Poradna

Zadejte dotaz do poradny

Vyberte si téma, které je pro vás důležité, a napište nám, s čím potřebujete poradit. Nezapomeňte uvést svůj e-mail, abychom vám na něj mohli poslat naši odpověď. Komunikace je důvěrná a vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.

Form
Upozorňujeme, že odpovědi v Poradně mají pouze informační charakter a nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči a nepředstavují stanovení diagnózy ani léčby. Zadáním dotazu do Poradny souhlasíte se zpracováním osobních údajů za účelem zodpovězení Vašeho dotazu; po jeho zodpovězení budou Vaše osobní údaje včetně e-mailové adresy vymazány. Pokud budete níže souhlasit, bude Vaše e-mailová adresa dále zpracovávána pro marketingové účely, a to zejména za účelem zasílání newsletterů a dalších obchodních sdělení, provádění průzkumu ohledně webových stránek http://Ledviny.cz a Ledviny.sk a vyhodnocení trhu. Použití poradny není podmíněno udělením souhlasu ke zpracování osobních údajů pro marketingové účely, Váš dotaz bude zodpovězen i pokud tento souhlas neudělíte. Podrobné informace o ochraně Vašich osobních údajů naleznete v Zásadách ochrany osobních údajů Skupiny B. Braun CZ/SK. Zadáním dotazu do Poradny souhlasíte s anonymizovaným zveřejněním tohoto dotazu na stránkách https://www.ledviny.cz/poradna .
Poradna

Dobrý den, potřebuji poradit. Přes den piji kolem 1l tekutin a chodím velmi málo močit i malé množství. V noci nepiji a ráno mám velké množství moči i s problémem moč udržet. Bude stačit zvýšit pitný režim přes den? Nebo se mám poradit s obvodním lékařem?

MUDr. Roman Kantor 4. 02. 2024

K odstranění škodlivin z těla potřebují vyloučit ledviny i určité množství tekutin. Pokud člověk pije úmyslně malé množství tekutin, ledviny se snaží tekutiny šetřit. V noci, když jsou menší nároky na udržení prokrvení a dostatečného krevního tlaku, ledviny "dohánějí" co za den nestihly: dostatečně očistit tělo od odpadových látek. 

1 litr tekutin za den je málo. Pijte normálně přes den a pak uvidíte, zda problém s udržením moči bude trvat. Pokud ano, obraťte se na svého lékaře. Ten zpřesněním anamnézy a základním vyšetřením odhalí daleko více. 

Poradna

Dobrý deň, mam chorého syna, chodí na dialyzu. Má psychicke problémy a neviem, čo ďalej, pretože odmieta dyalyzu.

MUDr. Roman Kantor 22. 01. 2024

Určitě je vhodná spolupráce s psychiatrem. Bohužel podmínkou je spolupráce nemocného. Dialýza je sice život zachraňující léčba, ale podmínkou je spolupráce a souhlas nemocného. Pokud pacient dialýzu odmítne, nelze jej silou k dialýze donutit. Dialýza je dobrovolnou léčbou. Pokud se podaří zvládnout projevy deprese případně jiných psychiatrických nemocí, je šance, že se syn s dialýzou smíří. 

Poradna

Dobrý den, mám v ledvinách cysty a také mně ledviny kalcifikují. Zajímaly by mě příčiny obojího a zda mohu tento stav nějak ovlivnit. Je mi 64 let. Chodím každé tři měsíce na sono ledvin. Zajímá mě i prognóza.

MUDr. Roman Kantor 16. 01. 2024

Často příčiny jsou nejasné, je možný genetický vliv, vliv hormoální, vliv jiných onemocnění. Zásadní je charakter cyst: pokud se jedná o tzv komplikované cysty, je nutné opakované sledování z obavy před změnou v rakovinné onemocnění. Možnost ovlivnění pacientem není. Snad kontrola dalších onemocnění jako např. krevní tlak. 

Poradna

Dobrý deň, môžem sa objednať k nefrológovi!?

MUDr. Roman Kantor 15. 01. 2024

Ano, pokud máte doporučení svého praktického lékaře nebo jiného lékaře specialisty. 

Poradna

Dobrý den, kolikrát lze transplantovat ledvinu? Lze i pětkrát, šestkrát?

MUDr. Roman Kantor 10. 01. 2024

Teoreticky počet transplantací není omezen. Bohužel další transplantaci mohou komplikovat zdravotní komplikace. Například vysoké procento anti HLA protilátek mohou ztížit výběr další ledviny. 

Poradna

Chodím na dialýzu 3x týdně. Po cca třech hodinách se mi dělá špatně. Špatně je mi odpoledne po dialýze a další "volný" den. Jsem unavená, občas omdlévám, stále se mi chce spát. Když jsem ale jednu dialýzu vynechala, tyto problémy byly mnohem menší. Nebyla jsem tak unavená a doma jsem byla schopna vařit a pracovat. Na další dialýze mi odstraňovali cca 2 kg. Jsem přesvědčena, že by dialýza stačila 2x.

MUDr. Roman Kantor 6. 01. 2024

O tom, zda pacientovi stačí dvě dialýzy, rozhoduje tzv. zbytková funkce ledvin. Ta se kontroluje u močících pacientů měsíčně ze sběru moči za 24 hodin. Pokud pacient močí pod 500 ml, pak potřebuje tři dialýzy i bez kontrolních sběrů.  Klidný průběh dialýzy ovlivňuje správně nastavená suchá váha, dobře nastavená léčba vysokého tlaku, hladina minerálů před a po dialýze a tomu odpovídající typ dialyzačního roztoku a podobně. Je dobré, když cíle a očekávání mají zdravotníci i pacienti stejné. Je také otázka, zda by nestálo za to zkusit i jiný typ dialýzy, například peritoneální dialýzu nebo domácí hemodialýzu. Ale to jsou otázky, které můžete řešit pouze se svým ošetřujícím týmem zdravotníků, který vás dobře zná. 

Poradna

dobrý den, manžel (78 let) má polycystické ledviny, dle lékařky je onemocnění ve 4. stádiu. Tento rok bude určitě zahájena dialýza, kreatinin má v současnosti 380, byl informován o dietě, kterou se snažíme dodržovat, nicméně je to poměrně složité, je možné někde dohledat informace o o tom, co tedy může jíst a co ne? Stále se ke mě dostávají protichůdné informace, např. měli jsme za to, že třeba mléko nesmí, ale na nástěnce nefrologické ambulance mají uvedeno, že může. Bojím se abych mu nějak neuškodila tím, co budu vařit.

MUDr. Roman Kantor 4. 01. 2024

Je třeba jíst zdravě. Někteří nefrologové doporučují s blížící se dialýzou omezování bílkoviny ve stravě. Problém je, že pacienti v 78 letech velmi často spontánně přijímají menší množství bílkovin a další omezování se nedoporučuje. Naopak u pokročilého selhávání ledvin s kreatininem kolem 380 již může být přítomno nechutenství a odpor k masu. Pak diety již moc smysl nedávají a je nutné se chystat na náhradu funkce ledvin. K ověření, kolik bílkovin pacient přijímá, a podle toho individuální rada, co v dietě přidat nebo ubrat, slouží výpočty z výsledků vyšetření moči za 24 hodin. Ohledně vaření se můžete inspirovat našimi recepty https://www.ledviny.cz/recepty nebo pročíst tuto sekci webu https://www.ledviny.cz/zdravy-zivotni-styl. 

Poradna

Dobrý den, prosím o konzultaci následujícího. V březnu operace velkého ledvinového kamene, drcení, odsátí, kontrola poté byla v pořádku. V prosinci na ultrazvuku zřejmě opět kámen 9 mm, následně proběhne CT. Kámen celý kyselina močová. Doporučení pouze dieta - omezení purinů. Lze ještě nějak jinak zabránit opakované tvorbě kamenů a v případě opětovné tvorby pomoci jejich rozpuštění a následnému vyloučení bez nutnosti operace? Předem děkuji za odpověď.

MUDr. Roman Kantor 18. 12. 2023

Kamenům z kyseliny močové lze předejít dodržováním plánu zdravé výživy, který zahrnuje převážně zeleninu a ovoce, celozrnné výrobky a nízkotučné mléčné výrobky.  Doporučuje se omezit potraviny s vysokým obsahem purinů, jako je červené maso, maso z orgánů, pivo/alkoholické nápoje, masové omáčky, sardinky, ančovičky a korýši. Pití velkého množství vody je také důležité pro prevenci urolitiázy. Ředěné citrusové šťávy, káva nebo čaj a citrony mohou pomoci zvýšit pH moči.  Někdy je předepisován přípravek Uralyt, který zvyšuje pH moči a tím rozpustnost kyseliny močové. pH moči se dá průběžně kontrolovat měřením pH moči, testovací proužky lze koupit v lékárně. 

Poradna

Dobrý den, na ultrazvukovém vyšetření mi bylo objeveno zmenšení parenchymu pravé ledviny (o kolik přesně nevím), které na ultrazvuku před 8 lety nebylo. Krev a moč jsou prý v pořádku. Nadváhu, cukrovku ani vysoký krevní tlak nemám. Na kontrolní vyšetření krve mám přijít za půl roku. Jaký to může mít důvod? Hrozí to i u druhé ledviny? Mám dodržovat nějaká opatření?

MUDr. Roman Kantor 17. 12. 2023

Vyšetření ultrazvukem je zatíženo významnou subjektivní chybou. Proto se může stát, že na jednom popise je uváděno zmenšení a na druhém nikoliv. Proto je důležité, zda se jedná o výrazné zmenšení ledviny nebo jen malé. Pokud ostatní vyšetření a nálezy jsou v normě, doporučoval bych zopakovat vyšetření např. za půl-1 rok, nejlépe stejným lékařem, aby se zachytil event. vývoj. Příčinou skutečného zmenšování mohou být potíže s prokrvením ledvin, stav po akutním zánětu ledvin. Někdy se příčina v rozdílu velikostí ledvin nezjistí. Pokud je prokrvení obou ledvin v pořádku a netrpíte na opakované záněty ledvin, je zmenšování druhé ledviny nepravděpodobné. 

Poradna

Dobrý den pane doktore. Chtěla bych Vás moc poprosit o pomoc a radu, jsem moc zoufalá. Můj partner je dva měsíce na dialýze. Je diabetik, má 42 let, 9 let se potýka s onemocněním ledvin. Před dvěma měsíci nastoupil na dialýzu, bylo mu dobře, močil normálně, nebyl žádný problém. Kreatin měl 535. Pak ho donutili chodit na dialýzu. Co chodí na dialýzu, mu začali dost stahovat vodu, určili mu váhu, i když do té doby neměl problém s močením či zavodňováním, teď, co ho stahují, se začíná dost zavodňovat, přestává močit, vodu co mu stáhnou si tělo hned ukládá a nemá co močit. i když hodně vypije. Jsme z toho oba hrozně nešťastní, je mu hůř než před nástupem na dialýzu. Má veliké křeče, psychicky je moc rozhozený, bojí se že přestane močit úplně a přemýšlí, že by dialýzu přerušil, když vidí a cítí, že mu to víc ubližuje než pomáhá. I já jsem nešťastná a nevím jak mu pomoct? Pane doktore, prosím, je to pro partnera to nejlepší, když začal chodit na dialýzu?

MUDr. Roman Kantor 17. 12. 2023

Dobrý den. Pacienta nelze donutit chodit na dialýzu, jak píšete. K zahájení dialýzy musí být souhlas nemocného poté, co je podrobně poučen o stavu funkce ledvin, je probrán klinický stav nemocného. Na zahájení dialýzy se musí shodnout pacient a lékař společně. Dialýza je sice léčba život zachraňující, ale není povinná. 

Hodnota kreatininu 535 u diabetika je vysoká, ale sama o sobě bez dalších příznaků nebo jiných kritických výsledků nemusí znamenat zahájení dialýzy. Pacient musel být poučen o důvodech zahájení dialýzy. Těmi důvody mohou být například: kritická hodnota funkce ledvin vypočítaná ze sběru moči, známky podvýživy, kritická hladina draslíku, nezvládnutelné převodnění, těžká metabolická acidóza, vysoká hodnota fosforu, která nereaguje na léčbu, dušnosti, ztráta fyzické kondice. Po vzájemném vyjasnění je indikována léčba a ta je zahájena se souhlasem pacienta. 

Ztráta schopnosti močit u pacientů po zahájení dialyzační léčby je velmi individuální. Jsou pacienti, kteří přestávají močit velmi záhy do několika týdnů, jiní močí nezměněné množství moči i po 2 letech na dialýze. Extrémně důležité je určení správné suché váhy. Pacient po dialýze by neměl mít žádné otoky. Pokud nemá otoky, má po dialýze křeče a nízký krevní tlak, může mít stanovenou příliš nízkou suchou váhu. Často pacienti po zahájení dialýzy začnou lépe jíst, přibývat na váze a je proto suchou váhu nutno adekvátně zvyšovat. 

Psychická zátěž na pacienta v začátku dialyzačního programu je extrémní. Pacientovi začne docházet celoživotní závislost na přístroji, do života mu vstupují omezení vyplývající z dojíždění na dialyzační středisko, nové prostředí, samozřejmě jsou i komplikace spojené jak s původním onemocněním, které nikam nemizí, tak komplikace spojené s vlastní dialýzou. Pokud nepomáhá pohovor a edukace pacienta, je vhodné pacientovi pomoci antidepresivní léčbou. Vše kolem dialýzy je o komunikaci pacienta s ošetřujícím lékařem a sestrami. Tuto komunikaci bohužel není schopna nahradit žádná internetová poradna.

Poradna

Dobrý den, dcera má onemocnění ledvin a lékaři tvrdí, že je to Alportův syndrom. V poslední dobou se jí výrazně zhoršil sluch. Je možné u této nemoci ohluchnout úplně?

MUDr. Roman Kantor 10. 12. 2023

Alportův syndrom je dědičné onemocnění. Pokud dcera má Alportův syndrom, je vhodné vyšetření rodičů, sourozenců případně dalších příbuzných, aby se zjistila přítomnost poškozeného genu a způsob případného dalšího přenosu onemocnění. Ano, u části pacientek může v dětském věku i později dojít ke ztrátě sluchu. 

Poradna

Dobrý den, vážený pane doktore. Chtěl bych se objednat na vyšetření zubů, jelikož docházím na dialýzu. Doktorka mne navrhla transplantaci ledvin, bohužel nemůžu najít zubaře, který by mne vyšetřil zuby abych se dostal na čekací listinu.

MUDr. Roman Kantor 6. 12. 2023

Dobrý den, souhlasím, že je docela problém najít zubaře, který přijímá nové pacienty. Pokud problém trvá, obraťte se na pobočku vaší zdravotní pojišťovny, kde by vám měli dát seznam smluvních lékařů, které můžete zkusit obvolat. 

Poradna

Dobrý den, obracím se na vás s prosbou. Máme syna 5 let a nevydrží celou noc, aniž bych ho nedala vyčůrat, jinak se počůrá, nevzbudí se sám. A ve školce se ve spánku také dost často počůrá. Můžeme se objednat na vyšetření i bez žádanky od dětské lékařky? 

MUDr. Roman Kantor 28. 11. 2023

Dobrý den, myslím, že to v praxi praktického lékaře není první případ a podle své zkušenosti vám dobrý praktický lékař nejlépe poradí, na které pracoviště se obrátit. Ale není problém, aby vám žádanku vystavil praktický lékař a vy si vyberete pracoviště a objednáte se podle zjištěných doporučení. 

Poradna

Dobrý den, ráda bych se zeptala, co si představit pod pojmem plochý epitel v moči a co dělat, když je zvýšený?

MUDr. Roman Kantor 28. 11. 2023

Plochý epitel jsou buňky pocházející z výstelky močových cest. Vyšší počet buněk může svědčit pro patologické procesy, jako zánět nebo dráždění močového měchýře, močové trubice nebo i zánět ledvin. Samozřejmě záleží na okolnostech a potížích. 

Poradna

Dobrý den, nedávno jsem se dozvěděla, že mám na pravé ledvině kámen. Jak se mám stravovat a co pít, aby se kámen rozpustil? Děkuji, Milena

MUDr. Roman Kantor 27. 11. 2023

Obecně platí více pít. Pokud není známo složení kamene, nelze doporučit užívání konkrétní látky na rozpouštění kamene. Například u kamene z kyseliny močové jsou užívány léky alkalizující moč. Více vám řekne váš ošetřující urolog. 

Poradna

Dobrý den, prosím o váš názor, dcera má od narození vrozenou vadou ren duplex obou ledvin, nyní po odstranění nefrostomie z ledviny navíc (vlevo) zánět pravé i levé ledviny - bakterie pseudomonasa, po přeléčení antibiotiky v nemocnici a propuštění domů po 10 dnech opětovný zánět, nyní již pouze levé ledviny, opět hospitalizace. Dcera má pouze 5 měsíců. Bakterie se prý může pořád ukrývat v ledvině a vyvolávat opětovné záněty až do operace. Můj dotaz zní - odstranění ledviny navíc nese velké riziko pro kojence, nebo je větší riziko opětovných zánětů a poškození ledvin?

MUDr. Roman Kantor 20. 11. 2023

Je mi líto opakovaných zánětů. Postup u takových pacientů je velmi individuální podle nálezu u daného pacienta, četností zánětů, celkovému prospívání. Doporučení dalšího postup je v rukou ošetřujících lékařů, kteří znají stav a výsledky vyšetření vaší dcerky. Pokud je zvažováno operační řešení, jsou v úvahu brána jak rizika zákroku, tak šance na úspěch.

Poradna

Dobrý den, chtěla bych se zeptat, jaká je hraniční hodnota kreatininu v krvi pro diabetika, než je nutné začít chodit na dialýzu. Jsem diabetička na inzulínu s jednou ledvinou. Děkuji za odpověď.

MUDr. Roman Kantor 11. 11. 2023

Dobrý den, na podobný dotaz jsem právě odpovídal: Není jedna hladina kreatininu, která určuje čas zahájení dialýzy. Hladina kreatininu totiž neukazuje pouze funkci ledvin, ale je ovlivněna celkovým stavem pacienta. Zrovna dnes jsem objednal pacienta k zahájení dialýzy s kreatininem 350, s projevy uremie: zhubnutí o 20 kg za poslední rok, anemií, nechutenstvím. Naopak mám v ambulanci pacienty s kreatininem přes 500, kteří ještě nějakou dobu dialýzu potřebovat nebudou.

Pro zahájení dialýzy je důležité přesné změření funkce ledvin - například z přesného sběru moči nebo odhadem z hladiny kreatininu a cystatinu C v krvi a současně posouzení klinického stavu. U starších pacientů, méně mobilních se často setkáváme s falešným nadhodnocením funkce ledvin jen na základě hladiny kreatininu. 

Poradna

Dobrý den, je potřeba mít žádanku? Děkuji.

MUDr. Roman Kantor 8. 11. 2023

Jak na co. Pokud se ptáte na nefrologické vyšetření, je nutné mít žádanku na první vyšetření. Pokud nefrolog při tomto vyšetření dojde k závěru, že zjištěné nálezy vyžadují sledování, bude si vás zvát na další kontroly již sám bez žádanky. 

Poradna

Dobrý den. Mám dotaz. Jaká je hladina kreatininu, aby se musela nasadit dialýza? Babička má cukrovku na inzulínu a vysoký krevní tlak. Teď má kreatinin 300. Popřípadě co je možné dělat pro snížení kreatininu? Děkuji za odpověď a rady, co dělat.

MUDr. Roman Kantor 3. 11. 2023

Není jedna hladina kreatininu, která určuje čas zahájení dialýzy. Hladina kreatininu totiž neukazuje pouze funkci ledvin, ale je ovlivněna celkovým stavem pacienta. Zrovna dnes jsem objednal pacienta k zahájení dialýzy s kreatininem 350, s projevy uremie: zhubnutí o 20kg za poslední rok, anemií, nechutenstvím. Naopak mám v ambulanci pacienty s kreatininem přes 500, kteří ještě nějakou dobu dialýzu potřebovat nebudou. Pro zahájení dialýzy je důležité přesné změření funkce ledvin - například z přesného sběru moči nebo odhadem z hladiny kreatininu a cystatinu C v krvi a současně posouzení klinického stavu.  U starších pacientů, méně mobilních se často setkáváme s falešným nadhodnocením funkce ledvin jen na základě hladiny kreatininu. 

Poradna

Hezký den. Má blízká osoba má onemocnění ledvin 3. stupně. Kromě mnoha doporučení ji mimo jiné bylo doporučeno sledovat a zapisovat hmotnost. Chci se proto zeptat, jak správně se má hmotnost monitorovat. Zejména pak v jakých časových intervalech.

MUDr. Roman Kantor 31. 10. 2023

Na vaši otázku není jednoduchá odpověď: záleží na tom, co je cílem sledování váhy. Něco jiného je zapisování váhy při dodržování redukční diety s cílem pozvolného hubnutí, něco jiného je sledování otoků. Našim pacientům doporučuji zapisování datumu, tlaku a váhy do tabulky. Zpětným pohledem lze rychle zjistit, co se děje doma s váhou a tlakem např. za poslední měsíc. Někteří pacienti mají tendenci zadržovat vodu a nárůst váhy o 1-2 kg může signalizovat zadržování vody ještě před objevením otoků. Často jsou pacienti poučeni, jak si dávkovat furosemid, lék na odvodňování právě při změně váhy. 

Nejlépe je, když si pacient vytvoří vlastní rituál, je celkem jedno, zda si bude měřit tlak a váhu dopoledne nebo odpoledne. Také podle stavu tlaku a kolísání váhy se s pacientem domlouváme, zda je lepší zapisovat každý den nebo ob den nebo stačí jednou týdně. Určitě lze najít i vhodné aplikace pro mobilní telefon, které umí čas měření připomenout, lze do nich zapisovat a přehledy exportovat nebo poslat emailem přímo lékaři do ambulance. 

Poradna

Již měsíc mám potíže - bolest v bedrech teď už v horní části zad, časté čůrání cca 3 do hodiny přesto, že toho tolik nevypiju, bledost včetně kruhů pod očima. A cítím tupou silnou bolest v noho, ale vyšetření žil jsem měla a kromě žilní nedostatečnosti je vše v pořádku. Byla jsem přeléčena na ureaplasmu, ale nevím zda úspěšně. Jsem hrozně unavená a slabá už 14 dní, mám i pokles bílých krvinek. Myslíte, že by to mohly být ledviny a kam se případně obrátit? Děkuji moc za odpověď

MUDr. Roman Kantor 27. 10. 2023

Pokud jste pro popisované potíže brala antibiotika a byla jste vyšetřována, s velmi vysokou pravděpodobností proběhlo i vyšetření krve a moči. Z těchto vyšetření je váš ošetřující lékař schopen přesně určit, zda jsou známky onemocnění ledvin či nikoliv. Pokud byly výsledky krve a moči v pořádku, je onemocnění ledvin nepravděpodobné. Bude nutné pátrat po dalších příčinách vašich potíží. 

Poradna

Dobrý den, manžel má po rakovinovém nádoru odstraněnou jednu ledvinu a má zvýšený kreatinin. Slyšela jsem, že kreatinin lze sledovat i testovacími proužky zřejmě z moči. Hledala jsem na internetu, bohužel jsem z nabídky zmatená, proužky jsou pro sledování více údajů. Je možné mi poradit, jaké konkrétní proužky bych mohla zakoupit?

MUDr. Roman Kantor 26. 10. 2023

Jednorázové vyšetření kreatininu papírkem v moči nemá pro vašeho manžela naprosto žádný smysl. Pokud má zvýšený kreatinin v krvi, pak je otázka jak hodně je zvýšený - jakému stupni ledvinové nedostatečnost to zvýšení odpovídá a podle závažnosti pak praktický lékař nebo urolog rozhodne, zda pacienta doporučí i ke sledování na nefrologické ambulanci. Chronické selhání ledvin | Ledviny.cz - o životě s dialýzou

Pokud je zbylá ledvina zdravá a má po ztrátě první ledviny lehce sníženou funkci, která se projevuje mírně zvýšenou hladinou kreatininu, je prognóza většinou příznivá a k dalšímu zhoršování funkce nedochází. Předpokladem je kontrola všech rizikových faktorů: výborný krevní tlak, nepřítomnost nebo léčba cukrovky, zanechání kouření, životospráva s dostatečným pohybem a kontrolou váhy. 

Jak často vyšetřovat krev na hladinu kreatininu závisí na stupni ledvinové nedostatečnosti a přítomnosti rizikových faktorů: přítomnost a výše albuminurie, trend vývoje hladiny kreatininu a funkce ledvin z předchozích vyšetření apod. 

 

Poradna

Dobrý den, jak se léčí při podkovitých ledvinách problém s odtokem moči u dítěte ve věku 14 let?

MUDr. Roman Kantor 14. 10. 2023

Léčba je v rukou urologa a závisí na konkrétním problému: místě překážky, závažnosti překážky v močových cestách. Není jeden návod. Léčba může zahrnovat např. opakované sledování, dlouhodobé nasazení antibiotik až po zavedení vnitřních stentů do močovodů a operační řešení. 

Poradna

Můžete mi říci prosím, jaké parametry vyhovují správné dialýze 3x týdne po 4 hodinách? Vážím 57 kg, měřím 158 cm, přírůstky jsou 1,5 kg. Myslím počet otáček, kolik musí být obrat objemu krve po dialýze.

MUDr. Roman Kantor 13. 10. 2023

Podle současných doporučení nejmenší dialyzační dávka je 3x 4 hodiny. Účinnost dialýzy může být na některých dialyzačních přístrojích kontrolována průběžně při každé dialyzační proceduře. Nejméně jednou za měsíc je účinnost dialýzy kontrolována pomocí odběrů před a po dialýze. Kromě účinnosti dialyzační procedury jsou sledovány další parametry účinnosti léčby, která zahrnuje nejen dialýzu ale i medikamentózní léčbu dalších projevů selhání ledvin, jako jsou kontrola krevního tlaku, anemie, nedostatek železa, vysoké hodnoty fosforu apodobně. 

Poradna

Dobrý den, chtěl bych poradit, jaké potraviny a nápoje jsou vhodné při hemodialýze a které určitě vyloučit.

MUDr. Roman Kantor 6. 10. 2023

O opatřeních vhodných na dialýze je celý náš web www.ledviny.cz . Začít můžete tímto článkem https://www.ledviny.cz/strava-a-dieta-pri-dialyze a podívat na naše recepty https://www.ledviny.cz/recepty.

Poradna

Dobrý den pane doktore, na preventivní prohlídce a sonu ledvin mi byla zjištěna mírná redukce parenchymu obou ledvin - susp.incip.nefrosklezóza, parapelv.cysta vlevo. Netrpím ani vysokým krevním tlakem ani diabetes. Prosím o vysvětlení nálezu. Z čeho to může být, zda mám vyhledat odborného lékaře a je potřeba nějaké léčby nebo jestli stačí sledovat a každý rok kontrolní sono ledvin. Krevní obraz mám v normě, pouze minimální odchylky. Co byste mi doporučil, zda jsou nějaké léky nebo vitamíny, jako prevence a aby se stav nezhoršoval. Moc děkuji za odpověď a přeji pěkný den Kateřina.

MUDr. Roman Kantor 28. 09. 2023

Dobrý den, vyšetření ultrazvukem je orientační vyšetření, které popisuje tvar a strukturu vyšetřovaného orgánu. Prostá cysta v ledvině nevyžaduje časté sledování ultrazvukem. Mírná redukce parenchymu popisuje mírné ztenčení šířky kůry ledvin oproti běženým výsledkům. Výsledek nemusí znamenat nic znepokojujícího, pokud nemáte hypertenzi, máte normální močový nález a orientační funkce ledvin je v pořádku, nebývá tento nález důvodem ke sledování. Stačí běžné preventivní prohlídky u praktického lékaře. 

Poradna

Dobrý den, chci se zeptat, kdo zařizuje pořadí na transplantaci ledvin? Lékař nebo se mohu přihlásit někde na ambulanci sama? Z příbuzenstva se nenachází nikdo vhodný. Děkuji.

MUDr. Roman Kantor 14. 09. 2023

O doporučení k zařazení do čekací listiny na transplantaci ledviny rozhoduje ošetřující lékař pacienta. O všech možnostech léčby selhání ledvin: transplantaci od žijícího dárce, zemřelého dárce, hemodialýze ve středisku nebo doma, peritoneální dialýze - ruční nebo automatizované, nebo v některých případech i o možnost náhradu funkce vůbec neposkytovat, informuje ošetřující lékař svého pacienta případně jeho zákonného zástupce již v ambulanci před vlastním zahájením dialýzy. 

Pokud pacient není k transplantaci kontraindikován, je u něj po získání souhlasu provedena řada vyšetření a s výsledky je odeslán do spádového transplantačního centra, kde lékaři posoudí dokumentaci, stav pacienta a pokud je vše v pořádku, nahlásí pacienta na jednotnou čekací listinu na transplantaci ledviny. Čekací listina je spravována pro celé Česko Koordinačním střediskem transplantací. 

V případě, že se objeví zemřelý dárce, je přidělení orgánů jednotlivým pacientům řízeno Koordinačním střediskem transplantací. 

 

Poradna

Zdravím, můj syn chodí na dialýzu a stav se mu zhoršil. Nyní musí chodit dvakrát týdně. Neví, co má a co může jíst. Lékař řekl, ať si to vyhledá sám. Můžete mi prosím poradit?

MUDr. Roman Kantor 14. 09. 2023

Pokud syn chodí jen 2x týdně na dialýzu, musí mít ještě významnou zbytkovou funkci ledvin. Proto se dá předpokládat, že nemá větší problém s draslíkem nebo fosforem. Dieta na dialýze by neměla obsahovat mnoho soli a měla by se skládat z plnohodnotné stravy, bez omezování příjmu bílkovin. O dietě píšeme i na našem webu Strava a dieta při dialýze | Ledviny.cz - o životě s dialýzou a máme mnoho receptů přizpůsobených právě potřebám ledvinové diety https://www.ledviny.cz/recepty.

U pacientů na dialýze jsou měsíčně kontrolovány výsledky a pokud se objeví nějaký problém - například vysoký draslík nebo fosfor, je pacient poučen o potravinách lékařem nebo ještě lépe sestrou, která se tématikou zabývá, o tom, kterým jídlům se vyhýbat, jak upravit přípravu jídel apod. 

Případně lze doporučit i knihu Dieta u chronických onemocnění ledvin - Milan Hrubý, Olga Mengerová | KOSMAS.cz - vaše internetové knihkupectví.

Poradna

Jsem dialyzovaný pacient cca dva poslední měsíce po dialýze nemohu spát. Občas usnu třeba na 2 hodiny a poté se probudím, ale už nezaberu. Druhý den po dialýze tento problém nemám, spím celkem dobře. Kde může být příčina? Je to silně obtěžující.

MUDr. Roman Kantor 14. 09. 2023

Poruchy spánku často doprovázejí selhání ledvin. Proč zrovna máte potíže v den dialýzy nelze takto odhadnout. Jednou z příčin může být i pospávání v průběhu dialyzačního ošetření, kdy následně večer je pacient již vyspaný a během noci se budí. Ale samozřejmě příčin může být více a je vhodné to řešit se svým ošetřujícím lékařem. 

Poradna

Dobrý den, můj otec (72 let) trpí polycystickou nemocí ledvin. Od února 2023 2x týdně podstupuje hemodialýzu. Prosím Vás, jaké vyšetření, případně s jakou pravidelností, bych měla podstoupit já jako dcera a mé děti, abychom případně včas zachytili potenciální nemoc? Nemoc je vrozená, tedy hrozba dědičnosti. Bylo by na místě i mé genetické vyšetření? Pak prosím jaké? Velmi děkuji.

MUDr. Roman Kantor 13. 09. 2023

Polycystické ledviny typu dospělých jsou dědičné onemocnění, které se přenáší na další generaci s 50% pravděpodobností. Pokud u vás na ultrazvuku nejsou přítomny cysty, pak nemoc nemáte a nemají ji ani vaše děti. V tom případě genetické vyšetření nemá smysl. Pokud cysty máte, vaše děti je budou mít s 50% pravděpodobností a pozná se to opět při vyšetření ultrazvukem. Genetické vyšetření by mělo smysl u vás a vašich dětí pouze tehdy, pokud byste vy nebo vaše děti plánovali další dítě, u něhož byste chtěli vyloučit přenos onemocnění na další generaci. Pomocí asistované reprodukce s vložením embrya bez genetické mutace, která nemoc přenáší. Jinak genetické vyšetření smysl nemá. 

Poradna

Dobrý večer. Mohla by som sa spýtať či máte nejaké skúsenosti s chemoterapiou u dialyzovanych pacientov? Otec chodí už 15 rokov na dialýzu 3x tyzdenne a teraz mu zistili rakovinu pankreasu. Mozu byť chemoterapie účinné, keď je dialyzovany? Ďakujem za skorú odpoved.

MUDr. Roman Kantor 12. 09. 2023

Máme pacienty, kteří prošli úspěšnou chemoterapií při dialyzační léčbě, jednalo se o krevní nádory. Velmi záleží na konkrétním zvažovaném léku, který je pro daný nádor zvažován. Není jedna chemoterapie, léky používané na chemoterapii se liší podle toho, o jaké onemocnění se jedná. Dávka a interval podávání je pak upravován podle funkce ledvin a typu léku, některé léky mohou být při selhání ledvin kontraindikovány. 

Prognóza záleží na typu nádoru slinivky, jeho současné velikosti, přítomnosti metastáz. Nejčastější typ, adenokarcinom, má velmi špatnou prognózu, chemoterapie nevede k vyléčení, pouze ke statistickému mírnému prodloužení života o několik měsíců a zmínění nástupu komplikací a potíží nemocného. Pokus o léčbu často selhává a je nutné podle stupně onemocnění včas uvažovat o paliativní léčbě. Ve stadiu posledních stádií onemocnění je jednou z možností i ukončení dialyzační léčby. O ukončení může rozhodnout nemocný, když jeho kvalita života a utrpení nejsou již pro něj přijatelné. Pokud pacient dospěje do stadia, kdy již není schopen aktivně o sobě rozhodovat, navrhuje ukončení dialyzační léčby ošetřující lékaři.    

Poradna

Dobrý den, opakovaně se mi dělají ledvinné kameny. Nyní potřetí v průběhu 15ti let. Poprvé drcení rázovými vlnami. Podruhé zaveden stent, několik kamenů odstraněno po 2 měsících zavedení stentem - operativně. Rozbití rázovým vlnami se nepodařilo. Nyní opět kamen velikosti 1cm. Je nutný zákrok na jeho odstranění? Drcení rázovými vlnami? Velmi bolestivá varianta, které se velmi bojím. Nebo existuje jiná varianta odstranění kamene? Je již jiný, moderní způsob odstranění ledvinného kamene? Zatím žádné jiné problémy nemám. Druhý dotaz se týká příčiny vzniku ledvinových kamenů. Nekouřím, alkohol velmi příležitostně, nemám nadváhu, nemám vysoký tlak, životní styl a jídlo přiměřeně zdravé, léčení pouze pro hypofunkci štítné žlázy, dočasně byla léčba maltofer (krvinky, cca půl roku). Děkuji za odpovědi.

MUDr. Roman Kantor 1. 09. 2023

Léčbu kamenů vede většinou urolog, který podle typu kamenu může doporučit úpravu diety nebo některé léky, měnící charakteristiku moči - například upravující kyselost moči. Pokud je již kámen vytvořený, je jeho samovolné rozpuštění málo pravděpodobné, o jeho odstranění rozhoduje urolog podle jeho velikosti, umístnění, rychlosti růstu. Rovněž metodu, jak na to vám doporučí urolog mimo jiné i na základě chemického rozboru předchozích kamenů. 

Poradna

Dobrý den, zajímá mě, jaký vliv má při dialýze nedodržování dietních opatření? Můj tchán, kterému selhaly ledviny, je cukrovkář a 3x týdne dojíždí na dialýzu. Absolutně nedbá pokynů lékařů, troufám si říct že do sebe dostane denně klidně i kolem 3 litrů tekutin ve formě kávy, sladkých nápojů či jiných podobných věcí, včetně potravin, které obsahují hodně draslíku apod. Poslední dobou se stává, že se mu dělá na dialýze hodně špatně (tlak, dýchání, průjmy apod). Absolutně si nedá říct. Lékaři o tom samozřejmě nevědí, nic jim nepřizna. Když se mu udělá špatně, tak jim tvrdí, že vše dodržuje. Snažím se mu domlouvat, ale je to marné. Ráda bych mu ukázala odpověď od vás od odborníků co vše se může stát a jaká by byla jeho prognóza v případě pokračování v jeho životosprávě. Předem děkuji za váš čas i odpověď.

MUDr. Roman Kantor 26. 08. 2023

Pokud má pacient velké váhové přírůstky, pak o tom samozřejmě lékaři vědí nebo tuší. Pacienti s vysokými váhovými přírůstky mezi dialýzami samozřejmě trpí při dialýze nevolností, poklesy krevního tlaku a podobně. Úloha zdravotníků je pacienty edukovat o následcích vámi popisovaného chování. Závislot na jídle, pití, cukru, nezřízeném příjmu tekutin je často těžko řešitelná a prvním předpokladem je, že si problém pacient přizná a chce jej řešit. Bez toho nepomůžou žádní lékaři ani zoufalí příbuzní. Pití sladkých nápojů u diabetika již samo vypovídá o dosavadním přístupu k doporučované léčbě. Vysazení sladkých nápojů je první doporučeným opatřením u nově zjištěného diabetu. 

Na druhou stranu pán je dospělý, není zbaven svépravnosti a je jeho rozhodnutím, co pro něj v životě je důležité a co ne. Mnozí pacienti velmi špatně snášejí všechny příkazy a omezení. Pokud bude pacient souhlasit, může společný rozhovor mezi pacientem, lékařem a příbuzným prospět v objasnění priorit a očekávání.  Otevřená komunikace je vždy lepší než se tvářit, že žádný problém není. 

Poradna

Dobrý deň. Chcela by som sa opýtať.Chcela by som darovať obličku kamarátovi, ale možno nie som vjodný darca či by bolo možné to nejak riešiť za výmenu vhodnou obličkou pre neho? A ešte mám takú otázku či prijímeteľ obličky musí vedieť od koho ju má? Veľmi pekne ďakujem za odpoveď.

MUDr. Roman Kantor 24. 08. 2023

Žijící dárce ledviny většinou daruje ledvinu konkrétnímu pacientovi: příbuznému, kamarádovi, známému. Musí být splněno několik podmínek: příjemce musí být schopen transplantace ze zdravotních důvodů a musí s přijetím ledviny souhlasit, vyšetření dárce musí potvrdit přítomnost dvou stejně zdravých ledvin a nepřítomnost onemocnění, které by do budoucna dárce ohrožovalo ztrátou funkce ledviny. Celý proces by měl proběhnout na nefrologické ambulanci, která se stará o Vašeho kamaráda, tam jsou schopni provést základní vyšetření. Pokud vyšetření dopadnou dobře, jste oba odesláni do transplantačního centra, kde se doplní poslední nezbytná vyšetření a transplantace je naplánována. Jak vidíte z popisu, nemůže kamarádovi darovat ledvinu, aniž by o tom věděl. To je rozdíl od transplantací od zemřelého dárce, kde je naopak zemřelý dárce pro příjemce anonymní. Pokud by nebyla možná transplantace z důvodu nekompatibility vašich krevních skupin, je možno v České republice nabídnout pár do programu křížových transplantací. Situaci na Slovensku neznám.  https://www.ikem.cz/cs/transplantcentrum/klinika-nefrologie/pro-lekare/program-transplantace-ledviny-od-zijiciho-darce/a-1421/

Poradna

Dobrý den, slyšela jsem, že každodenní užívání vitamínu C může poškodit ledviny. Je to pravda? Už tak je nemám nejlepší (máme to v rodině), tak se obávám, zda si ještě víc neškodím. Děkuji mockrát za odpověď.

MUDr. Roman Kantor 23. 08. 2023

Malé dávky, tedy kolem 100 mg, vitaminu C by škodlivé být neměly. Větší dávky, tedy 500mg a více, nemají žádný význam a mohou svými metabolity zvyšovat riziko tvorby oxalátových kamenů. 

Poradna

Dobrý den, chtěla jsem se zeptat na to, co si myslíte o stavu mého bývalého manžela. Před čtyřmi dny byl hospitalizován na JIP kvůli náhlým nevolnostem, nejdřív měl horečku, následně silné zimnice, v moči krev. V den hospitalizace už nemočil vůbec, takže diagnóza byla řečena ve stylu špatný stav jater a nefunkční ledviny. Ale nikdo neví, z jakého důvodu se tak stalo ani co s ním dělat. Dnes proběhla první dialýza, zítra je plánovaná další, ale nejde mi do hlavy, jak je možné, že absolutně není známa příčina, tím pádem ani řešení. Ptali se, zda nemohlo jít o otravu, ale on tvrdí, že nejedl ani houby ani nic, co by ho mohlo otrávit. Je pravda, že jeho životní styl není dobrý, denně pije víc piv než by měl a i s drogami v mládí experimentoval, ale že by se to takto projevilo z ničeho nic… Případně by mě zajímalo, kam se obrátit aby se zjistila příčina a kde by mu pomohli. Děkuji za odpověď.

MUDr. Roman Kantor 22. 08. 2023

Děkuji za důvěru, ale bohužel Vás zklamu. Pokud neznají příčinu lékaři, kteří Vašeho bývalého manžela ošetřují, kteří mají k dispozici všechna provedená vyšetření, těžko určíme diagnózu tady na stránkách internetové poradny. I ve 21. století se mohou objevit akutní stavy, u nichž příčina se neobjeví nebo se jen odhaduje. Je otázka, zda opravdu lékaři nevědí a nebo vás jen nemohou informovat, protože jste například nebyla uvedena mezi osobami, které informovány být mají. 

Poradna

dobrý den, mám těžkou hydronefrozu levé ledviny, v současné době je již nefunkční. Zhoršil se mi kreatinin-enzymaticky na 93 a eGF(CKD-EPI) na 0,97. kreatinin moč kvantita 12,11. Mám o svou pravou ledvinu strach, nekouřím nepiju alkohol, stravuju se zdravě - bio potraviny a vařím. Slyšela jsem o nějakém novém léku, který by mi pomohl pravou ledvinu chránit. Mám 59 let. Jak se prosím lék nazývá? Prodělala jsem covid s krátkou hospitalizací v nemocnici. Mám vysoký tlak, nyní i vysoký cholesterol. Nefrologii navštěvuju asi 6 let.

MUDr. Roman Kantor 22. 08. 2023

Funkce pravé ledviny je v pořádku. Biopotraviny nejsou pro zdraví ledviny žádnou přidanou hodnotou. Žádný nový lék nepotřebujete, pokud není v moči přítomna bílkovina. Mnohem důležitější než biopotraviny a nové léky je kontrola tlaku léky - tlak do 120-130/80. Nasazení léků ze skupin statinů je při uváděných hodnotách rovněž pro zachování funkce ledvin velmi důležité. Pokud něčemu nerozumíte, nebojte se zeptat svého lékaře, ke kterému jistě po 6 letech máte plnou důvěru. 

Poradna

Dobrý den, manžel má dialýzu. Chtěla bych mu koupit nějaké vitamíny jako rybí tuk, koenzim g10. Nevím, jestli bych mu tím neublížila. Mohli byste mi poradit, co by pro něj bylo nejlepší. Děkuji, Koprnická

MUDr. Roman Kantor 9. 08. 2023

Během dialyzační léčby se doporučuje užívat vitamíny rozpustné ve vodě: vitaminy skupiny B, například B-komplex po dialýze včetně malé dávky kyseliny listové, malá dávka vitaminu C, např. 100mg po dialýze. Někteří doporučují malou dávku selenu a zinku. Podávání vápníku, vitaminu D a železa řídí ošetřující nefrolog podle výsledků pravidelných odběrů. Další vitamíny a podpůrné prostředky nedávejte bez konzultace s ošetřujícim lékařem. To se týká i rybího tuku. 

Poradna

Dobrý den, můžete mi prosím poslat vzorec na výpočet suché váhy? Chtěl bych si porovnat hodnotu suché váhy po půlroční dialýze (3x týdně 4 hodiny), při odběru 4 litů vody.

MUDr. Roman Kantor 3. 08. 2023

Dobrý den. Bohužel žádný takový vzorec neexistuje. Suchá váha je určována konkrétnímu pacientovi na základě klinického zhodnocení nemocného, lékař k tomu využívá anamnestická data - jak pacient zvládá dialýzu, jak se cítí po dialýze, klinické vyšetření - otoky, poslech plic, tlakové záznamy nemocného, pomocná vyšetření jako například změny objemu krevní plasmy během dilaýzy nebo měření tělesného složení pomocí celotělové bioimpendance, nebo měření objemu dolní duté žíly ultrazvukem a podobně. Při stabilním stavu nemocného může suchá váha být měsíce stejná, u různých akutních komplikací je nutné suchou váhu revidovat při každé dialýze. 

Poradna

Dobrý den, mám polycystické ledviny po mamince. Maminka je tři roky na dialýze, skončím také tak? Předem děkuji za odpověď. 

MUDr. Roman Kantor 1. 08. 2023

Ano. Nemoc v rodinách probíhá podobně, péčí o krevní tlak, velký příjem tekutin a u některých pacientů užívání léku tolvaptanu dokáže zahájení dialyzační léčby mírně oddálit. 

Poradna

Dobrý den, mám dotaz. Jsem ve vězení, ale otec mé přítelkyně má nádor na ledvinách. Nežijí v ČR. Chci mu darovat svou ledvinu, protože jsem zdravý muž, nepiju alkohol. Jenže tady ve věznici mě mají za blázna a nikdo mě nevezme k lékaři, kde zjistí mou krevní skupinu, abychom zjistili, zda jsem vhodný či nikoliv. Poraďte prosím, co dělat. Děkuji, Honza

MUDr. Roman Kantor 27. 07. 2023

Milý Honzo, pokud má otec vaší přítelkyně nádor ledvině, není to důvod k transplantaci ledviny. Je třeba léčit pacienta - odstranit nádor ledviny s okolní částí ledviny, často i ledvinou celou. Přesto mu zbude druhá ledvina, která k životu stačí a nepotřebuje vaší ledvinu. I kdyby druhá ledvina byla nefunkční nebo ji z nějakého důvodu neměl a o ledvinu s nádorem by přišel, není transplantace možná další 2 roky od odstranění nádoru. Po tu dobu pacient dochází na dialýzu a je sledován, zda se u něj neobjevují metastázy. Teprve po těch 2 letech od odstranění nádoru je možné o transplantaci uvažovat.

Poradna

Dobrý den. Mám staršího bratra, se kterým nebydlím, jezdí 3x na dialýzu, a nevíme si rády s obědy, které donášíme z jídelny. Co tedy na oběd? Děkují za odpověď.

MUDr. Roman Kantor 23. 07. 2023

Obědy z jídelny by měly pravděpodobně vyhovovat. Pokud má pacient nějaká speciální doporučení, například pro vysoké hodnoty fosforu, draslíku nebo z důvodu velkých váhových přírůstků, dostane individuální doporučení na dialyzačním středisku. Při domácím vaření můžete hledat inspiraci v našich receptech https://www.ledviny.cz/recepty, které kontrolují nutriční specialistky B. Braun právě s ohledem na potřeby ledvinové diety.

Poradna

Dobrý den, potřebuji se zeptat na důsledek hemodialýzy. Moje máma, která jezdí třikrát tydně na dialýzu po selhání ledvin, má jako vedlejší účinek ztrátu schopnosti se vyjadřovat a mluvit po dialýze, je možné tento problém odstranit? Jiné potiže nemá, doposavaď dialýzu zvládala dobře. Děkuji za Vaše vyjádření. Ing. Hana Leznová

MUDr. Roman Kantor 30. 06. 2023

Dobrý den, 

není jednoduché říci, o co se jedná. Pokud dosud takové potíže neměla, objevily se nově, je nutné se poradit na dialýze, zda popisované potíže souvisí s dialýzou, zda pacientka netrpí přílišným poklesem tlaku po dialýze a podobně. Je třeba zhodnotit, zda potíže jsou jen po dialýze, nebo jsou trvalé od zahájení dialýzy. Domnívám se, že lenze vyloučit poruchu prokrvení mozku, které může vyústit do vzniku mrtvice, je třeba vyloučit poruchy srdečního rytmu, hypoglykemie, projevy deprese apod. Bez zapojení lékařů z dialýzy a eventuálně dalších odborníků se tak můžeme jenom domnívat.

 

Poradna

Dobrý den, asi 3,5 roku docházím na dialýzu a poslední dobou mám problémy se silným svěděním kůže (na rukou, na prsou a na zádech). Často to dost rozškrábu a nic na to zatím nezabírá (ani masti z kožního). Co se s tím dá dělat? Je to hodně nepříjemné a bolestivé.

MUDr. Roman Kantor 27. 06. 2023

Svědění kůže býval na dialýze zásadní problém, který postihoval většinu dialyzovaných pacientů. Se svěděním v různém stupni se setkáváme i dnes, ale od té doby, co pacientům sledujeme dostatečnost dialyzační dávky, jsou dialyzovaní vysoko průtokovými dialyzátory (high-flux) v kombinaci s hemodiafiltrací, mají pod kontrolou hladinu fosforu a vápníku, je výskyt svědění a jeho závažnost výrazně menší. 

Pokud se  svědění objeví, je nuné se svého nefrologa zeptat, zda máte dostatečnou dávku dialýzy (eKt/V nad 1,2), zda jste léčen hemodialfiltrací, jakou máte hladinu fosforu před dialýzou, jakou máte hladinu vápníku před a po dialýze. Pokud je vše dobře nastaveno a přesto svědění trvá, lze si pomoci užíváním léků: začíná se antihistaminiky, pokud nestačí, zkouší se například gabapentin. Doporučují se také tělová mléka. Samozřejmě se za svěděním může skrývat i kožní onemocnění, které nijak s dialýzou nesouvisí. 

 

Poradna

Dobrý den, chtěla bych se zeptat, otec (68 let) má rakovinu močového měchýř. Je po operaci, kdy mu odstranili močový měchýř a má vývod. Bohužel od té doby má stále vysoké teploty a byl, a nyní je, hospitalizován. Teď po 4 měsících zjistili, že se mu vrací moč zpátky do ledviny a od toho jsou ty teploty. Je nějaká možnost odstranění tohoto problému? Vím, že je potřeba znát zdravotní stav pacienta, ale zajímá mě nějaký standard. Velice děkuji za odpověď.

MUDr. Roman Kantor 21. 06. 2023

Řešení problémů močových cest je v rukou urologa, který volí postup podle stavu močových cest po operaci, stadia rakoviny, celkového stavu nemocného apod. Podle toho volí, jakým nejvhodnějším způsobem zajistit odvod moči. Tyto umělé vývody moči jsou bohužel často komplikovány ucpáváním a následnou retencí (zadržováním) moči v močových cestách a ledvinách a infekcí. Snahou je zachování funkce ledvin co nejdéle. V případě zásadnějšího zhoršení funkce ledvin je pacient odeslán i k nefrologovi. 

Poradna

Dobrý den, ráda bych se zeptala na pár informací. Máme v práci kolegu, který skončil před 14 dny v nemocnici na JIP se selháním obou ledvin (přesnější diagnózu neznám), dnes byl propuštěn domů s tím, že od příštího týdne začne dojíždět na dialýzu. Onemocnění ledvin mají v rodině dědičné, matka kolegy i obě jeho děti jsou sledováni dlouhodobě, ale nikdo z nich neskončil takto, jako on nyní. Napadlo mě, jestli bychom mu nemohli pomoci v rámci firmy, protože pokud mají toto onemocnění v rodině, dost členů rodiny jsou tímto jako dárci asi vyloučeni, pokud tomu správně rozumím? Pokud by se tedy dárce nenašel v rodině, mohla bych se pokusit oslovit zaměstnance naší firmy, zda by někdo nechtěl být dárcem.. Chci se tedy zeptat, jestli je to vůbec reálné, zda a jak je komplikované prvotní vyšetření, zda-li by se člověk vůbec dárcem mohl stát, co vše by musel potencionální dárce podstoupit? A také, zda-li je nutné transplantovat obě ledviny, pokud mu selhaly obě, nebo zda by mu pomohla i transplantace jedné z nich, zda by potom nemusel nadále dojíždět na dialýzu kvůli té druhé. Sěkuji za odpověď a přeji hezký zbytek dne. S pozdravem, G. Váňová

MUDr. Roman Kantor 16. 06. 2023

Dobrý den, 

první podmínkou je, že pacient je k transplantaci indikován a s transplantací souhlasí. Pokud byla dialýza zahájena akutně, bez předchozího onemocnění, musí nyní nefrolog odhadnout prognózu, zda se jedná o přechodný stav nebo již setrvalý. Pokud je selhání ledvin konečné a pacient s transplantací souhlasí, je zahájeno vyšetření pacienta, zda je schopen transplantace. U některých pacientů k takovému vyšetření vůbec nemusí dojít, protože má již známé onemocnění, které není s transplantací slučitelné, ať už to jsou onemocnění onkologická, cévní, srdeční a podobně. 

Pokud je pacient transplantace schopen, hledá se dárce: darovat ledvinu může v podstatě kdokoliv, kdo je zdravý, dospělý, má vhodnou krevní skupinu k příjemci, darovat ledvinu chce a pacient souhlasí s přijetím ledviny. Nejčastěji se jedná o příbuzné, kamarády, známé. Spolupracovníci to mohou být také, ale musí se jednat o rozhodnutí svobodné, nikoliv pod jakýmkoliv náznakem nátlaku. Proto je nutné případné oslovení vašich zaměstnanců volit velmi citlivě.

Dárce, který chce ledvinu darovat konkrétnímu pacientovi, se může obrátit se souhlasem nemocného na jeho ošetřujícího nefrologa, který je schopen otázky dárcovství s ním probrat, provést základní vstupní vyšetření a při dobrých výsledcích pak odešle dárce i příjemce do spádového transplantačního centra, kde provedou konečné testy a naplánují termín operace. 

Transplantuje se jen jedna ledvina, která k životu stačí. Jen zcela výjimečně se transplantují ledviny 2, pokud je dárcem zemřelé malé dítě. Pokud pacient nemá žijícího dárce a je mu transplantace doporučena, je zařazen na čekací listinu a čeká na ledvinu o dárce zemřelého. Více o programu žijících dárců orgánů můžete dohledat také na stránkách IKEMu.

Poradna

Dobrý den, mám dystopickou pravou ledvinu, je menší, méně funkční a uložena v malé pánvi. Druhá ledvina je v pořádku. Sledována jsem byla jen v dětství. Nikdy jsem s tím neměla problémy. Nyní jsem otěhotněla, jsem v úplném začátku a začala jsem mít po ráno tmavou moč - oranžovou až do hněda. Když jsem málo pila, tak mě i píchalo v oblasti levé ledviny. Jím hodně přesnídávek a ovoce a pila jsem minimálně 1 l vody, teď si dávám pozor aby to byly alespoň 2 l. Mám velkou obavu o své ledviny. Půjdu s tím na kontrolu k praktické lékařce. Chtěla bych se zeptat, je v takovém případě sledování na gynekologii a u praktika dostatečné, nebo bych měla vyhledat i nefrologa? Na co si mám dát pozor a kolik bych toho měla vypít (vážím 48 kg)? Jak problematické je těhotenství v případě, že mám jen jednu plně funkční ledvinu?

MUDr. Roman Kantor 14. 06. 2023

Barva moči nesouvisí s dystopickou ledvinou. Kontrola u gynekologa a praktického lékaře stačí. V průběhu těhotenství je vyšší riziko močové infekce, proto budou prováděny kontroly moči. V případě podezření na útlak močových cest bude gynekolog konzultovat u urologa. Pijte podle žízně, není nutné se uměle převodňovat. Těhotenství s jednou ledvinou není nijak více problematické než se dvěma ledvinami. Užívejte si těhotenství, těšte se na miminko a choďte na pravidelné gynekologické prohlídky.

Poradna

Dobrý den, chtěla jsem se zeptat, mamince byla odebrána jedna ledvina. Nemá nárok na předčasný důchod nebo invalidní důchod?

MUDr. Roman Kantor 7. 06. 2023

Odběr jedné ledviny není důvodem k invalidnímu důchodu. Jedna zdravá ledvina k běžnému životu zcela stačí. Otázkou je, jaké má Vaše maminka další nemoci a omezení z nich vyplývající. Na to Vám odpoví ošetřující praktický lékař Vaší maminky. 

Poradna

Dobry den. Bol som na preventivnej prehliadke, kde mi doktorka zjistila hodnoty kreatininu 124. Po dvoch mesiacoch klesol na 118. Poslala ma za nefrologičkou, je to vyšetrenie nutne? Hodnoty od roku 2014 som pozeral, že mam vždy okolo 110 a viac. Cvičim pravidelne silove treningy, uživam kreatin a protein. Ďakujem za odpoved.

MUDr. Roman Kantor 5. 06. 2023

Podle toho, co píšete, a pokud je močový nález normální, tedy v moči není krev ani albumin, máte hodnoty dlouhodobě stabilní a současně jste fyzicky aktivní, se zdá že vyšetření nefrologem bude negativní. Vyšší kreatinin u fyzicky aktivních mužů je zcela běžný a nebává projevem onemocnění ledvin. Nefrologické vyšetření má smysl, pokud jsou jiné známky onemocnění ledvin: přítomnost krve nebo albuminu či bílkoviny v moči, hodnoty kreatininu rostou 

Poradna

Dobrý den, mám otázku, zda je normální hladina kreatininu 171mg/dl u ženy? Pokud ne, co dělat?

MUDr. Roman Kantor 5. 06. 2023

Tato hodnota určitě není normální, je projevem nedostatečné ledvinové funkce. Je nutné se s ošetřujícím lékařem domluvit na dalším postupu. Je třeba provést vyšetření, která by měla vést k odpovědi, co je příčinou ledvinové nedostatečnosti a jaké jsou možnosti ovlivnění nemoci, která selhávání způsobuje. Současně je nutné vyšetřením zjistit, zda samotné selhávání vede k dalším projevům selhávání ledvin, jakou jsou anemie, hypertenze, kostní nemoc, metabolická acidóza. Tyto projevy selhávání ledvin je pak nutné patřičně léčit a pacienta trvale sledovat.