mám tenké a praskají, po dvou dnech kanylu vyjmuli a antibiotika píchali do hýždí. Už víckrát se mi při hospitalizaci stalo, že jako první mi nasadí Gentamicin, který ještě nikdy nezabral a po pár dnech dostávám jiná antibiotika.
Chtěla bych vědět, jestli platí to, že je lepší při zánětu a teplotě aplikovat antibiotika do žíly, a proč, a zda je možné odmítnout lékařem naordinované antibiotikum, o kterém vím, že jsem ho v minulosti dostala a nezabralo mi. Nebo je možné, že na některý druh zánětu nezabere a na jiný by mohl? Zřejmě záleží na tom, jaké bakterie ten zánět způsobí?
Od poslední kontroly na gastrologii se mi některé cysty na játrech zvětšily z cca 5,5 na 6,3 cm a na kontrolu jdu za půl roku. Dá se ovlivnit nějakou dietou zhoršující se stav jater a ledvin?
Pamatuji si, že něž můj otec v 46 letech zemřel, držel bez bílkovinou dietu a docházel až do konce na dialýzu. Je mi jasné, že se zřejmě v budoucnu dialýze nevyhnu, ale dá se ten proces nějak oddálit? Snažím se, pokud je mi dobře plavat, jezdím do práce téměř celý rok na kole a v zimě občas na lyže. Poslední dobou se cítím opravdu unavená, ale nerada bych se sportovních aktivit vzdala.
Díky za odpovědi, Jitka.

MUDr. Roman Kantor 18. 12. 2014

Milá Jitko, růst cyst a pozvolnou ztrátu funkce ledvin v současné době nedokážeme zastavit. Léčba infekce a kontrola krevního tlaku jsou nástroje ke zpomalení rychlosti postupu nemoci. Účinnost antibiotické léčby nezávisí jen na antibiotiku, ale na citlivosti bakterie na určité antibiotikum. U polycystických ledvin opakující se záněty cyst mohou být problematické i tím, že zánět v uzavřených cystách může být způsoben jinou bakterií, než která se prokáže v moči. Cesta podání antibiotika pak závisí na zvoleném antibiotiku, např. jmenovaný gentamycin lze podat jen injekčně, nikoliv tabletově. Injekční podání je preferováno u těžkých zánětů s vysokou teplotou s celkovými projevy infekce jako schvácenost, zvracení a podobně, protože injekční podání zajistí dostupnost antibiotika v cílové tkání okamžitě. Obecně nelze tvrdit, že když mi jednou antibiotikum nezabralo, pak již nezabere nikdy. Takto to nefunguje. Nízkobílkovinná dieta u vás nyní nemá opodstatnění, v minulosti se užívala k oddálení projevů uremie, vašich sportovních aktivit se nevzdávejte, ale je pravda, že některým pacientům může prochlazení v bazénu vést k opakovaným zánětům močových cest. Je to třeba odzkoušet, po plavání se nezdržovat a zamířit do teplé sprchy. Držím palce