MUDr. Roman Kantor

K ovlivnění diety je dobré znát složení kamínků. Podle složení pak může lékař doporučit konkrétní postup - například alkalizaci moči u urátových kamenů a podobně. Pokud není složení známé, platí obecné doporučení pít 2 - 2,5 l denně, aby moč zůstávala světlá. Pokud je podezření na oxalátový kámen, doporučuje se omezit špenát, ořechy, čokoládu, červenou řepu, pohanku. Bolest ledviny není z jídla, ale z pohybu kamínku. Některé potraviny mohou dráždit a je třeba vypozorovat, které to dělají: velmi kořeněné jídla, alkohol, silná káva, citrusové džusy, sycené limonády, velké porce najednou. 

Přítomnost jen jedné ledviny není překážkou k podání kontrastní látky. Podání kontrastní látky však může zvyšovat riziko akutního poškození ledviny v případě, že funkce ledviny je zásadně snížená. Pokud nefrolog nedal kladné stanovisko, jistě vám důvod vysvětlil. Pokud nevíte, proč tomu tak je, vraťte se na ambulanci zpět a nechte si to vysvětlit. A nebo si přečtěte zprávu, ve které by mělo nesouhlasné stanovisko být vysvětleno. Pokud lékař, který CT vyšetření požaduje dostane doporučení nefrologa, musí zvážit rizika vyšetření a jeho přínos. Pokud očekávaný přínos vyšetření překonává rizika a pokud neexistuje alternativní vyšetření, lékař může CT poté, co vám vysvětlí rizika, přesto doporučit. 

Dobrý den, 

rajčata nejsou rizikovou potravinou pro ledvinové kameny.  Rajčata nejsou zakázaná ani u lidí, kteří už někdy měli ledvinový kamínek. Jsou bezpečná, pokud je člověk jí v běžném množství Proč se o rajčatech říká, že „dělají kameny“? Je to starý mýtus založený na tom, že rajčata obsahují oxaláty

Ale:
- obsah oxalátů v rajčatech je nízký
- riziko je nesrovnatelně menší než u špenátu, rebarbory, čokolády nebo ořechů,  
- studie neprokázaly, že by rajčata zvyšovala tvorbu kamenů.

Rajčata jsou naopak pro ledviny prospěšná. Obsahují:

- hodně vody,  
- málo sodíku,  
- antioxidanty (lykopen),  
- nízké množství oxalátů.

Dietní opatření je vhodné konzultovat na nefrologické ambulanci. Doporučení se totiž mohou zásadně lišit pro jednotlivé pacienty. Zatímco starší pacienti bojují s podvýživou a potřebují přidat bílkovinu, mladší pacienti mohou naopak přijímat zbytečně mnoho bílkoviny. Při vyšetření v ambulanci jsme schopni ze sběru moči za 24 hodin zjistit: 

• kolik pacient přijímá bílkoviny 
• kolik solí 
• kolik ztrácí bilkoviny močí
• kolik ztrácí vápníku, fosforu. 

Ve spojení s výsledky vyšetření krve lze pak konkrétně doporučit, zda přidat nebo ubrat bílkovinu, sůl, vápník, železo a podobně. 

Nejlepší dieta pro CKD 3–4 je mírně snížený příjem bílkovin, nízký příjem soli, kontrola draslíku a fosforu podle laboratorních hodnot, dostatek energie a vyhýbání se ultrazpracovaným potravinám. Jinak platí doporučení pro běžnou populaci. 
Je to dieta, která chrání ledviny, snižuje zánět a zpomaluje progresi onemocnění. Z konkrétních dietních režimů vypadá velmi dobře dieta vycházející ze středomořské diety. 

Tuto otázku musíte řešit se svým lékařem. Vyšší draslík může mít celou řadu příčin:

• snížená funkce ledvin
• léky, které zvyšují hladinu draslíku 
• strava - potraviny bohaté na draslík 
• metabolická acidoza 

Jardiance nepatří mezi léky, které by draslík snižovaly, draslík může snižovat nepřímo. Draslík se nejlépe snižuje úpravou léků, hydratací a případně vazači draslíku. Dieta pomáhá, ale často nestačí sama o sobě. Pokud se draslík nedaří snížit, je potřeba s lékařem projít všechny léky, funkci ledvin a skryté zdroje draslíku.

Dobrý den,  
množství tekutiny, které lze během čtyřhodinové dialýzy bezpečně odstranit, není dáno žádným právním předpisem. Neexistuje ani žádná norma, která by určovala „maximální povolené množství“. Vždy se rozhoduje individuálně podle zdravotního stavu pacienta.

Obecně platí, že bezpečné tempo ultrafiltrace závisí hlavně na tom, jak dobře tělo toleruje pokles objemu – tedy na krevním tlaku, srdci, cévách a hydrataci. Někdo zvládne stáhnout jen to, co přibral (např. 2 kg), jiný bez problémů i více. Rozhoduje lékař a sestry podle průběhu dialýzy.

Důležité je, aby ultrafiltrace nebyla příliš rychlá – to může způsobit pokles tlaku, křeče nebo celkovou slabost. Proto se vždy volí takové množství, které je pro pacienta bezpečné.

Právní předpis, který by určoval konkrétní limity, neexistuje. Jde o odborné doporučení a klinickou praxi, nikoli o legislativu.
 

Domácí hemodialýza je poskytována dialyzačními středisky a na začátek je nutné zdůraznit, že o tom, zda je tato náhrada funkce ledvin, rozhoduje vždy lékař s ohledem na konkrétní stav pacienta. Dávka dialýzy se odvíjí od celé řady aspektů: váhy pacienta, zbytkové funkce ledvin, objemu dialyzačního roztoku při jedné proceduře. Proto se může stát, že 4 dialýzy nebudou stačit. Konkrétní nastavení je nutné probrat s ošetřujícím lékařem, který vás zná. Většinou je režim domácí dialýzy nastaven na 5 dialýz týdně.