MUDr. Roman Kantor

Dobrý den,

po prodělaném ledvinovém kameni je vhodné zaměřit se především na prevenci vzniku dalších kamenů. Největší význam má dostatečný pitný režim. Většině pacientů doporučujeme přijímat tolik tekutin, aby vymočili alespoň 2 až 2,5 litru moči denně. Vhodná je zejména voda, neslazené čaje nebo slabě mineralizované vody.

Co se týče stravy, neexistuje jedno univerzální doporučení pro všechny pacienty, protože záleží na složení kamene. Obecně však platí:

- omezit nadměrné solení,
- nepřehánět to s masem a uzeninami,
- udržovat pestrou stravu s dostatkem ovoce a zeleniny,
- nepřijímat nadměrné množství slazených nápojů,
- nezvyšovat ani výrazně nesnižovat příjem vápníku bez doporučení lékaře.

Pokud byl kámen zachycen a analyzován, je vhodné znát jeho složení. Například doporučení pro kalcium-oxalátové, urátové nebo infekční kameny se v některých detailech liší.

Jestliže šlo o první kámen, často postačí zvýšit příjem tekutin a dodržovat výše uvedená opatření. Pokud se kameny opakují, může být vhodné doplnit metabolické vyšetření, včetně 24hodinového sběru moči, aby bylo možné doporučení více přizpůsobit konkrétní příčině.

Dobrý den,

potíže, které popisujete při zvýšení průtoku krve nad 250 ml/min, nejsou běžné a určitě je vhodné je podrobně probrat s Vaším nefrologem a personálem dialyzačního střediska.

Příznaky jako pokles krevního tlaku, nával horka, pocení a pocit nedostatku vzduchu mohou mít různé příčiny. Nemusí souviset přímo s metodou HDF, ale například s rychlostí ultrafiltrace, nastavením dialýzy, stavem cévního přístupu, srdeční funkcí nebo individuální reakcí organismu na vyšší průtoky.

Obecně platí, že HDF lze provádět i při nižších průtocích krve, pokud je léčba dostatečně účinná a pacient ji dobře toleruje. Vyšší průtoky obvykle umožňují dosáhnout většího konvekčního objemu a některých výhod této metody, ale není vhodné za každou cenu usilovat o vysoké hodnoty, pokud vyvolávají závažné obtíže.

Přechod z hemodiafiltrace na klasickou hemodialýzu proto nebývá automaticky nutný. Nejprve je vhodné zjistit, zda lze:

- upravit parametry HDF,
- snížit rychlost ultrafiltrace,
- upravit celkovou délku dialýzy,
- zkontrolovat cévní přístup a jeho průtok,
- případně vyloučit jiné příčiny obtíží, zejména kardiovaskulární.

Pokud se ukáže, že potíže souvisejí skutečně s HDF a přetrvávají i po úpravě parametrů, může být v některých případech vhodné vrátit se ke klasické HD. Toto rozhodnutí by však mělo vycházet z celkového posouzení Vašeho stavu a účinnosti dialýzy. 

Doporučuji proto požádat svého nefrologa o rozbor průběhu dialýz právě v době, kdy se obtíže objevují. Důležité bude zjistit, zda dochází ke změnám krevního tlaku, objemu tekutin, saturace kyslíkem nebo jiných parametrů. Přeji Vám, aby se podařilo najít nastavení dialýzy, které bude účinné a zároveň dobře snášené.

Dobrý den,

pokud správně rozumím Vašemu dotazu, máte podle CT vyšetření zjištěný kámen v ledvině o velikosti přibližně 9 × 15 mm.

To, jak je tento nález nebezpečný, závisí především na jeho přesné poloze, typu kamene a na tom, zda způsobuje překážku v odtoku moči. Pokud je kámen uložen v ledvině a neblokuje odtok moči, nemusí dlouhou dobu působit žádné obtíže. Zároveň je však poměrně nepravděpodobné, že by se kámen této velikosti spontánně vyloučil.

Do budoucna mohou nastat různé situace:

- kámen může zůstávat dlouhodobě beze změn,
- může se postupně zvětšovat,
- může se uvolnit do močovodu a vyvolat ledvinovou koliku,
- může přispívat ke vzniku infekcí močových cest,
- ve vzácnějších případech může při dlouhodobé obstrukci poškodit funkci ledviny.

Samotná přítomnost jednoho kamene neznamená, že by ledvina musela být trvale poškozena. Mnoho pacientů žije s ledvinovým kamenem řadu let bez významného zhoršení funkce ledvin. Důležité jsou pravidelné kontroly urologa, který sleduje velikost kamene, případný růst a stav odtoku moči z ledviny.

Doporučil bych proto konzultovat nález se svým ošetřujícím urologem, který má zkušenosti s dalšími pacienty, zná vás, vaše nemoci a přesný popis CT a na základě těchto znalostí vám doporučí další postup léčby a sledování 

Zvýšení krevního tlaku během hemodialýzy je sice méně časté než pokles tlaku, ale u některých pacientů se skutečně vyskytuje. Označuje se jako intradialyzační hypertenze. Příčin může být několik a bez znalosti Vašich dalších onemocnění, hmotnosti před a po dialýze, nastavení přístroje a užívaných léků nelze určit, která z nich je rozhodující.

Mezi možné příčiny patří:

- zadržování tekutin v organismu a nedosažení tzv. suché hmotnosti,
- aktivace hormonálních systémů regulujících krevní tlak během dialýzy,
- složení dialyzačního roztoku,
- některé léky na tlak a jejich časování,
- cévní změny související s chronickým onemocněním ledvin.

Určitě bych doporučil o těchto epizodách podrobně informovat svého nefrologa a dialyzační tým. Je vhodné zkontrolovat opakovaně krevní tlak před dialýzou, během ní i po jejím ukončení a podle výsledků případně upravit nastavení léčby nebo dialýzy.

Zmiňujete také, že Vám někdy pomůže vypít větší množství vody. To je poměrně neobvyklé a samo o sobě to nedokáže vysvětlit skutečnou příčinu zvýšení tlaku. Proto je důležité situaci řešit přímo na Vašem dialyzačním středisku.

Co se týče obnovy funkce ledvin, po šesti měsících dialýzy záleží především na tom, proč byla dialýza zahájena. Pokud šlo o akutní poškození ledvin, k určitému zlepšení dojít může. Pokud však máte pokročilé chronické onemocnění ledvin, je spontánní návrat funkce ledvin méně pravděpodobný.

Skutečnost, že za noc vymočíte přibližně 1 litr moči, je ale příznivá. Řada dialyzovaných pacientů si zachovává určitou zbytkovou funkci ledvin i po zahájení dialýzy. Tvorba moči však sama o sobě ještě neznamená, že ledviny dostatečně čistí krev od odpadních látek.

Doporučuji proto probrat s Vaším nefrologem:

- zda je dosažena správná suchá hmotnost,
- nastavení ultrafiltrace během dialýzy,
- složení dialyzačního roztoku,
- užívané léky na krevní tlak,
- zachovanou zbytkovou funkci ledvin.

Cysta na ledvině je velmi častý a většinou neškodný nález. Její samovolné vstřebání je nepravděpodobné. Pokud bude stále stejně velká a nezpůsobuje potíže, nechává se bez žádného zásahu. Není důvod se jí zbavovat. "Funkční cysty" na vaječnících u žen vznikají a zanikají v rámci hormonálního cyklu a s cystou na ledvině nemají souvislost. 

Pacienti s kameny ledvin a močových cest jsou sledování na urologických ambulancích. Nemoc se často vrací. Podle typu kamenů jsou doporučovány změny v dietě a nasazovány léky. Přesto se kameny u pacientů s predispozicí vracejí. 

Dobrý den,

pokud má Váš otec rozsáhlý nádor ledviny a rozhodl se nepodstoupit operaci, je důležité vědět, že průběh může být velmi individuální. U starších pacientů se často postupuje konzervativně – tedy bez operace – pokud je nádor pomalu rostoucí, pacient má jiné závažné nemoci nebo by zákrok znamenal příliš velké riziko.

Co se může v dalších měsících či letech objevit:

- Únava a celková slabost – nádor může postupně zatěžovat organismus.  
- Bolesti v oblasti boku či zad – pokud nádor roste nebo tlačí na okolní struktury.  
- Krev v moči – může se objevit náhle nebo opakovaně.  
- Chudokrevnost – nádor může ovlivňovat tvorbu červených krvinek.  
- Ztráta chuti k jídlu, hubnutí – časté u pokročilejších nádorů.  
- Zhoršení funkce ledviny – pokud nádor utlačuje močové cesty nebo postupně nahrazuje funkční tkáň.

U některých pacientů je průběh pomalý a obtíže jsou mírné. U jiných se mohou objevit výraznější příznaky – záleží na typu nádoru, jeho růstu a celkovém zdravotním stavu. Zhoubný nádor vede postupně ke ztrátě sil, chřadnutí pacienta a ke smrti. 

Co můžete udělat nyní:

• Je vhodné, aby otec byl sledován praktickým lékařem. 
• je vhodné mít plán péče: bude při zhoršení stavu péče poskytována doma nebo cestou ústavní péče? 
• v případě, že otec nechce invazivní léčbu, bude mu poskytována paliativní péče, která se zaměřuje na komfort, úlevu od bolesti 
• důležitou součástí je podpora rodiny

Rozhodnutí nepodstoupit operaci je u starších pacientů poměrně časté a je zcela legitimní. Důležité je, aby měl otec dostupnou péči, která mu pomůže zvládat případné obtíže a udržet co nejlepší kvalitu života. Přeji Vám i Vašemu otci co nejklidnější průběh a dostatek podpory.