MUDr. Roman Kantor

Chronická dialýza je stav trvalý, proto nelze dojíždění na dialýzu vyřešit neschopenkou, která může pracovní neschopnost řešit pouze na omezenou dobu - například po zahájení dialyzační léčby. Pokud nelze kombinovat dialyzační léčbu s pracovním zařazením, je nutno požádat praktického lékaře o přezkum zdravotního stavu a zvážit zařazení do invalidního důchodu.

Dobrý den, pojem asketická ledvina nevím co znamená. Dilatace svědčí pro ztížený odtok moči, je třeba pátrat po příčině. Pokud dilatace nepřetrvává z doby před zavedením stentu.

Bohužel názory lékařů na možnost peritoneální dialýzy a transplantace ledviny u pacientů s polycystickými ledvinami se různí. Jsou transplantační centra, která jednoznačně vyžadují odstranění alespoň jedné polycystické ledviny před zařazením do čekací listiny nebo před transplantací od žijícího dárce. Tento požadavek je však v rozporu s požadavky na zachování zbytkové funkce polycystických ledvin během dialýzy co nejdéle. Pokud pacient nechce přijít o zbytkovou funkci ledvin, nechce podstupovat nefrektomii, stojí za zvážení konzultovat nespádové transplantační centrum. Nebo je možné vyčkat po zahájení dialýzy poklesu diurézy a ztrátě funkce ledviny a teprve poté podstoupit nefrektomii a zařazení do čekací listiny. Polycystické ledviny jsou považovány za relativní kontraindikaci peritoneální dialýzy, protože bývají spojeny s vyšším výskytem kýly. Pokud je pacient motivován a peritoneální dialýzu chce, má smysl jí alespoň vyzkoušet. Argument paní doktorky o tom, že když jste zvládla bez problému těhotenství, měla byste pohodlně tolerovat 2 litry dialyzačního roztoku při peritoneální dialýze, zní zcela logicky.

Při normální funkci jedné ledviny a normálním močovém nálezu nestojí v darování krve nic v cestě. Užijte si to. Zdravím

Věk by neměl být překážkou, důležité, zda jste zdravá a zda funkce vašich ledvin je v pořádku. To vše odhalí předtransplantační vyšetření, obraťte se na lékaře dialyzačního střediska, v němž je vnuk dialyzován nebo je na dialázu připravován.

Před indikací biopsie je u proteinurie nutné kompletní interní vyšetření se zaměřením na vyloučení tzv. sekundární příčiny. Především jde o vyloučení onkologického onemocnění, tedy nutno vyšetřit zažívací trakt, prostatu, rtg plic, dále vyloučit tzv. systémové onemocnění - tedy provedení odběrů na různé typy autoprotilátek. Pokud jsou tato vyšetření negativní, pak malá proteinurie by možná nebyla indikací k biopsii, ale jsou-li současně přítomny celkové příznaky jako u vás - zvýšené teploty a současně i mikroskopická hematurie, pak pro rozhodování o dalším postupu biopsie je přínosem. Doporučená léčba - tedy i rozhodnutí o imunosupresi, její délka a dávkování je závislé na bioptickém výsledků. Stejně tak lze předvídat i její úspěšnost. Léčebné protokoly lze najít např. v mezinárodních doporučeních z roku 2012: http://kdigo.org/home/guidelines/ v dokumentu Glomerulonephritis. V rozvaze, zda léčbu zahajovat či nikoliv vždy stojí proti sobě očekávaný přínos léčby a vedlejší účinky léčby. Přání a životní styl nemocného v tom hrají nemalou roli. Nakonec přání a souhlas nemocného je nutnou podmínkou i při samotném provedení biopsie.

Je to škoda, když odborník není ochoten svému klientovi zdůvodnit, proč jej každý rok obtěžuje kontrolními odběry a vyšetřením. Samozřejmě nemůžu znát přesný důvod, proč syn tato vyšetření podstupuje. Pokud je popisován nějaký patologický nález - například přítomnost vesikouretrálního refluxu - tedy rozšíření močovodu, nebo je přítomnost bílkoviny v moči apodobně, pak jistě mají kontroly nějaký smysl. Pokud se však ve zprávách opakuje normální nález, nemají asi kontroly opadstatnění a naopak u malého dítěte mohou mít zbytečné prohlídky nepříznivý vliv na psychiku dítěte. Pokud nemáte důvěru v ošetřujícího lékaře, proberte nálezy s praktickým lékařem, případně jiným lékařem z oboru.