MUDr. Roman Kantor

Dobrý den,

otoky horních končetin a břicha u dialyzovaného pacienta nejsou typickým projevem „špatně fungující lymfy“ a měly by být co nejdříve vyšetřeny Vaším nefrologem.

U pacientů na hemodialýze může být příčin několik:

- nadbytek tekutin v organismu,
- zhoršená srdeční funkce,
- nízká hladina albuminu (bílkoviny) v krvi,
- porucha odtoku žilní krve v oblasti centrálních žil, zejména pokud byl nebo je zaveden dialyzační katétr,
- méně často skutečná porucha lymfatického odtoku.

Zajímavé je, že popisujete výrazné otoky rukou a břicha, zatímco nohy oteklé nejsou. Takové rozložení otoků není pro běžné převodnění zcela typické a mohlo by ukazovat na problém s návratem krve nebo lymfy z horní poloviny těla. Proto by bylo vhodné zhodnotit typ cévního přístupu, který používáte k dialýze (fistule, graft, katétr), a případně doplnit ultrazvukové nebo jiné cévní vyšetření.

Doporučuji co nejdříve informovat svůj dialyzační tým o:

- rozsahu a trvání otoků,
- případném přírůstku hmotnosti mezi dialýzami,
- dušnosti,
- pocitu napětí břicha,
- otocích obličeje nebo krku.

Bez vyšetření bohužel nelze určit příčinu ani doporučit konkrétní léčbu. Pokud se otoky rychle zhoršují nebo se přidává dušnost, je vhodné řešit situaci neodkladně.

To zda jsou nemocné i ledviny nelze v poradně na internetu zodpovědět. Bolesti zad na jedné straně málokdy jsou způsobené ledvinami, ale bez vyšetření to samozřejmě nelze vyloučit. Potřebujete vyšetření lékařem: krev, moč, případně ultrazvuk ledvin a podle výsledků doplnění dalších vyšetření. Držím palce. 

Dobrý den,

po prodělaném ledvinovém kameni je vhodné zaměřit se především na prevenci vzniku dalších kamenů. Největší význam má dostatečný pitný režim. Většině pacientů doporučujeme přijímat tolik tekutin, aby vymočili alespoň 2 až 2,5 litru moči denně. Vhodná je zejména voda, neslazené čaje nebo slabě mineralizované vody.

Co se týče stravy, neexistuje jedno univerzální doporučení pro všechny pacienty, protože záleží na složení kamene. Obecně však platí:

- omezit nadměrné solení,
- nepřehánět to s masem a uzeninami,
- udržovat pestrou stravu s dostatkem ovoce a zeleniny,
- nepřijímat nadměrné množství slazených nápojů,
- nezvyšovat ani výrazně nesnižovat příjem vápníku bez doporučení lékaře.

Pokud byl kámen zachycen a analyzován, je vhodné znát jeho složení. Například doporučení pro kalcium-oxalátové, urátové nebo infekční kameny se v některých detailech liší.

Jestliže šlo o první kámen, často postačí zvýšit příjem tekutin a dodržovat výše uvedená opatření. Pokud se kameny opakují, může být vhodné doplnit metabolické vyšetření, včetně 24hodinového sběru moči, aby bylo možné doporučení více přizpůsobit konkrétní příčině.

Dobrý den,

potíže, které popisujete při zvýšení průtoku krve nad 250 ml/min, nejsou běžné a určitě je vhodné je podrobně probrat s Vaším nefrologem a personálem dialyzačního střediska.

Příznaky jako pokles krevního tlaku, nával horka, pocení a pocit nedostatku vzduchu mohou mít různé příčiny. Nemusí souviset přímo s metodou HDF, ale například s rychlostí ultrafiltrace, nastavením dialýzy, stavem cévního přístupu, srdeční funkcí nebo individuální reakcí organismu na vyšší průtoky.

Obecně platí, že HDF lze provádět i při nižších průtocích krve, pokud je léčba dostatečně účinná a pacient ji dobře toleruje. Vyšší průtoky obvykle umožňují dosáhnout většího konvekčního objemu a některých výhod této metody, ale není vhodné za každou cenu usilovat o vysoké hodnoty, pokud vyvolávají závažné obtíže.

Přechod z hemodiafiltrace na klasickou hemodialýzu proto nebývá automaticky nutný. Nejprve je vhodné zjistit, zda lze:

- upravit parametry HDF,
- snížit rychlost ultrafiltrace,
- upravit celkovou délku dialýzy,
- zkontrolovat cévní přístup a jeho průtok,
- případně vyloučit jiné příčiny obtíží, zejména kardiovaskulární.

Pokud se ukáže, že potíže souvisejí skutečně s HDF a přetrvávají i po úpravě parametrů, může být v některých případech vhodné vrátit se ke klasické HD. Toto rozhodnutí by však mělo vycházet z celkového posouzení Vašeho stavu a účinnosti dialýzy. 

Doporučuji proto požádat svého nefrologa o rozbor průběhu dialýz právě v době, kdy se obtíže objevují. Důležité bude zjistit, zda dochází ke změnám krevního tlaku, objemu tekutin, saturace kyslíkem nebo jiných parametrů. Přeji Vám, aby se podařilo najít nastavení dialýzy, které bude účinné a zároveň dobře snášené.

Dobrý den,

pokud správně rozumím Vašemu dotazu, máte podle CT vyšetření zjištěný kámen v ledvině o velikosti přibližně 9 × 15 mm.

To, jak je tento nález nebezpečný, závisí především na jeho přesné poloze, typu kamene a na tom, zda způsobuje překážku v odtoku moči. Pokud je kámen uložen v ledvině a neblokuje odtok moči, nemusí dlouhou dobu působit žádné obtíže. Zároveň je však poměrně nepravděpodobné, že by se kámen této velikosti spontánně vyloučil.

Do budoucna mohou nastat různé situace:

- kámen může zůstávat dlouhodobě beze změn,
- může se postupně zvětšovat,
- může se uvolnit do močovodu a vyvolat ledvinovou koliku,
- může přispívat ke vzniku infekcí močových cest,
- ve vzácnějších případech může při dlouhodobé obstrukci poškodit funkci ledviny.

Samotná přítomnost jednoho kamene neznamená, že by ledvina musela být trvale poškozena. Mnoho pacientů žije s ledvinovým kamenem řadu let bez významného zhoršení funkce ledvin. Důležité jsou pravidelné kontroly urologa, který sleduje velikost kamene, případný růst a stav odtoku moči z ledviny.

Doporučil bych proto konzultovat nález se svým ošetřujícím urologem, který má zkušenosti s dalšími pacienty, zná vás, vaše nemoci a přesný popis CT a na základě těchto znalostí vám doporučí další postup léčby a sledování 

Zvýšení krevního tlaku během hemodialýzy je sice méně časté než pokles tlaku, ale u některých pacientů se skutečně vyskytuje. Označuje se jako intradialyzační hypertenze. Příčin může být několik a bez znalosti Vašich dalších onemocnění, hmotnosti před a po dialýze, nastavení přístroje a užívaných léků nelze určit, která z nich je rozhodující.

Mezi možné příčiny patří:

- zadržování tekutin v organismu a nedosažení tzv. suché hmotnosti,
- aktivace hormonálních systémů regulujících krevní tlak během dialýzy,
- složení dialyzačního roztoku,
- některé léky na tlak a jejich časování,
- cévní změny související s chronickým onemocněním ledvin.

Určitě bych doporučil o těchto epizodách podrobně informovat svého nefrologa a dialyzační tým. Je vhodné zkontrolovat opakovaně krevní tlak před dialýzou, během ní i po jejím ukončení a podle výsledků případně upravit nastavení léčby nebo dialýzy.

Zmiňujete také, že Vám někdy pomůže vypít větší množství vody. To je poměrně neobvyklé a samo o sobě to nedokáže vysvětlit skutečnou příčinu zvýšení tlaku. Proto je důležité situaci řešit přímo na Vašem dialyzačním středisku.

Co se týče obnovy funkce ledvin, po šesti měsících dialýzy záleží především na tom, proč byla dialýza zahájena. Pokud šlo o akutní poškození ledvin, k určitému zlepšení dojít může. Pokud však máte pokročilé chronické onemocnění ledvin, je spontánní návrat funkce ledvin méně pravděpodobný.

Skutečnost, že za noc vymočíte přibližně 1 litr moči, je ale příznivá. Řada dialyzovaných pacientů si zachovává určitou zbytkovou funkci ledvin i po zahájení dialýzy. Tvorba moči však sama o sobě ještě neznamená, že ledviny dostatečně čistí krev od odpadních látek.

Doporučuji proto probrat s Vaším nefrologem:

- zda je dosažena správná suchá hmotnost,
- nastavení ultrafiltrace během dialýzy,
- složení dialyzačního roztoku,
- užívané léky na krevní tlak,
- zachovanou zbytkovou funkci ledvin.

Cysta na ledvině je velmi častý a většinou neškodný nález. Její samovolné vstřebání je nepravděpodobné. Pokud bude stále stejně velká a nezpůsobuje potíže, nechává se bez žádného zásahu. Není důvod se jí zbavovat. "Funkční cysty" na vaječnících u žen vznikají a zanikají v rámci hormonálního cyklu a s cystou na ledvině nemají souvislost.