MUDr. Roman Kantor

Domácí dialýza by mohla být možností, pokud jí bude mít kdo vykonávat. Znamená to zapojení rodinného příslušníka nebo jiné osoby, která dialýzu bude provádět. Některé domácí péče mají vyškolené pracovníky, kteří, jsou schopni s domácí dialýzou pomoci, ale taková služba nemusí být dostupná všude. Situaci je nutné probrat s ošetřujícím nefrologem, pokud vůbec někdy maminka u nefrologa byla vyšetřena. 

Dále je nutné zhodnotit, jakou kvalitu života má nemocná, jaká má přání a očekávání. Zahájení dialýzy u velmi těžce nemocných pacientů nemusí být vždy nejlepším řešením. Je nutné probrat možnost léčby konzervativní nebo paliativní léčbu. Tyto možnosti však nelze probrat na internetové poradně ale musí být probrány s ošetřujícím lékařem.

Dobrý den, určitě se jedná o velmi záslužný počin. Víme, že ledvina od žijícího dárce je pro nemocného to nejlepší, co lze  pacientovi nabídnout. Obecně platí toto pravidlo krevních skupin: 

• Krevní skupina A: může darovat příjemcům s krevní skupinou A a AB.
• Krevní skupina B: může darovat příjemcům s krevní skupinou B a AB.
• Krevní skupina AB: může darovat pouze příjemcům s krevní skupinou AB (je však univerzálním příjemcem).
• Krevní skupina 0: může darovat příjemcům se všemi krevními skupinami (A, B, AB, 0), takže je univerzálním dárcem.

Pokud dárce a příjemce projdou tímto pravidlem, je dárce dále vyšetřen tak, aby jej darování ledviny do budoucna nepoškodilo: je třeba vyloučit nemoci typu cukrovka, těžší stupeň vysokého krevního tlaku a řadu dalších onemocnění. 

Pokud máte zájem darovat ledvinu, domluvte se s kolegyní. Úplně první podmínkou je její souhlas. Pokud s transplantací a vašim darováním souhlasí, doporučuji se obrátit společně na nefrologa, který se o pacientku stará a ten vás navede dál. Pokud dárce je zdravý, ale nesedí krevní skupiny dle výše uvedeného pravidla, lze ještě využít tzv. křížové transplantace. Program transplantace ledviny od žijícího dárce | IKEM

Nadledviny jsou orgán s vnitřní sekrecí - produkují hormony. Jejich nedostatek se projevuje řado příznaků, jako například chronická únava, nízký krevní tlak, ztráta hmotnosti, nízká hladina cukru, nevolnost a zvracení. Léčbu vede endokrinolog. Léčba spočívá v kontrolách hladiny hormonů a podávání těchto hormonů formou tablet. Pacient je poučen o dávkování, o tom, jak postupovat v krizových situacích, kdy je třeba dávku hormonů navýšit a podobně. 

Z vašeho dotazu nelze odvodit, jak fungují ledviny jako celek, jakou máte funkci ledvin. To se dá lehce zjistit z hladiny kreatininu v krvi. Ledviny mají velmi velkou funkční rezervu. I výrazné snížení funkce ledvin pacientovi nemusí nijak snižovat kvalitu života a omezovat jeho pracovní výkon. Ten klesá až při velmi pokročilém selhání ledvin. Řada pacientů je schopna chodit do práce až do samotného zahájení dialýzy a řada z nich je schopna kombinovat některou z forem dialýz se svou prací podle její náročnosti. 

Samozřejmě, pokud se nezeptáte, nedostanete odpověď. Z dialyzovaných pacientů je asi 15 procent současně zařazeno na čekací listinu. Ostatní pacienti zařazení nejsou, ale musí být k tomu důvod. Tuto otázku můžete řešit pouze se svým ošetřujícím nefrologem. Pokud vám transplantaci nenabídl, asi má k tomu důvod. A vy máte právo to vědět. Prostě se při jedné ze 3 vizit v týdnu zeptejte. 

Pokud existuje jednoznačný důvod, proč pacient nemůže být zařazen na čekací listinu, lékař vám ho sdělí. Pokud pacientův zdravotní stav je k transplantaci hraniční, je možné provést potřebná předtransplantační vyšetření na žádost dialyzačního střediska a s výsledky konzultovat v transplantačním centru, kde se stav posoudí, proberou s pacientem. 

Prosím, využijte pravidelné vizity lékařem na dialyzačním středisku k tomu, abyste si vše nechala vyjasnit. Je to vaše zdraví, vaše dialýza. Podmínkou transplantace je kromě zdravotního stavu také to, že pacient transplantaci chce a vyjádří přání být transplantován. 

Dobrý den, nemám pro vás dobrou zprávu. Bohužel kombinace selhání ledvin, diabetes, alkoholismus je opravdu smrtelná kombinace a prognóza dožití se počítá na měsíce a roky. Po amputaci mají diabetici 80% pravděpodobnost úmrtí do 5 let. U manžela je nutné počítat s kratší dobou. V podstatě lze říci, že je v konečném stadiu svého života. Podle toho my měla znít i doporučení stran životního stylu. Takto zničenému organismu změny ve směru k zdravému životnímu stylu příliš život neprodlouží. 

Zoufalství vám nepomůže. Je třeba životní příběh vašeho manžela brát tak jak je. Dialýza manžela zachránila před smrtí na selhání ledvin, dostává nyní několik měsíců nebo let navíc. Jak s nimi naloží on a jeho rodina je na něm a na vás. Další komplikace, které jsou a které se budou objevovat, se budou řešit ve spolupráci s dialyzačním střediskem, ale vše se zdárně vyřešit nedá. 

Svědění velmi často doprovází selhání ledvin. Samotný kreatinin svědění nedělá, jen ukazuje, že máte selhání ledvin a proto chodíte na dialýzu. Hodnota 400 u dialyzovaného pacienta není nic zvláštního. 

Pan doktor z dialýzy má pravdu s fosforem. Vysoký fosfor, ale stejně tak parthormon (hormon příštítných tělísek) můžou spouštět svědění. Dále je důležité mít dostatek železa, nemít vysoký vápník a hlavně mít dostatečnou dialyzační dávku - tedy tzv. eKT/V vyšší než 1,2. 

Pokud jsou tyto faktory v pořádku a přesto svědění trvá, kožní lékař nenašel jinou příčinu, může být problém co dál. Na svědění se zkoušení antihistaminika - léky které se používají při alergiích nebo zabírají léky typu pregabalin nebo gabapentin, které jinak předepisuje neurolog.