Poradna

MUDr. Roman Kantor

Vedoucí lékař dialyzačního střediska

Vzdělání:	lékař
Specializace:	nefrolog, atestace 1997
Pracovište:	B. Braun Avitum, s.r.o, Dialyzační středisko, Konská 453, 73961

Poslední dotazy

Dobrý den, rád by som sa spýtal, na kombináciu AD PKD a saunovanie. Študoval som jednu japonskú štúdiu z roku 2021, ale nie som si úplne istý aký je defintívny záver a odporúčanie. Veľmi pekne ďakujem za odpoveď.

MUDr. Roman Kantor •2. 05. 2023

Sauna má řadu příznivých účinků na lidský organismus, ale může mít i svá rizika. Prudké ochlazení po sauně vede ke krátkodobému zvýšení krevního tlaku, který v aortě může dosáhnout až hodnot 300. Zdravý člověk to jistě zvládne bez potíží, ale polycystické ledviny mohou doprovázet i anomálie mozkových i jiných tepen, tzv. aneurysmata. Aneurysmata jsou rozšíření tepen s oslabením cévní stěny. Tato rozšíření ohrožují nositele prasknutím, zvláště pří vysokém krevním tlaku nebo jeho náhlém zvýšení.

Toto je teoretické riziko, mám obavy, že nenajdeme studii, která by tyto souvislosti nějak studovala do hloubky. Jsou studie, které neprokazují nepříznivý vliv sauny na onemocnění ledvin: Kunutsor SK, Kauhanen J, Laukkanen JA. Sauna bathing, renal function and chronic kidney disease: Cross-sectional and longitudinal findings from the KIHD study. Eur J Clin Invest. 2023 Apr 8:e14001. doi: 10.1111/eci.14001. Epub ahead of print. PMID: 37029766.

Myslím, že pokud pacient má dobře kontrolovaný krevní tlak, saunu používá rozumně a ochlazování provádí pozvolna, pak přínosy převažují nad riziky.

Dobrý deň, chcel by som sa spýtať na výšku hladiny kreatinínu v sére. Som aktívne cvičiaci ,v podstate ide o kulturistickú formu ťažkého tréningu 4x týždenne, niekedy viac , užívam do 2 gr bielkovín na kg váhy, občas aj formou práškového proteinu. Okrem toho predtréningové nápoje s obsahom citrulínu, arginínu, Beta-alanínu, malé množstvo kofeinu. Kreatin v doporučených dávkach, len v deň tréningu,nie denne. Okrem toho ak necvičím, tak hrám squash a jazdím na horskom bicykli. Mám 56 rokov, výška 178cm, váha okolo 88kg, štíhly. Nie som extrémne osvalený,ale v podstate som štíhly a svalnatý. Mal som robené kompletné odbery, ktoré vyšli všetky v norme, tak glykémia, ako aj Ht a lipidové spektrum, cholesterol v norme, KO a VP v norme. Zápalové parametre v norme. Odbery boli robené pred mesiacom a jediné čo vnebolo v norme, bol zvýšený kreatinín v krvi na 140. Vysadil som na mesiac kreatin, ale cvičím ako obyčajne, aj bielkoviny zhruba v tom istom množstve, možno trochu menej. Po mesiaci všetky výsledky znovu v norme, len kreatinín zostáva na 140. Som lekár, chirurg, ale ani na odborných stránkach sa mi nepodarilo nájsť relevantné údaje o tom do akej miery môže byť zvýšená hladina kreatininu v krvi. Zatiaľ som si nedával robiť glom. filtráciu, vyš. moču je plánované. Dočítal som sa že vrcholoví kulturisti majú aj 150 kreatinínu. Ja však nie som vrcholový kulturista, i keď cvičím ako kulturista v podstate. Je možné, že v mojom veku by mohol byť kreatinín pri uvedenej námahe a strave a prirodzene zníženej glom. fitrácii, vyššia hladina kreatinínu? Subjektivne nemám žiadne potiaže, močím normálne. U nás nefrológovia mi nevedeli odpovedať na túto otázku. Ďakujem za odpoveď.

MUDr. Roman Kantor •28. 04. 2023

Dobrý den pane doktore, mírné trvalé zvýšení kreatininu asi až do těch zmiňovaných 150 i 160 může znamenat 3 varianty:

1. vysokou produkci kreatininu - zcela běžný stav u kulturistů, silově trénujících sportovců, vysoký příjem bílkovin, masa
2. sníženou funkci ledvin
3. kombinaci obou výše zmíněných příčin.

Pokud píšete o pravidelném tréninku, stravě, potravinových doplňcích, nepřítomnosti dalších onemocnění, zdá se první varianta jako nejpravděpodobnější. Pokud provedete sběr moči za 24 hodin, odběry krve a bude vypočtena klearance kreatininu, případně současně je proveden odpad močoviny, budete mít přesnou odpověď, zda funkce ledvin je v pořádku, zda produkce kreatinininu a močoviny je zvýšená, jak se dá čekat z popisu a jaké množství bílkovin jste metabolizoval za 24 hodin. Pokud nechcete sbírat moč, lze odhadnout funkci z hladiny cystatinu C v krvi.

Mám v ambulanci pár výkonných sportovců, které mi praktik odeslal pro vyšší kreatinin. Např. aktivní hráč hokeje s kreatininem 160 a normální funkcí ledvin. Ale mám i pacienta s mohutnou svalovinou, extrémním odpadem močoviny a kreatininu, a kreatininem "jenom" 83, protože u něho dochází k extrémní hyperfiltraci, kdy funkce ledvin dosahuje neuvěřitelných 4,5 ml/s (norma je do 2,2).

Z výše uvedeného vyplývá, že Vám nikdo, bez dalších vyšetření neřekne, zda je konkrétně u Vás 140 v pohodě nebo moc. Určitě je třeba zkontrolovat močový nález: vyloučit přítomnost krve nebo albuminu v moči, dále zkontrolovat krevní tlak. Pokud budou výsledky OK a prostata rovněž nečiní potíže, pak poškození ledvin je málo pravděpodobné.

Dobrý den, manžel má chronicky nemocné ledviny, 577 kreatin. Jeho doktor ho posílá, ať si vyřídí důchod. Jenomže máme 5 dětí a peníze potřebujeme. Ale jeho zdraví je přesnější, chtěla jsem se tedy zeptat, jaký stupeň bude mít, když si požádá o důchod. Lékař mu dává 2-3 měsíce, než začne s dialýzou. Předem Vám děkuji za Vaši odpověď.

MUDr. Roman Kantor •25. 04. 2023

Snahou léčby selhání ledvin je co nejvíce zachovat kvalitu života nemocného včetně schopnosti pracovat. Přesto pokročilé selhání ledvin, kdy pacient se již blíží dialyzační léčbě nebo již dialyzován je, omezuje celkovou výkonnost nemocného, navíc dialyzační léčba značně pacienta omezuje i časově. Proto je většinou pacientům při přezkumu zdravotního stavu přiznán nějaký stupeň invalidity, kdy je posouzeno, o kolik procent přítomnost onemocnění snižuje pracovní schopnost. Posouzení je věcí posudkového lékaře.

Dobrý den, zajímá mě váš názor mám ledvinu, která funguje na 27 % a druhá ledvina na 73 %. Vpravé ledvině, která funguje na 27 %, mám stále záněty a několikrát za rok beru antibiotika. Zajímá mě váš názor na odstranění ledviny, mám po operaci 35 let, kdy mi byl odstraněna horní část pravé ledviny. Děkuji za odpověď.

MUDr. Roman Kantor •24. 04. 2023

Opakované záněty v ledvině, která se na celkové funkci ledvin podílí 27%, jsou zřejmě důvodem ke zvažované nefrektomii. Před tím, než se s urologem na odstranění ledviny domluvíte, je dobré znát, jaká je celková funkce ledvin. Pokud je normální, pak případný úbytek 1/4 funkce může být rozumnou cenou za odstranění zdroje infekce a opakovaných zánětů.

Zdravím. Mám bolesti v levé dolní části zad. Bolest je silně pícháva a při chůzi se mi občas podlomí levá noha. Bolest už mám i na levé straně podbřišku. Když si sednu, nedokáži se bez píchávé bolesti ani zvednout. Občas z toho až brečím bolestí. Je to dlouhodobé, ale za poslední rok se to zhoršilo. Podle naší obvodní lékařky to nic není. Mám se hýbat. Ale hybu se dost, kolo, brusle, chůze, plavání. Bolest je obtěžující. V klidovém režimu se to také nelepší. Děkuji za případnou vaší odpověď. Pavla

MUDr. Roman Kantor •24. 04. 2023

Dobrý den, k rozlišení důvodů bolesti je nutné lékařské vyšetření. Příčin popisovaných potíží může být celá řada. Od potíží z páteří, přes onemocnění kyčle po onemocnění vnitřních orgánů.

Dobrý den, na sonu mi bylo zjištěno, že mám lehkou redukci parenchymu obou ledvin 9 -13 mm (laicky mi bylo vysvětleno, že se mi scvrkávají). Chtěla jsem se zeptat, zda lze předcházet dalšímu zhoršování? Nebylo mi nic lékařem doporučeno. Je mi 59 let. Denně vypiju cca 1,5 - 2 litry vody. Děkuji za odpověď

MUDr. Roman Kantor •24. 04. 2023

Údaj z ultrazvukového vyšetření je jen orientační nález. Nic neříká o funkci ledvin, o přítomnosti jiných známek poškození ledvin - například přítomnosti bílkoviny nebo krve v moči. Nic nevíme o rizikových faktorech pro poškození ledvin: zda máte cukrovku, vysoký tlak, vysoký cholesterol, zda jste kuřák. Lehká redukce velikosti ledvin může být i přirozeným projevem stárnutí. To, kolik toho vypijete, je v tomto kontextu bez významu. Lékař, který vás poslal na vyšetření ultrazvukem měl k tomu nějaký důvod a výsledek vyšetření vám vysvětlí právě v kontextu vašeho celkového stavu. Tedy i žádné doporučení může být správnou odpovědí.

Dobrý den, obvodním lékařem mi byla z krve zjištěna hladina kreatininu 120 umol/l přičemž norma by měla být 64 až 104 a eGFR/CKD-EPI 1,24 a norma 1,50-2,60. Je mi 21 aktivně cvičím v posilovně 3x do týdne, měřím 187 cm a mám 87 kg, ráno na lačno jím hodně bílkovin a beru doplňky stravy. Chci se zeptat, jestli je to moc ? A jaká hladina už je opravdu problém ? A jestli suplementace kreatinem 5 g denně na to muže mít vliv? Předem děkuji za odpověď.

MUDr. Roman Kantor •21. 04. 2023

Dobrý den, aktivně cvičící jedinci s významnou svalovou hmotou na dietě s vysokým příjmem bílkovin a suplementaci kreatinu mají lehce zvýšenou hladinu kreatininu aniž by to znamenalo sníženou funkci ledvin. Pokud při vyšetření moči není přítomen albumin nebo krev, je poškození ledvin málo pravděpodobné.

Není jasně dána hranice, od kdy je zvýšená hladina kreatininu již známkou selhání ledvin a kdy jen známkou zvýšené produkce kreatininu v organismu. Ale u hodnot nad 130-140 a zvláště dále rostoucích hodnot bych doporučoval ověřit skutečnou funkci ledvin ze sběru moči za 24 hodin. Výhodou tohoto vyšetření je, že ukáže i množství metabolizovaných bílkovin, funkci ledvin, množství vymočené soli a podobně.

O dávkování bílkovin pro sportovce natočili pánové z Institutu moderní výživy podkastový díl #31 Ultimátní díl o BÍLKOVINÁCH: Poškodí vám proteiny ledviny? / IMV Podcast

Položit dotaz odborníkovi