Poradna

Dobrý den,

otoky horních končetin a břicha u dialyzovaného pacienta nejsou typickým projevem „špatně fungující lymfy“ a měly by být co nejdříve vyšetřeny Vaším nefrologem.

U pacientů na hemodialýze může být příčin několik:

- nadbytek tekutin v organismu,
- zhoršená srdeční funkce,
- nízká hladina albuminu (bílkoviny) v krvi,
- porucha odtoku žilní krve v oblasti centrálních žil, zejména pokud byl nebo je zaveden dialyzační katétr,
- méně často skutečná porucha lymfatického odtoku.

Zajímavé je, že popisujete výrazné otoky rukou a břicha, zatímco nohy oteklé nejsou. Takové rozložení otoků není pro běžné převodnění zcela typické a mohlo by ukazovat na problém s návratem krve nebo lymfy z horní poloviny těla. Proto by bylo vhodné zhodnotit typ cévního přístupu, který používáte k dialýze (fistule, graft, katétr), a případně doplnit ultrazvukové nebo jiné cévní vyšetření.

Doporučuji co nejdříve informovat svůj dialyzační tým o:

- rozsahu a trvání otoků,
- případném přírůstku hmotnosti mezi dialýzami,
- dušnosti,
- pocitu napětí břicha,
- otocích obličeje nebo krku.

Bez vyšetření bohužel nelze určit příčinu ani doporučit konkrétní léčbu. Pokud se otoky rychle zhoršují nebo se přidává dušnost, je vhodné řešit situaci neodkladně.

To zda jsou nemocné i ledviny nelze v poradně na internetu zodpovědět. Bolesti zad na jedné straně málokdy jsou způsobené ledvinami, ale bez vyšetření to samozřejmě nelze vyloučit. Potřebujete vyšetření lékařem: krev, moč, případně ultrazvuk ledvin a podle výsledků doplnění dalších vyšetření. Držím palce. 

Dobrý den,

po prodělaném ledvinovém kameni je vhodné zaměřit se především na prevenci vzniku dalších kamenů. Největší význam má dostatečný pitný režim. Většině pacientů doporučujeme přijímat tolik tekutin, aby vymočili alespoň 2 až 2,5 litru moči denně. Vhodná je zejména voda, neslazené čaje nebo slabě mineralizované vody.

Co se týče stravy, neexistuje jedno univerzální doporučení pro všechny pacienty, protože záleží na složení kamene. Obecně však platí:

- omezit nadměrné solení,
- nepřehánět to s masem a uzeninami,
- udržovat pestrou stravu s dostatkem ovoce a zeleniny,
- nepřijímat nadměrné množství slazených nápojů,
- nezvyšovat ani výrazně nesnižovat příjem vápníku bez doporučení lékaře.

Pokud byl kámen zachycen a analyzován, je vhodné znát jeho složení. Například doporučení pro kalcium-oxalátové, urátové nebo infekční kameny se v některých detailech liší.

Jestliže šlo o první kámen, často postačí zvýšit příjem tekutin a dodržovat výše uvedená opatření. Pokud se kameny opakují, může být vhodné doplnit metabolické vyšetření, včetně 24hodinového sběru moči, aby bylo možné doporučení více přizpůsobit konkrétní příčině.

Dobrý den,

potíže, které popisujete při zvýšení průtoku krve nad 250 ml/min, nejsou běžné a určitě je vhodné je podrobně probrat s Vaším nefrologem a personálem dialyzačního střediska.

Příznaky jako pokles krevního tlaku, nával horka, pocení a pocit nedostatku vzduchu mohou mít různé příčiny. Nemusí souviset přímo s metodou HDF, ale například s rychlostí ultrafiltrace, nastavením dialýzy, stavem cévního přístupu, srdeční funkcí nebo individuální reakcí organismu na vyšší průtoky.

Obecně platí, že HDF lze provádět i při nižších průtocích krve, pokud je léčba dostatečně účinná a pacient ji dobře toleruje. Vyšší průtoky obvykle umožňují dosáhnout většího konvekčního objemu a některých výhod této metody, ale není vhodné za každou cenu usilovat o vysoké hodnoty, pokud vyvolávají závažné obtíže.

Přechod z hemodiafiltrace na klasickou hemodialýzu proto nebývá automaticky nutný. Nejprve je vhodné zjistit, zda lze:

- upravit parametry HDF,
- snížit rychlost ultrafiltrace,
- upravit celkovou délku dialýzy,
- zkontrolovat cévní přístup a jeho průtok,
- případně vyloučit jiné příčiny obtíží, zejména kardiovaskulární.

Pokud se ukáže, že potíže souvisejí skutečně s HDF a přetrvávají i po úpravě parametrů, může být v některých případech vhodné vrátit se ke klasické HD. Toto rozhodnutí by však mělo vycházet z celkového posouzení Vašeho stavu a účinnosti dialýzy. 

Doporučuji proto požádat svého nefrologa o rozbor průběhu dialýz právě v době, kdy se obtíže objevují. Důležité bude zjistit, zda dochází ke změnám krevního tlaku, objemu tekutin, saturace kyslíkem nebo jiných parametrů. Přeji Vám, aby se podařilo najít nastavení dialýzy, které bude účinné a zároveň dobře snášené.

Dobrý den,

pokud správně rozumím Vašemu dotazu, máte podle CT vyšetření zjištěný kámen v ledvině o velikosti přibližně 9 × 15 mm.

To, jak je tento nález nebezpečný, závisí především na jeho přesné poloze, typu kamene a na tom, zda způsobuje překážku v odtoku moči. Pokud je kámen uložen v ledvině a neblokuje odtok moči, nemusí dlouhou dobu působit žádné obtíže. Zároveň je však poměrně nepravděpodobné, že by se kámen této velikosti spontánně vyloučil.

Do budoucna mohou nastat různé situace:

- kámen může zůstávat dlouhodobě beze změn,
- může se postupně zvětšovat,
- může se uvolnit do močovodu a vyvolat ledvinovou koliku,
- může přispívat ke vzniku infekcí močových cest,
- ve vzácnějších případech může při dlouhodobé obstrukci poškodit funkci ledviny.

Samotná přítomnost jednoho kamene neznamená, že by ledvina musela být trvale poškozena. Mnoho pacientů žije s ledvinovým kamenem řadu let bez významného zhoršení funkce ledvin. Důležité jsou pravidelné kontroly urologa, který sleduje velikost kamene, případný růst a stav odtoku moči z ledviny.

Doporučil bych proto konzultovat nález se svým ošetřujícím urologem, který má zkušenosti s dalšími pacienty, zná vás, vaše nemoci a přesný popis CT a na základě těchto znalostí vám doporučí další postup léčby a sledování 

Zvýšení krevního tlaku během hemodialýzy je sice méně časté než pokles tlaku, ale u některých pacientů se skutečně vyskytuje. Označuje se jako intradialyzační hypertenze. Příčin může být několik a bez znalosti Vašich dalších onemocnění, hmotnosti před a po dialýze, nastavení přístroje a užívaných léků nelze určit, která z nich je rozhodující.

Mezi možné příčiny patří:

- zadržování tekutin v organismu a nedosažení tzv. suché hmotnosti,
- aktivace hormonálních systémů regulujících krevní tlak během dialýzy,
- složení dialyzačního roztoku,
- některé léky na tlak a jejich časování,
- cévní změny související s chronickým onemocněním ledvin.

Určitě bych doporučil o těchto epizodách podrobně informovat svého nefrologa a dialyzační tým. Je vhodné zkontrolovat opakovaně krevní tlak před dialýzou, během ní i po jejím ukončení a podle výsledků případně upravit nastavení léčby nebo dialýzy.

Zmiňujete také, že Vám někdy pomůže vypít větší množství vody. To je poměrně neobvyklé a samo o sobě to nedokáže vysvětlit skutečnou příčinu zvýšení tlaku. Proto je důležité situaci řešit přímo na Vašem dialyzačním středisku.

Co se týče obnovy funkce ledvin, po šesti měsících dialýzy záleží především na tom, proč byla dialýza zahájena. Pokud šlo o akutní poškození ledvin, k určitému zlepšení dojít může. Pokud však máte pokročilé chronické onemocnění ledvin, je spontánní návrat funkce ledvin méně pravděpodobný.

Skutečnost, že za noc vymočíte přibližně 1 litr moči, je ale příznivá. Řada dialyzovaných pacientů si zachovává určitou zbytkovou funkci ledvin i po zahájení dialýzy. Tvorba moči však sama o sobě ještě neznamená, že ledviny dostatečně čistí krev od odpadních látek.

Doporučuji proto probrat s Vaším nefrologem:

- zda je dosažena správná suchá hmotnost,
- nastavení ultrafiltrace během dialýzy,
- složení dialyzačního roztoku,
- užívané léky na krevní tlak,
- zachovanou zbytkovou funkci ledvin.

Cysta na ledvině je velmi častý a většinou neškodný nález. Její samovolné vstřebání je nepravděpodobné. Pokud bude stále stejně velká a nezpůsobuje potíže, nechává se bez žádného zásahu. Není důvod se jí zbavovat. "Funkční cysty" na vaječnících u žen vznikají a zanikají v rámci hormonálního cyklu a s cystou na ledvině nemají souvislost. 

Pacienti s kameny ledvin a močových cest jsou sledování na urologických ambulancích. Nemoc se často vrací. Podle typu kamenů jsou doporučovány změny v dietě a nasazovány léky. Přesto se kameny u pacientů s predispozicí vracejí. 

Dobrý den,

pokud má Váš otec rozsáhlý nádor ledviny a rozhodl se nepodstoupit operaci, je důležité vědět, že průběh může být velmi individuální. U starších pacientů se často postupuje konzervativně – tedy bez operace – pokud je nádor pomalu rostoucí, pacient má jiné závažné nemoci nebo by zákrok znamenal příliš velké riziko.

Co se může v dalších měsících či letech objevit:

- Únava a celková slabost – nádor může postupně zatěžovat organismus.  
- Bolesti v oblasti boku či zad – pokud nádor roste nebo tlačí na okolní struktury.  
- Krev v moči – může se objevit náhle nebo opakovaně.  
- Chudokrevnost – nádor může ovlivňovat tvorbu červených krvinek.  
- Ztráta chuti k jídlu, hubnutí – časté u pokročilejších nádorů.  
- Zhoršení funkce ledviny – pokud nádor utlačuje močové cesty nebo postupně nahrazuje funkční tkáň.

U některých pacientů je průběh pomalý a obtíže jsou mírné. U jiných se mohou objevit výraznější příznaky – záleží na typu nádoru, jeho růstu a celkovém zdravotním stavu. Zhoubný nádor vede postupně ke ztrátě sil, chřadnutí pacienta a ke smrti. 

Co můžete udělat nyní:

• Je vhodné, aby otec byl sledován praktickým lékařem. 
• je vhodné mít plán péče: bude při zhoršení stavu péče poskytována doma nebo cestou ústavní péče? 
• v případě, že otec nechce invazivní léčbu, bude mu poskytována paliativní péče, která se zaměřuje na komfort, úlevu od bolesti 
• důležitou součástí je podpora rodiny

Rozhodnutí nepodstoupit operaci je u starších pacientů poměrně časté a je zcela legitimní. Důležité je, aby měl otec dostupnou péči, která mu pomůže zvládat případné obtíže a udržet co nejlepší kvalitu života. Přeji Vám i Vašemu otci co nejklidnější průběh a dostatek podpory.

V Česku, Evropě a dalším civilizovaném světě je prodej orgánů nezákonný a trestný. Ledvinu můžete pouze darovat bez nároku na peněžní odměnu. 

K ovlivnění diety je dobré znát složení kamínků. Podle složení pak může lékař doporučit konkrétní postup - například alkalizaci moči u urátových kamenů a podobně. Pokud není složení známé, platí obecné doporučení pít 2 - 2,5 l denně, aby moč zůstávala světlá. Pokud je podezření na oxalátový kámen, doporučuje se omezit špenát, ořechy, čokoládu, červenou řepu, pohanku. Bolest ledviny není z jídla, ale z pohybu kamínku. Některé potraviny mohou dráždit a je třeba vypozorovat, které to dělají: velmi kořeněné jídla, alkohol, silná káva, citrusové džusy, sycené limonády, velké porce najednou. 

Přítomnost jen jedné ledviny není překážkou k podání kontrastní látky. Podání kontrastní látky však může zvyšovat riziko akutního poškození ledviny v případě, že funkce ledviny je zásadně snížená. Pokud nefrolog nedal kladné stanovisko, jistě vám důvod vysvětlil. Pokud nevíte, proč tomu tak je, vraťte se na ambulanci zpět a nechte si to vysvětlit. A nebo si přečtěte zprávu, ve které by mělo nesouhlasné stanovisko být vysvětleno. Pokud lékař, který CT vyšetření požaduje dostane doporučení nefrologa, musí zvážit rizika vyšetření a jeho přínos. Pokud očekávaný přínos vyšetření překonává rizika a pokud neexistuje alternativní vyšetření, lékař může CT poté, co vám vysvětlí rizika, přesto doporučit. 

Dobrý den, 

rajčata nejsou rizikovou potravinou pro ledvinové kameny.  Rajčata nejsou zakázaná ani u lidí, kteří už někdy měli ledvinový kamínek. Jsou bezpečná, pokud je člověk jí v běžném množství Proč se o rajčatech říká, že „dělají kameny“? Je to starý mýtus založený na tom, že rajčata obsahují oxaláty

Ale:
- obsah oxalátů v rajčatech je nízký
- riziko je nesrovnatelně menší než u špenátu, rebarbory, čokolády nebo ořechů,  
- studie neprokázaly, že by rajčata zvyšovala tvorbu kamenů.

Rajčata jsou naopak pro ledviny prospěšná. Obsahují:

- hodně vody,  
- málo sodíku,  
- antioxidanty (lykopen),  
- nízké množství oxalátů.

Dietní opatření je vhodné konzultovat na nefrologické ambulanci. Doporučení se totiž mohou zásadně lišit pro jednotlivé pacienty. Zatímco starší pacienti bojují s podvýživou a potřebují přidat bílkovinu, mladší pacienti mohou naopak přijímat zbytečně mnoho bílkoviny. Při vyšetření v ambulanci jsme schopni ze sběru moči za 24 hodin zjistit: 

• kolik pacient přijímá bílkoviny 
• kolik solí 
• kolik ztrácí bilkoviny močí
• kolik ztrácí vápníku, fosforu. 

Ve spojení s výsledky vyšetření krve lze pak konkrétně doporučit, zda přidat nebo ubrat bílkovinu, sůl, vápník, železo a podobně. 

Nejlepší dieta pro CKD 3–4 je mírně snížený příjem bílkovin, nízký příjem soli, kontrola draslíku a fosforu podle laboratorních hodnot, dostatek energie a vyhýbání se ultrazpracovaným potravinám. Jinak platí doporučení pro běžnou populaci. 
Je to dieta, která chrání ledviny, snižuje zánět a zpomaluje progresi onemocnění. Z konkrétních dietních režimů vypadá velmi dobře dieta vycházející ze středomořské diety. 

Tuto otázku musíte řešit se svým lékařem. Vyšší draslík může mít celou řadu příčin:

• snížená funkce ledvin
• léky, které zvyšují hladinu draslíku 
• strava - potraviny bohaté na draslík 
• metabolická acidoza 

Jardiance nepatří mezi léky, které by draslík snižovaly, draslík může snižovat nepřímo. Draslík se nejlépe snižuje úpravou léků, hydratací a případně vazači draslíku. Dieta pomáhá, ale často nestačí sama o sobě. Pokud se draslík nedaří snížit, je potřeba s lékařem projít všechny léky, funkci ledvin a skryté zdroje draslíku.

Dobrý den,  
množství tekutiny, které lze během čtyřhodinové dialýzy bezpečně odstranit, není dáno žádným právním předpisem. Neexistuje ani žádná norma, která by určovala „maximální povolené množství“. Vždy se rozhoduje individuálně podle zdravotního stavu pacienta.

Obecně platí, že bezpečné tempo ultrafiltrace závisí hlavně na tom, jak dobře tělo toleruje pokles objemu – tedy na krevním tlaku, srdci, cévách a hydrataci. Někdo zvládne stáhnout jen to, co přibral (např. 2 kg), jiný bez problémů i více. Rozhoduje lékař a sestry podle průběhu dialýzy.

Důležité je, aby ultrafiltrace nebyla příliš rychlá – to může způsobit pokles tlaku, křeče nebo celkovou slabost. Proto se vždy volí takové množství, které je pro pacienta bezpečné.

Právní předpis, který by určoval konkrétní limity, neexistuje. Jde o odborné doporučení a klinickou praxi, nikoli o legislativu.
 

Domácí hemodialýza je poskytována dialyzačními středisky a na začátek je nutné zdůraznit, že o tom, zda je tato náhrada funkce ledvin, rozhoduje vždy lékař s ohledem na konkrétní stav pacienta. Dávka dialýzy se odvíjí od celé řady aspektů: váhy pacienta, zbytkové funkce ledvin, objemu dialyzačního roztoku při jedné proceduře. Proto se může stát, že 4 dialýzy nebudou stačit. Konkrétní nastavení je nutné probrat s ošetřujícím lékařem, který vás zná. Většinou je režim domácí dialýzy nastaven na 5 dialýz týdně. 

Syndrom Paramo znamená jen variantní tvar ledvinné pánvičky, která je víc „venku“ před ledvinou. Není to nemoc, ale anatomická varianta. „Středně vyjádřený“ znamená výraznější tvar, ale pokud je odtok moči volný a funkce ledviny normální, nejde o nic nebezpečného — jen se to občas kontroluje ultrazvukem.
 

Dietní doporučení závisí na typu nemoci a funkci ledvin. Samotné chronické onemocnění ledvin nemusí být důvodem k dietním změnám. V každém případě racionální stravou, stavovacími návyky, které připomínají středomořskou dietu chybu neuděláte. 

Pálení žáhy je způsobeno vracením žaludečního obsahu s obsahem kyseliny solné do jícnu. Léky typu Helicid dokáží snížit obsah kyseliny. Pokud problém trvá delší dobu, nepomůže si vzít Helicid občas. Je nutné jej brát pravidelně, pokud běžná dávka nestačí, pak užívat maximální dávku. Pokud efekt léku není, je možné jej zaměnit za podobný lék jiného složení. Vitar sodu užíváte z důvodu metabolické acidozy. K dlouhodobé léčbě pálení žáhy je tento lék nevhodný. 

Dobrý den,

většina doplňků, které uvádíte, ledvinám v běžných dávkách neškodí. Problém ale není v jednotlivých vitamínech — spíš v tom, že jich berete velké množství najednou, často bez skutečného přínosu.

Co může ledvinám vadit:
- vysoké dávky vitamínu C,  
- hořčík u lidí s horší funkcí ledvin,  
- levné „bylinné směsi“ s nejasným složením.

Co z vašeho seznamu ledvinám neškodí:  
lutein, ginkgo, Q10, omega‑3, kolagen, vitamín D, pastilky, enzymy — to vše je bezpečné, ale většina z toho nemá prokazatelný efekt a není nutné to brát denně.

Upřímně: pokud nemáte konkrétní zdravotní důvod, taková „hrst doplňků“ spíš zatěžuje peněženku než ledviny.

Přeji pevné zdraví.

Dobrý den,

hodnota kreatininu kolem 600 µmol/l a fosfor 1,7 mmol/l už odpovídají velmi nízké funkci ledvin. Podváha ukazuje na snížený objem svaloviny a proto si myslím, že funkce ledvin nyní bude ve skutečnosti nižší, než ukazuje odhadovaná funkce eGF, která u vás činí 0,10 ml/s. To je opravdu velmi málo! 

To, že se cítíte dobře, je skvělé — ale u pomalého selhávání ledvin je to běžné až do velmi pokročilého stadia. Proč přípravu na dialýzu neodkládat:

- vysoký fosfor zatěžuje cévy a kosti,  
- hromadění odpadních látek může vést k náhlému zhoršení,  
- pozdní zahájení může znamenat akutní hospitalizaci,  
- cévní přístup potřebuje čas, aby „dozrál“.

Je dobře, že jste v péči nefrologů — podle uvedených hodnot je dialýza velmi blízko,  i když se zatím cítíte dobře. Optimální zahájení většině pacientů pomůže udržet energii a kvalitu života. Pacienti s chronickým selháním ledvin mají často tendenci příznaky z otravy podceňovat: nevšímají si ztráty energie, únavy, dušnosti, slabosti, poruch spánku, svědění. Často na tyto potíže upozorní rodinní příslušníci, kteří pacienta dobře znají a pozorují ubývající energii a nastupující otravu.

To, že při vámi uváděných hodnotách kreatininu ještě nemáte našitou AV fistuli považuji za chybu. Příprava a doba, za kterou AV fistuli lze použít trvá až půl roku podle kalendářů cévních center. Připravená a funkční AV fistule umožní Vám a Vašemu lékaři oddalovat dialýzu "co nejdále". V okamžiku kdy se objeví první příznaky uremie - tj. otravy z nahromaděných uremických toxinů lze v takovém případě zahájit dialýzu okamžitě a vyhnout se tak traumatizujícímu zavádění permantního hemodialyzačního katetru.

Prosím, urychlete našití AV fistule co nejdříve a v případě objevení se projevů uremie se obraťte na středisko a zahajte dialýzu cestou permanentního katetru. Přeji, ať přechod proběhne co nejklidněji.

Návštěva urologa není podmíněna návštěvou praktického lékaře, pokud potíže jednoznačně ukazují na urologické potíže nebo jsou urgentní. 

Odpověď je jednoduchá: proti hepatitidě typu B. Účinnost očkování a přítomnost protilátek je pravidelně kontrolována. 

Dobrý den,

domácí hemodialýza je skvělá možnost pro pacienty, kteří mají problém s dopravou nebo pohybem. Na Slovensku je ale situace jiná než v Česku - domácí hemodialýza zatím není běžně dostupná. 

Domácí hemodialýza se provádí takto: 
- domácí hemodialýza se provádí 5x týdně kratší dobu kolem 2,5 hodiny
- dialýza se provádí doma, pacient ji zvládá sám po zaškolení - tato možnost nyní u vás není možná, protože budete mít klidový režim. 

Pacientovi doma může provádět dialýzu zaškolený rodinný příslušník nebo jiná zaškolená osoba. V Česku bývá dostupná i asistovaná domácí dialýza, kterou provádějí sestry domácí péče. 

Co doporučuji udělat:
- promluvit si se svým nefrologem. 

Při zlomeném obratli a potížích s dopravou je úplně pochopitelné, že hledáte řešení. Domácí dialýza může být velká úleva, pokud je pro vás vhodná a dostupná. Její dostupnost není automatická. I na středisku, které má s ní zkušenost nelze poskytnout domácí hemodialýzu ihned. Proto bude nyní nutné vyřešit buď vaši přepravu na dialýzu vleže v korzetu nebo vás umístit do zařízení, které má dialýzu dostupnou v budově.

Přeji, ať se podaří najít způsob dialýzy, který vám co nejvíce usnadní život.

Dobrý den,

ano, očkování proti klíšťové encefalitidě je u pacientů po transplantaci ledviny obecně doporučované, protože onemocnění by u nich mělo mnohem těžší průběh. Očkování je neživé, takže je pro transplantované pacienty bezpečné.

Důležité je jen to, aby:
- od transplantace uplynulo dost času (většinou se očkuje nejdříve po 6–12 měsících),  
- byl stav stabilní a dávky imunosuprese neměnily,  
- očkování schválil váš transplantační tým nebo nefrolog, který zná váš aktuální stav.

Většina transplantačních center očkování proti klíšťové encefalitidě doporučuje, protože riziko nákazy je v ČR vysoké a průběh by u imunosuprimovaných pacientů mohl být závažný.

Dobrý den,

často dochází k záměně pojmů, proto jen krátké upřesnění: kreatin je doplněk stravy pro sportovce. Kreatinin je odpadní látka, podle které hodnotíme funkci ledvin.

Pokud máte na mysli kreatinin, pak jeho hladinu nelze „snížit“ žádnou dietou ani léky. Kreatinin pouze ukazuje, jak dobře ledviny pracují. Pokud je vyšší, je potřeba hledat příčinu, ne snižovat samotné číslo.

Co má smysl pro zdraví ledvin obecně:

- udržovat dobrý krevní tlak,  
- dostatečně pít,  
- vyhýbat se častému užívání ibuprofenu a podobných léků,  
- zdravá váha a pravidelný pohyb,  
- pravidelné kontroly u praktického lékaře.

Pokud máte obavy z výsledků, je nejlepší probrat je s lékařem — ten může posoudit, zda jde o přechodnou změnu, nebo o známku onemocnění ledvin.

Dobrý den,

pokud jste v neděli vymočil kámen o velikosti 4 mm, je to dobrá zpráva - takto velké kameny obvykle odcházejí celé a bez následků. Po odeznění koliky může být močový trakt ještě pár dní podrážděný, ale riziko, že se během několika dnů či týdnů objeví nová kolika, je malé, pokud v ledvině nezůstal další kámen.

To, zda se kolika může opakovat, záleží hlavně na tom:

- zda máte v ledvině další kameny (to ukáže ultrazvuk nebo CT),  
- jaký máte pitný režim,  
- zda máte sklon tvořit kameny opakovaně.

Po jednorázové epizodě je riziko opakování v nejbližší době spíše nízké.  
Po odchodu kamene se kolika obvykle neopakuje hned, pokud tam není další kámen připravený „v pořadí“.

Co má smysl před cestou:

- pít pravidelně během dne,  
- vyhnout se dehydrataci (dlouhé cestování, horko),  
- pokud máte doma, můžete si vzít běžné léky proti bolesti pro případ nouze,  
- pokud jste neměl kontrolní ultrazvuk, je možné ho doplnit — ale není to nutné, pokud se cítíte dobře.

Pokud nemáte žádné další příznaky (bolest v boku, krev v moči, pálení), je cestování bezpečné.

Dobrý den,

u polycystózy ledvin nejsou běžné aktivity jako jízda na kole zakázané. Naopak – pravidelný pohyb je velmi prospěšný pro krevní tlak, hmotnost i celkovou kondici. Otřesy při jízdě na kole nepoškozují cysty ani ledviny, pokud nejde o extrémní terén nebo prudké nárazy.

V praxi tedy platí:

- rekreační jízda na kole je bezpečná,  
- vyhnout se je vhodné jen velmi tvrdému terénu, skokům a pádům,  
- pokud máte neurologické potíže, je dobré volit stabilnější kolo nebo elektrokolo,  
- poslouchat vlastní tělo – pokud je jízda příjemná a bez bolesti, je to v pořádku.

To, že se vám podařilo zhubnout 30 kg, je obrovský úspěch a pro polycystózu i krevní tlak velmi důležité. Kolo je skvělý způsob, jak si váhu i kondici udržet. Pokud by se při jízdě objevovala výrazná bolest v boku nebo krev v moči, je vhodné to probrat s nefrologem, ale u většiny pacientů s polycystózou se to vůbec neděje.

Přeji, ať vás pohyb dál baví a dělá vám dobře.

Dobrý den,

situace, kterou popisujete, je velmi náročná – pro tatínka i pro vás. Je důležité říct, že odmítnutí dialýzy je legitimní rozhodnutí, zvlášť u starších a křehčích pacientů. Vaší rolí není nutit, ale být mu oporou, což podle vašeho popisu děláte víc než dobře.

Pokud tatínek dialýzu odmítá už druhým rokem, pak je hlavním cílem co největší komfort, zmírnění příznaků a udržení energie. Strava v této fázi může pomoci, ale sama o sobě nedokáže průběh onemocnění zásadně změnit.

Co má u pacientů bez dialýzy největší význam:

- Mírné omezení bílkovin, ale ne úplné – tělo je stále potřebuje.  
- Nízký příjem soli, což už tatínek splňuje.  
- Kontrola fosforu (ořechy, semínka, celozrnné výrobky, tavené sýry, kolové nápoje).  
- Dostatek energie – aby nehubnul a neměl slabost.  
- Jídlo, které mu chutná a je schopen sníst – v této fázi je to často důležitější než „dokonalý jídelníček“.

Praktické tipy na nízkobílkovinná jídla, která ale stále obsahují trochu kvalitních bílkovin:

- brambory na všechny způsoby (kaše, pečené, vařené) + malá porce másla nebo oleje,  
- těstoviny s domácí zeleninovou omáčkou,
- rýže se zeleninou,
- zeleninové polévky se lžící smetany,
- omezené množství libového masa – spíše malé porce, ale pravidelně,  
- bílé pečivo s pomazánkou z tvarohu nebo lučiny (v malém množství),  
- ovoce, kompoty, piškoty, pudinky – jako zdroj energie, když nemá chuť k jídlu.

Co většinou pomáhá rodinám v podobné situaci:

- nesnažit se o „dokonalou dietu“, ale o realistický, příjemný jídelníček,  
- respektovat tatínkovo tempo a přání,  
- zaměřit se na to, aby měl co nejvíce pohodlí,  
- sledovat, zda nepřibývá otoků nebo výrazná dušnost – v takovém případě je vhodné poradit se s nefrologem.

Rozumím tomu, že máte pocit, že chcete udělat maximum. Ale už tím, jak o něj pečujete, děláte pro tatínka opravdu hodně. A někdy je největší pomoc právě to, že člověka nenutíme do věcí, které nechce, a jsme mu nablízku.

Přeji vám oběma hodně sil. Samozřejmě z vašeho dotazu nemohu přesně posoudit, jak výrazné jsou projevy selhávání ledvin v tuto chvíli. Je rozdíl mezi situací, kdy lékař už doporučuje zahájit dialýzu kvůli výsledkům a zdravotnímu stavu, a situací, kdy má tatínek ještě relativně stabilní funkci ledvin a dialýza je zatím jen možnost do budoucna.

V tom druhém případě nejsou nutná žádná přísná dietní omezení a důraz je spíše na tom, aby měl dost energie a jídlo mu chutnalo.

O tom, jak na tom tatínek skutečně je, nejlépe napoví krevní odběry (hlavně kreatinin, močovina, fosfor, draslík) a rozhovor s ošetřujícím nefrologem. Ten také může říct, zda má smysl dietu zpřísňovat, nebo naopak spíše uvolnit, aby měl tatínek co nejvíce komfortu.

Dobrý den,

svědění po dialýze je poměrně časté a může mít několik různých příčin. Nejde tedy o jednu konkrétní věc, ale spíše o kombinaci faktorů, které se u každého pacienta mohou lišit.

Nejčastější příčiny svědění u dialyzovaných pacientů:

- Suchá kůže – velmi častá, kůže je méně hydratovaná a po dialýze bývá ještě citlivější.  
- Vyšší hladina fosforu – i mírně zvýšené hodnoty mohou svědění zhoršovat.  
- Uremické svědění – vzniká při dlouhodobě zvýšených odpadních látkách v krvi, i když dialýza probíhá správně.  
- Reakce na dezinfekci nebo náplasti používané při napichování.  
- Porucha funkce potních a mazových žláz u chronického onemocnění ledvin.

Co obvykle pomáhá:

- pravidelné promazávání kůže neparfémovanými krémy nebo emoliencii (ideálně denně),  
- používání jemných, neparfémovaných sprchových gelů,  
- kontrola fosforu ve stravě a správné užívání vazačů fosfátu (dle doporučení lékaře),  
- pokud je podezření na reakci na náplast či dezinfekci, lze zkusit jiný typ materiálu – řeší se přímo na středisku.

Pokud svědění trvá delší dobu, zhoršuje se nebo narušuje spánek, je vhodné to probrat s nefrologem. Existují i léky, které mohou u uremického svědění pomoci, ale jejich volba je vždy individuální. Přeji, ať se potíže brzy zmírní.

Na internetu je hodně tipů. Známé jsou knihy autorů Olgy Mengerové a Milana Hrubého: Hrubý, Milan | KOSMAS.cz - online knihkupectví. Recepty máme také na našem webu www.ledviny.cz/recepty.

Záleží o jaké dialýze se bavíme: Hemodialýza na dialyzačním středisku: většinou 3x týdně, domácí hemodialýza: 3x nebo 5x týdně podle zvoleného přístroje a peritoneální dialýza: každý den.

Pokud vyšetření ukázala, že vše je v pořádku, podívejte se na to co jíte. Některá koření, česnek, chřest, cibule, káva, alkohol, vitaminy skupiny B, umělá sladidla, energetické nápoje, potraviny s obsahem síry - mohou být příčinou zapáchající moči. 

Rakovina ledvin není dědičná. Riziko pro rodinné příslušníky je jen velmi mírně vyšší než u ostatní populace. Pravidelné preventivní prohlídky u vašeho praktického lékaře by měly stačit. 

Domácí hemodialýza je primárně určená pro pacienty, kteří si jsou schopni dialýzu provádět sami nebo s pomocí blízké osoby. Existuje možnost u pacientů, kteří nemohou dojíždět do dialyzačního střediska zajistit asistenci při dialýze cestou domácí pečovatelské služby, která tento úkon umí, má nasmlouvané poskytování této služby u vaší pojišťovny a spolupracuje s vaším dialyzačním střediskem. Proto se situace může lišit středisko od střediska dle lokální situace. Doporučuji probrat s vaším ošetřujícím personálem, jaké mají možnosti a zkušenosti. 

Domácí dialýza | Ledviny.cz - o životě s dialýzou

Masáž dolní části zad není obecně kontraindikována u lidí s jednou ledvinou ani u pacientů se sníženou funkcí ledvin. Ledvina je uložená hluboko a běžná masáž ji mechanicky nijak „neohrožuje“.Pokud se ale bolesti po masáži zhoršují, je to důležitá informace. V takovém případě nejde o kontraindikaci kvůli ledvině, ale spíše o to, že daný typ terapie vašemu pohybovému aparátu nevyhovuje – může jít o svalové spazmy, blokádu páteře, dráždění nervových struktur nebo nevhodnou techniku.

Doporučil bych:

• sdělit fyzioterapeutovi, že se bolesti po masáži zhoršují,

• zaměřit se spíše na jemnější techniky (mobilizace, měkké techniky, cvičení),

• vyhnout se silovým nebo hlubokým masážím, pokud vám nedělají dobře.

Zhoršení funkce jediné ledviny není způsobeno masáží a masáž její funkci dále nepoškozuje. Kontrola za tři měsíce je standardní postup.

Je to velmi nutné. Reflux je relativně častá vývojová vada a její včasné odhalení a správná léčba může předejít poškození ledvin v budoucnosti. Zánět ledvin je jeho častým projevem. Adekvátní vyšetření je na místě. Když bude mít váš syn reflux, nebude poznán a nebude adekvátně léčen. Pokud reflux bude mít, bude léčen dle stupně - nejčastěji dlouhodobá antibiotická léčba, v pokročilých stupních operační řešení. Více vám ale řekne ošetřující lékař podle výsledků vyšetření. Nebojte se zeptat na místě. Lékař, který malého vyšetří, vám odpoví přesně. V internetové poradně můžeme říct jen obecné postupy, nikoliv konkrétní postup u pacienta, kterého neznáme. Držím palce. 

Co popisujete jsou závažné příznaky, které vás jistě obtěžují. Bohužel poradna na internetu vám s tím nepomůže. Musíte za svým praktickým lékařem, který vás zná, zná vaše nemoci, může provést první vyšetření a nebo vás nasměřuje na potřebná odborná vyšetření. Držím palce.

Určitě. Spojení zdravého životního stylu - dostatek fyzické aktivity, zdravá strava a sauny je výbornou kombinací a ledvinám nemůže ublížit. Jsou i data ze studií, která jednak neprokazují nepříznivý efekt a naopak podporují její prospěšnost. Pití, které uvádíte, je velmi důležité. Studie varují před těžkou dehydratací při saunování, poklesu tlaku nebo závratím. Děláte to dobře. Hlídejte si krevní tlak. Pokud netrpíte nekontrolovanou hypertenzí - vysokým krevním tlakem, je sauna pro vás výborným doplňkem. 

Krev ve stolici a bolesti v bedrech jsou jistě závažné příznaky, které vyžadují vyšetření. První bych se svěřil svému praktickému lékaři, který vás zná, provede s vámi základní vyšetření a určitě vás pošle na správné vyšetření. 

To je velmi správná otázka. Naštěstí nádory ledvin rostou velmi pomalu - 1-3 mm za rok. Jen malá část - asi 10-20 % nádorů roste rychleji, zhruba přes 0,5 cm za rok. Proč je to důležité? Riziko metastáz u T1 nádorů se mění s jejich velikostí: u nádorů do 3cm je riziko metastáz velmi nízké - pod 1 %, u nádorů pod 2cm ještě nižší. 

Určitě se nechejte vyšetřit u urologa a všechny potíže mu popište. U mužského pacienta je prvním místě je nutné myslet na nemoci prostaty. 

Ano, pokud máte doporučení, není to problém. Objednejte se na konkrétní nefrologickou ambulanci. Nefrologické ambulancie - B. Braun

U pacientů na hemodialýze je možné užívat léky na podporu erekce, ale je důležité volit je bezpečně a po domluvě s ošetřujícím lékařem.

Co je obvykle možné:

• Nejčastěji se používají léky typu sildenafil, tadalafil nebo vardenafil.
• Tyto léky se z těla vylučují převážně játry, takže dialýza je neodstraňuje a dávkování se většinou nemusí upravovat.
• U většiny dialyzovaných pacientů jsou bezpečné, pokud nemáte nízký krevní tlak nebo neužíváte léky typu nitráty (např. na bolest na hrudi).

Na co si dát pozor:

• Pokud máte nízký tlak po dialýze, může lék tlak ještě více snížit – v takovém případě je lepší užít ho v den, kdy dialýzu nemáte.
• Pokud užíváte nitráty nebo některé léky na srdce, tyto přípravky se nesmí kombinovat.
• Různé „přírodní“ doplňky na erekci mohou být neúčinné nebo obsahovat neznámé látky, proto je lepší se jim vyhnout.

Nedoporučuji lék užívat na dialýze, když vás ošetřují sestřičky. Užijte jej až skončení dialýzy před radovánkami s vaší partnerkou.

Po transplantaci ledviny je potřeba dávat pozor hlavně na potraviny, které mohou ovlivňovat imunitu, léky nebo obsahují příliš mnoho draslíku. K dotazovaným potravinám:  

• Zázvor – v běžném množství (např. v čaji nebo jako koření) je obvykle bezpečný. Jen se nedoporučuje užívat velké dávky ve formě koncentrovaných doplňků.
• Datle – jsou zdravé, ale mají vysoký obsah draslíku. Pokud máte draslík v krvi v normě, můžete je jíst v malém množství. Pokud míváte draslík vyšší, je lepší je omezit.
• Skořice – běžné množství používané v kuchyni je v pořádku.  
• Chia semínka – můžete konzumovat, ale opět spíše v rozumném množství. Obsahují vlákninu a mohou v žaludku výrazně nabobtnat, proto je důležité je zapíjet dostatečným množstvím tekutin.

Pokud užíváte léky na potlačení imunity (což po transplantaci určitě ano), je vždy dobré vyhýbat se doplňkům stravy s „posilováním imunity“ a exotickým koncentrovaným extraktům. Běžné kuchyňské dávky koření a semínek jsou ale většinou bezpečné.Mohu konzumovat po transplantaci ledviny zázvor, datle, skořici a chia semínka?

Ano. Pokud jdete na biopsii ledviny, budete hospitalizovaná, po biopsii budete muset mít klidový režim. Také záleží, čím je vaše nemoc ledvin doprovázena: je již přítomna anemie? Jsou velké ztráty bílkoviny? Je přítomna kostní nemoc? Pokud nemoc pokračuje a funkce ledvin klesá, pacient se cítí unaven, není schopen plné pracovní zátěže, řeší se to v době zjištění nemoci pracovní neschopností. Pokud neschopnost trvá déle než rok, je zahájeno přezkumné řízení, které uzavře dle stavu nemocného, zda pacient je schopen práce, nebo schopen práce s omezením nebo práce trvale neschopen. 

Držím palce k biopsii, výsledek by měl pomoci s určením typu nemoci případně s léčbou. Bohužel často ani určení diagnózy a léčba nemusí vést k vyléčení a nebo zlepšení funkce ledvin. 

Pro přiznání průkazu ZTP nemá vliv, zda jste dialyzován měsíc nebo 15 let. Důležitý je váš funkční stav. Zda máte nějaká omezení pohyblivosti a orientace. Více se dočtete ve vyhlášce: 388/2011 Sb. Vyhláška o provedení některých ustanovení zákona o poskytování dávek osobám se zdravotním postižením

Problematiku vašeho dárcovství doporučuji řešit s ošetřujícím nefrologem vašeho otce. Pokud se nabídnete jako žijící dárce, lékař s vámi probere, zda otec je indikován k transplantaci. Pokud ano, je schopen u vás jako dárce provést základní vyšetření. Cílem vyšetření je zjistit, zda se můžete dárcem stát. Pokud cukrovku nyní nemáte, není nikde prokázáno, že ji v budoucnu dostanete jenom proto, že ji má váš otec. 

Ano. Termální, slaná, sladká voda, je možné.