Poradna

MUDr. Petr Buček

Vedoucí lékař hemodialyzačního střediska

Vzdělání: Fakulta všeobecného lékařství UP Olomouc

Specializace: Atestace z vnitřního lékařství I. a II. stupně, atestace z nefrologie

Pracoviště: Nefrologická ambulance Nemocnice ve Frýdku – Místku

Vzdělání:	Fakulta všeobecného lékařství UP Olomouc
Specializace:	Atestace z vnitřního lékařství I. a II. stupně, atestace z nefrologie
Pracovište:	Nefrologická ambulance Nemocnice ve Frýdku – Místku

Poslední dotazy

Dobrý den, chodím na dialýzu a rád bych se zeptal, jakým mechanismem se stanovuje tzv. "suchá váha" a jestli je důležité si hlídat váhu. A jaký je vztah mezi délkou dialýzy a přírůstkem (v kg)? Setkávám se s lidmi, kteří mají i 6-8kg "navíc", 4 hod dialýzy a téměř nikdy se na stanovenou suchou váhu nedostanou. Tak proč potom existuje tato suchá váha? Děkuji

MUDr. Petr Buček •15. 06. 2011

Problematika je poměrně složitá, taktika dialýzy je individiální,dle klinického stavu pacienta, ale
zjednodušeně lze říci asi toto.
Suchá váha představuje hmotnost při optimální hydrataci .To znamená pacient ,že pacient nemá
projevy srdeční nedostatečnosti, nemá otoky a měl by mít normální krevní tlak.
Tento parametr však často naplnit nejde, neboť krevní tlak ovlivňují další vlivy ,nejen hydratace.
Při optimální hmotnosti, tj.při tzv suché váze by se měl pacient cítit dobře, neměl by mít po
dialýze křeče ani nežádoucí nízký tlak.
Hmotnostní přírůstky mezi dialýzami nemají být vyšší než 2,5 kg,event. do 5% hmotnosti.
Vyšší mezidialyzační nárůst nežádoucím způsobem zatěžuje srdce a je příčinou zvýšeného rizika
manifestace srdečního selhání .
Mohu potvrdit,že na každé dialýze jsou nemocní, kteří nezvládají pitný režim, a jejich mezidialyzační
přírůstky jsou až 8 kg.Na nežádoucí vliv této skutečnosti jsou jistě ošetřujícím lékařem opakovaně
upozorňováni,v mnoha případech bezvýsledně ,takže srdeční selhání bohužel stále patří ke nejčastějším příčinám smrti.
Délka dialýzy se stanovuje stanovuje individuálně,dle celé řady parametrů.Převodnění je jedním
z nich.Intensita ultrafiltrace by neměla být vyšší než 1000ml/hod., při tří směnném provozu dialýzy
delší než 5 hodin jsou problematické, navíc je pacienti často odmítají.Proto nelze dosáhnout
výše zmíněné suché hmotnosti.

Dobrý den,
tatínkovi jedna ledvina nefunguje a druhá špatně. Začal chodit na dialýzu do nemocnice 2x týdně po 4 hodinách. Po druhé dialýze ho propustili z nemocnice. Cestu domů by sám nezvládl, takže jsme pro něj jeli. Bydlí ve 3. patře bez výtahu. Bude schopen pohybu bez omezení nebo bude třeba tuto situaci řešit?
Děkuji za odpověď.

MUDr. Petr Buček •14. 06. 2011

Dobrý den. Bohužel hemodialyzační léčba v dialyzačním středisku s sebou přináší nutnost dojíždět na dialyzační středisko 3x týdně, výjimečně, v úvodu léčby 2x týdně. Pokud Váš tatínek není schopen pro svůj zdravotní stav vyjít 3 patra, je nutno hledat řešení problému. Je nutno vybavit pacienta invalidním vozíkem, pro sjíždění schodů existují tzv. schodolezy, které umožňují zvládnutí schodů na vozíku. Nebo je třeba zvážit i změnu bydlení - nejlépe v rámci rodiny, pokud někdo z dětí či příbuzných disponuje bezbariérovým bytem. Nejméně vhodné, ale někdy nezbytné je umístění do zařízení sociální péče - domov důchodců, penzion apod. V každém případě je nutné počítat s tím, že s přibývajícím věkem a nemocemi se může nesoběstačnost zhoršovat. Na závěr dobrá zpráva, někdy pacienti, kteří zahajují dialýzu s velmi pokročilým selháním ledvin trpí i tzv. uremickou neuropatií - postižením nervů dolních končetin - pro kterou pacienti nejsou schopni pořádně se postavit a chodit. Dialýza s dostatečnou dialyzační dávkou u takových pacientů vede po několika týdnech k výraznému zlepšení stavu. Pacienti, kteří měsíce byli uvěznění ve svém bytě, se stávají mobilní a soběstační. Podmínkou je však dostatečná dialýza a samozřejmě za ztrátou schopnosti chodit se nesmí skrývat jiné onemocnění. Držím palce.

Dobrý den, manžel začal chodit na dialýzu, zatím na akutní hemodialýzu. Má zavedený peritoneální katetr, ale zatím je teprve druhý týden po operaci. Dlouhé roky se léčí na diabetes a v minulém roce se mu velmi rychle snížila funkce ledvin, tak že mu vystoupil kreatinin až na 800. Absolvoval do teď 5 hospitalizací. Nejhorší pro něj je hlavně z psychického hlediska, že za 6 měsíců co se začal léčit v nemocnici zhubnul ze 75 na 62 kg při výšce 178 cm. Úplně ztratil svalstvo a velmi zeslábnul. Teď konečně začal chodit na dialýzu, ale nijak se ta váha nezlepšuje. Všude v publikacích se píše o tam jak se snažit nepřibrat a on má právě opačný problém. Snažím se vařit tak, aby měl dostatek bílkovin, do dialýzy jsme byli velmi omezení. Dodržovat snížené hodnoty draslíku, fosforu a sodíku. Od začátku dialýzy zhubnul vlastně 3 kg. Dokážete mi prosím poradit jak zlepšit jeho stav?

MUDr. Petr Buček •6. 06. 2011

Kreatinin 800 u diabetika s váhou 62 kg svědčí zřejmě pro velmi pokročilý stupeň selhání ledvin. Rady jsou 2: zajistit dostatečnou dialyzační dávku s dostatečnou nutriční podporou a vyloučit přítomnost jiného závažného onemocnění, které by se na hubnutí mohlo podílet. Při přechodu na peritoneální dialýzu opět zajistit dostatečnou dialyzační dávku, což při tak nízké funkci ledvin může být obtížné. I při zajištění dostatečné dialyzační dávky a výživy bývá přibírání na váze u pacientů se selháním ledvin pomalé a zdlouhavé.

Dobrý den, může člověk s transplantovanou ledvinou podstoupit hydrocolon? Víc než dvacet let užívám léky, soudím tedy, že by tato procedura mohla mít na tělo dobrý vliv. Děkuji.

MUDr. Petr Buček •6. 06. 2011

Člověk s transplantovanou ledvinou může podstoupit proceduru tvz. hydrocolon. Pro fungování Vaše těla však tato metoda nemá žádný vliv. Vaše léky jsou záhy po užití vstřebány a metabolisovány, jejich nosiče vyloučeny stolicí. Není známa žádná certifikovaná studie ,která by přínos této metody pro cokoliv prokázala.

Dobrý den, posílala jsem dotaz týkající se problematiky užívání Rapamune při kreat. cca 280 po 20 letech po transpl. a otoků kolem kotníků, které jsou pravděpodobně způsobeny právě užíváním Rapamune 3mg denně. Já vím, je to dotaz poněkud povrchní, nicméně, psychika je velmi důležitá a já se s těmi kotníky necítím dobře, jinak problémy nepociťuji žádné. Děkuji, Monika.

MUDr. Petr Buček •30. 05. 2011

Na Váš dotaz jsem odpovídal již 21.5., zřejmě problémy s přenosem dat, původní text tedy ještě jednou. Rapamun se může podílet na otocích DKK. Vaše dávka je stanovena dle hladiny sirolimu/účinná látka v preprátu Rapamune / v krvi. Symetrické otoky DKK zpravidla znamenají převodnění organismu, což, lze při snížené funkci ledviny očekávat. Nabízí se upravit dávku diuretik. Vzhledem k tomu, že zcela jistě užíváte celou řadu dalších léků, doporučuji Vám nastalou situaci konsultovat s Vašim nefrologem, který celou vaší terapii zhodnotí, neboť otoky mohou vyvolávat i další léky a probere s Vámi celkový příjem tekutin a soli.

Dobrý den, během těhotenství jsme prodělala genet. UZ v 13tt, poté 20 tt, kde byla nalezena větší ledvinná pánvička, na ko genetickém UZ v 26tt mi bylo sděleno, že ledviny jsou v pořádku a pánvička vlevo A-P 5,3mm a Tr 9mm. Při gyn. kontole v 32tt bylo vše v pořádku.
Vždy byla morfologie plodu fyziologická i já jsem viděla 2 ledviny.
Nyní na UZ po narození syna mi dr. sdělila, že pravá ledvina není a levá je velká 51mm, dilatace led. pánvičky 8mm a je otevřena do kalíšků!!! Je možné, že by běhěm 8 týdnu ledviny zmizela bez jakýchkoli známek...? Je výsledek u jedné ledviny špatný?
Velice děkuji za brzkou odpověď.

MUDr. Petr Buček •24. 05. 2011

"Zmizení" ledviny je velmi nepravděpodobné.Utrazvukový obraz se vyhodnocuje na podkladě odrazu ultrazvukových vln od orgánových struktur,
jeho vyhodnocení , zvláště u plodu může být pro četné artefakty /falešné odrazy/ v některých
případech obtížné.
Je celá řada lidí , kteří se narodí pouze s jednou ledvinu a jejich život není ovliněn,často se na
tuto skutečnost přijde v pozdějším věku zcela náhodně.Dle Vašeho sdělení však nelze vyloučit
omezený odtok moče z ledviny .Posouzení závažnosti stavu je otázka pro urologa s dětskou
specialisací.

Dobrý den, jak jsem se dozvěděla od lékařky, chtěla by u mě zkusit plazmaferezu. Jde o nějaké čištění krve, jak mi řekla do telefonu. Na kontrole v červnu mi jistě řekne více, ale já bych se chtěla zeptat co od tohoto mohu očekávat? Musí při tom být zaveden centrální katetr? Děkuji Milena

MUDr. Petr Buček •21. 05. 2011

Plasmaferesa je metoda očišťování krve od přítomnosti nežádoucích látek.Provádí se zpravidla
několikrát v krátkých časových intervalech.K zajištění účinnosti je nutný dostatečný průtok
krve, který periferní žíla neumožňuje, proto se zavádí tzv. centrální katetr do jugulární, event.
podklíčkové žíly.Bližší informace Vám Vaše lékařka v červnu jistě poskytne.

Položit dotaz odborníkovi