MUDr. Stanislav Vojt

Dobrý deň. Pri sonu pravej obličky Vám bol nájdený nález, ktorý nie je ideálny, ale neznamená ani závažný stav. Vývoj obličiek v detstve môže byť sprevádzaný aj určitými anatomickými odchýlkami. Vo vašom prípade sa jedná o zdvojenie dutého systému. Na lepšie zobrazenie tohto stavu sa používa kombinácia vyšetrení – sono a RTG nález – s podaním kontrastnej látky. Ak niesu dostačujúce, je možné použiť aj CT, MRI a pod.ale nie je to vždy nutné. Vydesená z toho nemusíte byť, lebo vela krát je to náhodný nález a pac. o ňom dovtedy ani nevedel, ani to nespôsobovalo problemy. Závisi vždy od velkosti nálezu, vyskytu komplikácii (najmä zápaly moč. ciest) a výskytu refluxu (spätný tok moču). Vo väčšine prípadov stav nevyžaduje operačné riešenie, ani pre pac. neznamená väčšiu komplikáciu, tiež nie je príčinou oslabenia obličkových funkcií. Závisi ale od konkrétneho stavu.

Takrolimus (ADVAGRAF, PROGRAF,…) je liek zo skupiny imunosupresív, určený prevážne na liečbu po transplantáciach orgánov. Slúži na zabránenie vzniku rejekcie transplantovaného orgánu. Potláča bunkovú imunitu a tým spôsobuje menšiu odpoved organizmu na cudzorodú látku. Dominantné použitie je teda v transplantačnej medicíne. Asi by ste mohol vedieť o tom, či u vašej priatelky bola alebo nebola vykonaná transplantácia orgánu. V inej indikácii sa môže použiť na liečbu systémových ochorení, autoimunneho charakteru, kedy je vhodné potlačiť vnútornú zápalovú aktivitu organizmu. Toto použitie je ale vždy až následne, po vyčerpaní iných možnosti liečby, resp. spolu s inými liekmi. Vzhľadom na charakter účinku – cielené oslabenie imunity organizmu- je nutné sledovať hladinu lieku v organizme a vylúčiť riziko vzniku z toho vyplývajúcich nežiaducich účinkov (imunosupresia= riziko infekčných ochorení, nádorových, kardiologických ťažkosti a pod.) a interakcie liekov a iných látok. Pac. jednoznačne musí byť sledovaný na pracovisku, ktoré túto liečbu vykonáva a má s ňou dostatočné skúsenosti.

Vaša matka v min. mala ťažkosti týkajúce sa dolných močových ciest. Tie môžu byť príčinou neskorších aj obličkových ťažkosti. Pokial prekonáva zápal s nutnosťou opakovaných atb liečení a pridáva sa bolesť bedernej oblasti a vysoký krvný tlak je nutné vykonať celkové interné vyšetrenie, tiež nefrologické vyšetrenie. Podávanie nesteroidných antireumatik (Dolmina) môže mať za určitých okolnosti aj priťažujúci vplyv a aj byť príčinou zhoršenia stavu. To treba odlišiť. Každopádne však treba vykonať seriu vyšetrení – jednoznačne už od začiatku mal byť stanovený nález v krvi, moči, zápalový status a podla týchto výsledkov prikročiť k cielenej liečbe, možno aj hospitalizačnej na zvýšenie diagnostickej validity a rýchlosti a zároveň aj monitorovaniu pac., podávaniu liekov vnutrožilovo. V danej situácii je kompletné interné vyšetrenie NUTNOSŤ, ktorú treba vykonať urýchlene – v krajnom prípade aj cez nemocničnú pohotovosť.

Vážená pani. Vo Vašej otázke vidím 2 sporné body. 1,– stanovenie „suchej váhy“ 2,– spolupráca pacient-zdravotník Ad 1, – stanovenie suchej váhy je určenie optimálnej váhy, ktorú má pac. dosiahnuť po dialýze. Je to hodnota fiktívna, ktorá sa mení v priebehu času. Na jej stanovenie sa používa veľa vyšetrení, ale tie majú skôr pomocnú hodnotu. Vždy to má byť súhrn aj pocitov pacienta, aj jeho objektívneho stavu, aj výsledok vyšetrení. Pomocou BCM monitora sa dá priamo stanoviť presné číslo suchej váhy, ale tiež je to viazané na určitú chybu. U niektorých pac.sa aj empiricky stanovená hodnota nelíši od zistenej, u niektorých je dosť výrazný rozdiel. Lekár pri jej stanovení vždy prihliada na nález na pac. (výskyt opuchov, vysoký TK, hemodynamické pomery a pod.). Výsledkom je potom hodnota suchej váhy. Ad 2, – dialýza je liečebná metoda, ktorá je viazaná na skoro každodenný styk pac. a zdravotníkov. Je to aj výhoda, handykep. Často sa stáva, že vzniká aj tzv. „ponorková choroba“, kedy ta spolupráca viazne. Je potrebné aby pac. veril lekárovi a lekár pacientovi. Inak vzniká bludný kruh, ktorý sa postupne môže dostať do nežiaducich relácii. Čo Vám poradiť? – Nepoznám Váš zdravotný stav, ale nie je želateľné a vhodné, aby ste mala po dialýze vážne ťažkosti. To čo popisujete naozaj môže byť príznakom prechodného stavu, kedy je podiel tekutin v cievach výraznejšie znížený. Súčasne ale tiež nemusí znamenať, že je celkový podiel vody v tele nižší. Pri horšom prestupe tekutiny do krvi je to vysvetliteľné. Východiskom by mohla byť dialýza, ak teda už nie je realizovaná s profiláciou UF a Na. Tá je šetrnejšia. Otázne je tiež nastavenie bikarbonátu v roztoku a Va ša ABR. Vzhľadom aj na určitú kontroverziu s personálom dialýzy (príčinu ponechám stranou) je niekedy vhodné zvážiť krátkodobú pauzu – napr.realizovaním dovolenkovej dialýzy (dialýz) v inom pracovisku. Môže sa stať, že bude prínosom pre obe strany a Vy zistite, že to ako postupuje Vaša dialýza je správne, len to treba „doladiť“, resp. iné pracovisko zvolí iný postup, ktorý bude pre Vás výhodnejší. A to nehovorím o inom prostredí, iných myšlienkach, čo má vždy pozit. vplyv. Držím Vám palce.

Diabetici so zlyhaním obličiek tvoria čoraz väčšie percento pac. liečených eliminačnými metodami (hemodialýza a peritoneálna dialýza). Peritoneálna dialýza sa u nich indikuje jednak ako metoda volby, jednak aj v štádiu zlého cievneho prístupu a nemožnosti hemodialýzy. Pred začatím liečby peritoneálnou dialýzou sa robí PET test (vyšetrenie fyzikálno -biologických vlastnosti pobrušnice – peritonea), ktoré rozhodne aj o type PD liečby (CAPD, resp. automatizované systémy), aj o zložení roztoku. Určitému vstrebaniu glukozy do krvi sa nedá zabrániť, nemalo by však byť pri splnení všetkých kritérii ohrozujúce pre pacienta. Pri nutnosti použitia vyšších koncentrácií glukozy je možné aj náhrada glukozy v roztoku inou formou, zväčša polymérmi sacharidov (dextroza, icodextrin, …), resp. aminokyselinami. Tieto majú aj svoje výhody, proti glukoze, aj nevýhody. U každého pac. je teda treba individualizovať liečbu, aby pozitíva liečby prevážili nad event. negatívami.

Roztok glukozy sa pri peritoneálnej dialýze používa dlhodobo, štandartné koncentrácie neznamenajú zvýšené riziko priberania na hmotnosti, ani obezity.

Dobrý deň. Vaša otázka je skôr určená pre obor urologia, ale skúsim Vám odpovedať. Dilatácia KPS ktorú uvádzate je naozaj významná a je nutné zabezpečiť správnu deriváciu moču a zároveň zabrániť vzniku infektu moču. Volba stentu, jeho druh a použitie je na indikácii a rozhodnutí urologa. Zníženie činnosti obličky ale nabáda aj k nefrologickému posudeniu stavu a celkovej funkčnosti obličiek a posúdeniu dalšieho postupu – z konzervatívnych postupov imunomodulačnú liečbu, z urologického hladiska zváženie vhodnosti dalšieho derivovania moču, resp.radikálnejšie operačné riešenie. Všetko je závislé aj od celkového zdravotného stavu a komplikácii, ktoré môžu vyplývať z chronického infektu.

Dobrý deň. Stav ktorý popisujete sa javí, presne na dialku ovšem ťažko určiť, ako porucha prekrvenia mozgu pri hypertenzii. Hypertenzia môže byť tiež ako následok, ale pravdepodobnejšie je príčina tohto stavu. Je nutné podávať parenterálne (vnútrožilovo) lieky, ktoré by mali znížiť TK. Je samozrejme nutné aj vylúčiť prevodnenie organizmu. Jednoznačne by mal byť vyšetrený lekárom internistom a najlepšie, ak je možné, aj nefrologom. Tí by potom určili správnu stratégiu liečby tlaku. Je teda nutné konziliárne internistické, resp. nefrologické vyšetrenie. Iné Vám takto na dialku nemožnoi poradiť. Pevne verím, že sa jedná o prechodné postihnutie, ktoré sa podarí zvládnuť a nezanechá následky.

Dobrý deň. Kyselina močová je konečným produktom metabolizmu purínov. V tele sa jednak tvorí „de novo“, jednak vziká pri tkanivovom katabolizme, jednak sa do tela dostáva v strave. V strave je zdrojom kys.močovej purín a purin. bázy. Vylučovanie z tela sa deje z cca 75% obličkami a 25% črevom. Normálne sa vylúči denne 0,6g kys.močovej, čo je výsledkom zložitého obličkového systému vylučovania a spätnej reabsobcie. Zvýšená hladina kys.močovej v krvi je príčinou jej kryštalizácie v tkanivách, vývod. moč.cestách. Pri diete sa snažíme o zníženie purinov v strave – ktoré sú prítomné najmä vo vnutornostiach, sardinkách, strukovinách, mäse, koncentrovaných nápojoch, čokoláde. Zvyšujeme príjem tekutín. Z liekov sa používa alopurinol, ktorý blokuje tvorbu kys.močovej.

Dobrý deň. Váš manžel po transplantácií berie lieky, ktoré majú zabezpečiť, aby organizmus nereagoval na transplantovaný orgán – iminosupresíva. Tieto lieky majú však tú vlastnosť, že znižujú obranyschopnosť aj proti virusom, bakteriam, protinádorovú imunitu a pod. Dávka však nie je taká velká, aby bol zvyšene ohrozený na zdraví, ale riziko ochorenia je vždy väčšie ako pri ostatnej, zdravej populácií. Tieo lieky sa vo väčšine prípadov berú v určitých kombináciach. Pri bežnej viroze – nekomplikovane prechladnutie, je postačujúce symptomatické liečenie – antipyretiká, lieky na kašeľ, Cvit a pod. Pri vyšších teplotách, závažnejšom priebehu, neustupujúcich príznakoch, resp. pri komplikovaných predchádzajúcich ochoreniach je dobre, aby stav skontroloval lekár. Antibiotiká sú na zvážení lekára. Podávanie antipyretík – Acylpyrin, Paralen by nemalo byť v bežnej dávke kontranidikované. Za určitých okolností však môže byť riziko ich interakcii väčšie, preto je vhodné toto prekonzultobvať pri návšteve transplantologickej amb., Tiež podávanie iných liekov – z bežných najmä sedatíva, môže ovplyvniť účinok imunosupresív. Ostatné liekiy sú len na predpis lekára, preto ich tu nezmieňujem. V strave je pri určitých imunosupresívach nevhodný grep.

Problematika je odlišná u transplantovaného a u dialyzovaného pac. U transplantovaného pac. treba brať do úvahy imunosupresívnu liečbu, ktorá má zabrániť rejekcii darovaného orgánu. Tá znižuje obranyschopnosť pac. a zvyšuje riziko objavenia sa infekčných a nádorových ochorení. Nádorové choroby sú treťou najčastejšou príčinou úmrtia u transplant.pac. (po chorobách srdca a ciev a infekčných chorobách). Prevalencia v Europe dosahuje cca 20–30% a z cca 50%sú to nádory kože. Liečba a vyliečenie závisi od včasnosti diagnostiky a daného typu nádoru. Nádorové ochorenie u dialyzovaného pac. sa v zásade nelíšia od ostatnej populácie. Je však treba podotknúť, že nádorové ochorenie môže predchádzať dialýze – nádor obličky, ktorý je príčinou odobratia obličky a následné ev.zaradenie do dialyzačného programu, nádor dolných moč.ciest, kde následne treba upraviť vývod.moč. cesty. U dialyzovaného pac. je treba upraviť dávky liekov – aj chemoterapeutik, tiež tu vyvstáva otázka rádiotherapie. Vo všeobecnosti je treba povedať, že výskyt nádorových komplikácii je v populácii pac. dialyzovaných vyšší a ešte vyšší u transplantovaných ako u bežnej populácie. Je preto treba starostlivo zvážiť otázku vhodnosti a načasovanie transplantácie a následne zvýšené sledovanie pac.Samotná liečba naráža na niektoré omedzenia (vid vyššie), ktoré úspech vyliečenia znižujú, ale pri skorom odhalení ochorenia je pravdepodobnosť vyliečenia vyššia, samozrejme v závislosti od druhu nádoru.

Kreatinín je látka ktorá sa endogenne vytvára v tele, je konečným produktom metabolizmu látok, z ktorých telo získava energiu. Jeho koncentrácia v plazme závisí od pohlavia, veku a aj od velkosti svalovej hmoty. Jeho vylučovanie z tela sa deje obličkami, preto slúži ako vcelku dobrý ukazovateľ obličkých funkcií. Zvýšenie jeho koncentrácie v krvi skoro vždy súvisi so zhoršením obličkových funkcii, ak odratam prechodné zvýšenia hladiny kreatinínu po vysokých fyzických a športových výkonoch, pri hypohydratáciach a pod. Vždy ale závisi od miery zvýšenia hladiny -od dynamiky procesu. Zníženie hladiny kreatinínu (a ostatných „uremických látok“) je cielom snahy v liečbe pac. s postihnutím obličiek. Je nutné použiť všetky prostriedky – dieta, pitný režim, podávanie látok stimulujúcich činnosť obličiek, aby sa to dosiahlo. Je ale nutné rozlíšiť vyvolávajúcu príčinu. Pri chronickom ochorení obličiek treba pužiť špecifické postupy, pri prechodnom zhoršení výsledkov u inak zdravého človeka stači použiť všeobecné postupy na podporu organizmu ako takého, čo povedie aj k zlepšeniu vylučovania kreatinínu.

Dobdý deň. Polycystické ochorenie obličiek nie je dôvodom na odobratie vodičského preukazu. Rovanko ani zahájenie hemodialyzačnej liečby nie je dôvodom. Pokial nemáte iné pridružené choroby (komplikácie zákl.dg., ev. iné najmä záchvatovité ochorenia a poruchy vedomia),, ktoré by boli toho boli príčinou. Je však vhodné zvážiť ovplyvnenie pozornosti liekmi. V prípade vodičov z povolania je vhodné zvážiť intenzitu prac. vyťaženia a individuálne posúdiť tieto všetky faktory.

Vyšetrenie obličiek plodu v tehotenstve je vždy viazané na určité omedzenia: týždeň tehotenstva, rozlišovaciu schopnosť samotného prístroja, polohu plodu a pod.. Je treba si uvedomiť, že obličky sú ešte pri narodení nedovyvinuté a pri ultrazvukovom vyšetrení sa nachádza dosť variabilný obraz, ktorý sa časom a s vývinom môže normalizovať. Platí to aj pre ultrazvukový, ale aj mikroskopický nález. Pravá oblička je aj u dospelého uložená o niečo nižšie. Aby sa mohla stanoviť dg.dystopickej obličky je ešte velmi skoro. Takisto teraz nemožno nič povedať o jej budúcej funkčnosti. Je nutné aby sa gynekolog, neonatolog-pediater tomuto stavu venovali a sledovali dalšie zmeny. Vašom prvoradou „povinnosťou“ je veriť v zdravý vývin, ktorý vam aj želám. USG nálezy v tomto štádiu tehotenstva dosť často vykazujú zmeny, ktoré sa následne nemusia potvrdiť.

Dobry deň. Diabetes mellitus je jedno z ochorení, ktoré môže mať druhotné komplikácie na iných orgánoch – aj obličkách. Preto býva dosť štandartným vyšetrením aj nefrologické posúdenie stavu – pravdepodobne toto ste mala na mysli. Liečba diabetu závisí jednak od aktuálnych hodnôt cukru v krvi, ale aj od hodnôt tzv.glykozyl.he­moglobínu (HbA1c) – čím je jeho hodnotá v % vyššia, tým viac to poukazuje na nevyrovnanú hladinu cukru v krvi, dlhodobo. Lieky ktoré dostáva totiž funguju na tom princípe, že zvyšujú výdaj inzulínu, ktorý sa v tele vytvorí. Pokial je však vnútroná tvorba znížená, efekt liekov už je malý a potom treba zvážit arteficiálne, umelé podávanie inzulinu. Čo sa týka toho nefrolog. vyšetrenia, má za úlohu posúdiť nález v moči a krvi a posúdiť stav funkčnosti obličiek a ev. prijať nezbytné opatrenia, ktoré by mali zabrániť dalšiemu poškodzovaniu obličiek – aj určitou zmenou dietnych opatrení (prísna len diabetolog. dieta nie je ideálna v prípade zhoršenej činnosti obličiek), zmenou liekov a dalších postupov. Nefrolog. vyš. ešte neznamená, že by Vaša matka musela byť dialyzovaná, znamená snahu o to, aby sa takáto eventualita oddialila, resp jej zamedzilo. Nemusíte mať v tomto smere obavu, vyšetrenie je skôr zamerané preventívnym smerom a takíto pac. tvoria velké percento pac. v nefrolog. amb. Na druhú stranu tiež nie je vhodné pac. „nasilu nechať vyšetriť“, je vhodné aby aj on bol presvedčený o úžitku z vyšetrenia. Pokial je pravda to čo píšete, že: „má vela kreatinínu v moči“, nemalo by to znamenať zníženie funkčnosti obličiek. To býva spojené skôr s malým množstvom kreatinínu v moči, velkým podielom proteinov v moči a vysokou hodnotou kreatinínu v krvi (zjednodušene povedané).

Dobrý deň. Darovanie vlastného orgánu pacientovi a zlepšenie jeho zdravia, či aj záchrana jeho života, je jeden z najkrajších darov. Aby však bol zmysluplný pre obe strany, je treba splniť niekolko kritérii. Je nevyhnutné, aby aj darca, aj príjemca boli vyšetrení – darca pre to, aby sa vedelo, že obličku môže darovať bez dalšej ujmy na svojom zdraví a že ju príjemca je schopný prijať tak, aby mu pomohla zbaviť sa potreby dialýzy. Čiže je nevyhnutné, aby sa personál dialyzačného strediska vyjadril k stavu príjemcu (vášho strýka) a aby ste vy navštívil nefrolog. amb., kde budete vyšetrený. Kedže bývate v Zlíne a strýc asi v Prahe (predpokladám), nechajte sa vyšetriť, základné vyšetrenie, v najbližšej nefrolog. amb. Celkové došetrenie a špecializované vyšetrenia budú realizované v transplantačnom stredisku. Želám Vám aby tento váš krásny dar mohol byt realizovaný na prospech Vás oboch. Prípadne dalšie dotazy rád zodpoviem.

Dobrý deň. Nález proteinúrie je vždy závažným nálezom, ktorý treba minimálne skontrolovať. Vo Vašom prípade sa mohlo jednať o nález proteinúrie vizanej na tehotnosť, ale aj o zvýraznenie proteinúrie už existujúcej. Na otázku, či sa interrupciou vyriešili problémy s ledvinami sa týmto teda nedá zodpovedať. Každopádne je ale nutné a mala by ste si o to žiadať, ak to doteraz nebolo vykonané, aby sa znovu prešetrila činnosť obličiek a nález proteinúria. Každopádne Vám želám, aby nález bol negatívny a aby sa Vám už dobudúcna podobné podobné „zážitky“ vyhli.

Dobrý deň. Hormonálna antikoncepcia nie je apriori kontraindikovaná ani u pac. na dialýze, ani u pac.po transplantácii obličiek. Je však nutné zohladniť niekolko veci:

• či ju pac.môže brať z dôvodu iných ochorení
• či nie je kontraindikovaná pre určité stavy
• treba zohladniť užívanie iných liekov, ktoré môžu reagovať s kontraceptivami a potom znižovať alebo zvyšovať vzájomný účinok -čo by bolo dôležité najmä pri imunosupresívach (cyklosporin apod).

Z tohto dôvodu je preto vhodné aby o danej liečbe vedel aj Váš gynekolog, aj nefrolog a v prípade jej predpisu bolo zabezpečené sledovanie vedlajších efektov lieku a vzájomných interakcii liekov.

Dobrý deň. Zaradenie pac. do dialyzačného programu je na základe zistenia faktu zlyhania obličiek. Zlý spermiogram nie je sprevádzajúcim príznakom tohto stavu. Pac. so špatnou funkciou obličiek môže byť otcom (aj matkou), dokonca ja dlalyzovaný. V tomto smere by bolo vhodné vedieť záver andrologického vyšetrenia. Pokial Váš manžel neberie lieky, ktoré by mohli mať potencialne zlý vplyv na genetiku (cytostatika a pod.), o čom by mal byť informovaný Vašim lekárom, z nefrologického hľadiska by tu nemala byť prekážka. Čo sa týka podporného prípravku Permen: môže ho užívať, pokiaľ mu nespôsobuje obehové a tlakové komplikácie – poklesy tlaku krvi, slabosti a pod. Želám Vám aby sa Vám vaše snaženie podarilo, aby sa naplnilo. Pokiaľ vám prvá snaha nevyjde, nevešajte hlavu, ste mladí, želám aby vám deti prišli a aby „prišla aj oblička“.

Nález bielkoviny v moči môže byť dočasný, vplyvom iných faktorov (zápal, námaha), alebo chronický, pri obličkovom (ledvinovom) ochorení. Ak bol u Vás nález opakovane už v min., je nevyhnutné vyšetriť obličkové funkcie, kvantifikovať množstvo a druh bielkoviny v moči, stanoviť zápalové markery. Pokial ste bola preliečená antibiotikom (resp. obdobným liekom), je tam predpoklad nálezu bielkoviny v moči pri zápale. Je nutné daný zápal. preliečiť a následne urobiť dané vyšetrenia. Prakticky lekár môže urobiť vyšetrenie moču, aj kultivačné a bežné vyšetrenie krvi. Pri opakovaní nálezu bielkoviny v moči je však vhodné dôsledné nefrolog. vyšetrenie. Nález môže byť banálny, ale takisto to môžu byť prvé príznaky ochorenia obličiek, resp. celkového systémového ochorenia, ktoré je nutné vylúčiť.

Kreatinín je látka, ktorá sa v tele prirodzenou cestou vytvára a vylučuje sa skoro zo 100% len obličkami (ledvinami). Zvýšenie jeho koncentrácie v organizme je teda znakom zníženého vylučovania. Je veľa látok, ktoré takto môžme stanovovať, kreatinín je z nich v praxi najčastejšie používaný. Cielom liečby nie je znížiť kreatinín, ale zlepšiť funkciu obličiek. V počiatočných štádiach obličkového ochorenia so zníženou funkciou sa používa kombinácia dietnych opatrení, pitného režimu a liekov podporujúcich metabolizmus obličiek. Dieta spočíva v znížení množstva proteinov v strave, s prihliadnutím na resp. iné choroby a neznížení kalorickej dávky. Pitný režim je závisly od hydratácie organizmu, diurezy a zahrňa aj pitie bylinných čajov, vody. Lieky obsahujúce „upravené proteiny“ sa podávajú za účelom optimalizácie tohto procesu. Základom je samozrejme aj liečba základných ochorení – vo Vašom prípade diabetu. Nakolko sa jedná o zásadny postup pri stanovení liečby, je nutné detailne poznať zdravotný stav pac., jeho lab. výsledky, výsledky iných vyšetrení a na ich základe stanoviť dietny režim, pitný režim a lieky. Toto je možné len pri osobnom vyšetrení pac., ktoré je určite nutné u Vášho rajonneho nefrologa.

Pred x rokmi ste mala stanovenú dg.ortostatickej proteinúrie. Dg.mohla zodpovedať stavu, ale mohlo sa jednať aj o prvé prejavy chronickeho ochorenia bličiek (ledvin). Stav sa mohol aj postupne vyvíjať, aj mohlo dojsť k vzniku iného ochorenia.Dnes sa to už neda zodpovedať, biopsia obličiek by mohla zodpovedať len na otázku, aký je nález teraz. Pokial však máte hypertenziu, jednou z možnosti je aj stenoza (zuženie) renálnych arterii, ktoré by mohlo byť aj príčinou poškodenia obličiek. Sono na túto otázku môže zodpovedať, je však možné, že bude treba následne urobiť RTG, resp. radioizotopové vyšetrenie na jednoznačné posúdenie stavu. V prípade nálezu zúženia by bola nutná intervencia chirurgická, resp.na odd. invaziv.rádiologie. Aj pri negat. náleze je však nutné sledovanie a doriešenie nálezu bielkoviny v moči – rajonnym nefrologom.

Zaradenie do dialyzačného programu sa deje na základe klinického stavu a biochemických parametrov krvi. Je rozdiel, či je to zaradenie akútne, alebo pri dlhodobom ochorení a postupnom zhoršovaní zdrav.stavu. Pri akútnom zhoršení je relatívne väčšia šanca na obnovenie obličkových funkcii po prechodnom oddialyzoavní pac. Pri chronickom zaradení je šanca menšia, ale nie vylúčená. Všetko závisi od dynamiky procesu, od dôvodu zaradenia do dialýzy a od času od prvej dialýzy. Čím je táto doba dlhšia, tým je nádej na dočasné vyradenie menšia.

Vyšetrenie činnosti obličiek (ledvin) je vyšetrenie, ktoré je nutné starostlivo zvážiť, či už prvé vyšetrenie, alebo následnú kontrolu. Závisi od očakávanej odpovede, ktorú nám má toto vyšetrenie poskytnúť. Vo všeobecnosti platí, že podaná dávka je v prípade vyšetrenia obličiek malá, ale sumáciou dalších faktorov (velmi omedzená obličková činnosť, predchádzajúce vyšetrenie izotopom, ale aj iné radiačne vyšetrenie a iné ) predstavujú vždy určité riziko, ktoré je treba minimalizovať a opakovanie vyšetrenia a expozíciu pac. starostlivo zvážiť. Velmi závisi aj od použitého radionuklidu, ktorý sa dáva –I- hippuran,Tc- DMSA, DTPA. Zjednodušene sa dá povedať, že pri vyšetrení obyčajnej renografie je aplikačná aktivita 1MBq, kdežto pri špecifickejších vyšetreniach s použitím Tc je aktivita 200–350MBq, preto aj na Vašu otázku o intervale medzi vyšetreniami nemôžem jednoznačne odpovedať. Existuje aj legislatívne opatrenie (zákon) na zabezpečenie minimalizácie následkov pre pac. a personál. Z praktického hľadiska je vhodné, až nutné, aby opakovanie vyšetrení indikoval jeden lekár, ktorý vie o predchádzajúcich vyšetreniach a o intervale od posledného vyšetrenia a toto vyšetrenie bolo realizované až po vyčerpaní iných, menej zaťažujúcich vyšetrení. Všetko ale samozrejme závisí od diagnozy, ktorú chceme týmto vyšetrením potvrdiť, alebo vyvrátiť.