MUDr. Petr Buček

Zvýšený kreatinin není nemoc. Kulturisti, zápasníci, siloví sportovci s vysokým až extrémním příjmem bílkovin a masa, a navíc s velkou svalovou hmotou mají zcela běžně hodnoty kreataninu. Protože eGF (odhadovaná glomerulární filtrace) se počítá z hladiny kreatininu, proto musí automaticky vycházet v dolních hranicích normy. Norma pro eGF je odlišná od GF vypočítané ze sběru moči. Zatímco GF ze sběru moči má dolní hranici kolem 1,3 ml/s = 78ml/min, eGF nad 1ml/s = 60 ml/min je považována za normální, byť nevylučuje skutečné snížení funkce ledvin. Vzhledem k normálnímu cystatinu C lze u vás předpokládat normální funkci ledvin. 

Občas podobné pacienty praktický lékař odesílá k nefrologickému vyšetření. My pak necháme pacienta sbírat moč 24 hodin a z výsledků moči (a krve) dokážeme velmi přesně zjistit jak funkci ledvin, tak množství přijímané bílkoviny za 24hodin a množství přijaté soli.

Těžko takto radit, bércové vředy léčí buď kožní lékař nebo cévní chirurg. Na druhou stranu u pacientů s oslabením ledvin, to je to CKD G3b-4, velmi často vidíme, že pacienti mají trvalé otoky dolních končetin, někdy až extrémní. Otoky lze odhalit tak, že prstem chvilku tlačíme na kůži dolní končetiny. Po jeho zvednutí zůstane v kůži zřetelný důlek. Někdy takový důlek lze detekovat nejen na bércích, ale i stehnech. Pokud má pacient extrémní otoky, může tekutina prosakovat i přes neporušenou kůži. Pokud má pacient již otevřené rány, může i malý otok sekreci tekutiny z rány zhoršovat. 

Pokud za neléčícími se defekty stojí hromadění vody v těle, je nutné se zaměřit na dostatečné pozvolné odvodnění pacienta. Kromě omezení příjmu soli, pokud pacient nepřiměřeně solí, lékař ordinuje lék na odvodnění furosemid a jeho dávku postupně zvyšuje dle efektu. Potřeba užívání furosemidu je velmi individuální. Někteří pacienti nezadržují vodu ani těsně před zahájením dialyzační léčby, jiní potřebují vysoké dávky již při středním oslabení funkce ledvin - CKD G3. Proto dávky furosemidu mohou u různých pacientů při stejném stupni oslabení ledvin být velmi různé: od 0 po 500 i 1000 miligramů na den. 

Otoky nemusí mít příčinu jen v oslabených ledvinách, často doprovázejí i jiná onemocnění, jako například selhávání srdce nebo jater. Link: https://www.ledviny.cz/chronicke-selhani-ledvin

U pacienta s oslabenou funkcí ledvin se může vyšší hladina draslíku vyskytovat. Úkolem lékaře je kontrola medikace a úprava složení léků nebo jejich dávkování, pokud vedou k závažnému zvýšení hladiny draslíku. Dále je nutná kontrola acidobazického složení krve: často za zvýšenou hladinou draslíku stojí metabolická acidóza, tedy stav, vyplývající ze ztrát bikarbonátu do moči a hromadění kyselin v krvi. Léčbou je pak nasazení sody bikarbony.

Pak nastupují opatření na straně pacienta, která spočívají v omezení jídel s vysokým obsahem draslíku. Dají se najít články, které tyto potraviny vyjmenovávají. Konkrétní vzorový jídelníček neznám. Linky: https://www.ledviny.cz/strava-a-dieta-pri-dialyze a https://www.medicinapropraxi.cz/pdfs/med/2014/02/08.pdf.

Základní otázka je, zda jste nemocná. Nejste schopna chodit, nakupovat, uklízet, starat se o sebe? Máte nějaké onemocnění, které vám brání v běžně vykonávaných činnostech? Odebrání jedné ledviny ani nefunkčnost jedné ledviny z člověka automaticky nedělá invalidu, který není schopen pracovat. Pokud máte skutečná zdravotní omezení, o kterých tu nepíšete a která vám brání v běžných činnostech, poraďte se se svým praktickým lékařem. 

Dobrý den, pokud máte bolesti v oblasti levé bederní krajiny a současně urolog nevidí ani přítomnost kamene, nejsou známky ztíženého odtoku moči na ultrazvukovém vyšetření, je původ desetiletých trvalých bolestí v ledvině méně pravděpodobný. Hypertenze se léčí užíváním vhodné kombinace léků. Důležitou součástí léčby močových kamenů je změna stravovacích a životních návyků, jako je dostatečný příjem tekutin, omezení soli a bílkovin v potravě, omezování konzumace potravin obsahujících oxaláty (např. špenát, řepa, čokoláda) a vitamínu C a zvýšení konzumace potravin bohatých na draslík (např. banány, pomeranče). Malá kapacita močového měchýře je obtěžující problém, některé léky mohou částečně ulevit, ale problém zřejmě nezmizí. Na dnu a rizikový vysoký cholesterol rovněž existuje účinná léčba. Léčbou a kontrolou všech těchto potíží můžete předejít pozdním komplikacím, jako například selhání ledvin. Přeji hodně zdraví a trpělivosti. 

Stávající hodnota kreatininu již svědčí pro závažné postižení funkce ledvin, které již nyní výrazně
zvyšuje operační riziko. Selhávání ledvin nejen znamená nežádoucí zvyšování koncentrace
metabolických toxinů , ale nepříznivě ovlivňuje i strukturu kostí .
Do budoucna již nelze očekávat , že stav ledvin bude lepší , takže dle mého odklad operace Vám
přinese jen další zvyšování rizika časných i pozdních komplikací .Ortopedickou operaci můžete
podstoupit i po zahájení dialyzační léčby .

Dobrý den, 2x týdně sklenice piva nemůže škodit, ale v doporučeních to nenajdete. Alkohol obecně doporučovaný není a velmi těžko se určuje hranice, kolik alkoholu nevadí a kolik je už špatně. Pivo nemá vliv na nízkobílkovinnou dietu.