MUDr. Roman Kantor

Odpověď je jednoduchá: proti hepatitidě typu B. Účinnost očkování a přítomnost protilátek je pravidelně kontrolována. 

Dobrý den,

domácí hemodialýza je skvělá možnost pro pacienty, kteří mají problém s dopravou nebo pohybem. Na Slovensku je ale situace jiná než v Česku - domácí hemodialýza zatím není běžně dostupná. 

Domácí hemodialýza se provádí takto: 
- domácí hemodialýza se provádí 5x týdně kratší dobu kolem 2,5 hodiny
- dialýza se provádí doma, pacient ji zvládá sám po zaškolení - tato možnost nyní u vás není možná, protože budete mít klidový režim. 

Pacientovi doma může provádět dialýzu zaškolený rodinný příslušník nebo jiná zaškolená osoba. V Česku bývá dostupná i asistovaná domácí dialýza, kterou provádějí sestry domácí péče. 

Co doporučuji udělat:
- promluvit si se svým nefrologem. 

Při zlomeném obratli a potížích s dopravou je úplně pochopitelné, že hledáte řešení. Domácí dialýza může být velká úleva, pokud je pro vás vhodná a dostupná. Její dostupnost není automatická. I na středisku, které má s ní zkušenost nelze poskytnout domácí hemodialýzu ihned. Proto bude nyní nutné vyřešit buď vaši přepravu na dialýzu vleže v korzetu nebo vás umístit do zařízení, které má dialýzu dostupnou v budově.

Přeji, ať se podaří najít způsob dialýzy, který vám co nejvíce usnadní život.

Dobrý den,

ano, očkování proti klíšťové encefalitidě je u pacientů po transplantaci ledviny obecně doporučované, protože onemocnění by u nich mělo mnohem těžší průběh. Očkování je neživé, takže je pro transplantované pacienty bezpečné.

Důležité je jen to, aby:
- od transplantace uplynulo dost času (většinou se očkuje nejdříve po 6–12 měsících),  
- byl stav stabilní a dávky imunosuprese neměnily,  
- očkování schválil váš transplantační tým nebo nefrolog, který zná váš aktuální stav.

Většina transplantačních center očkování proti klíšťové encefalitidě doporučuje, protože riziko nákazy je v ČR vysoké a průběh by u imunosuprimovaných pacientů mohl být závažný.

Dobrý den,

často dochází k záměně pojmů, proto jen krátké upřesnění: kreatin je doplněk stravy pro sportovce. Kreatinin je odpadní látka, podle které hodnotíme funkci ledvin.

Pokud máte na mysli kreatinin, pak jeho hladinu nelze „snížit“ žádnou dietou ani léky. Kreatinin pouze ukazuje, jak dobře ledviny pracují. Pokud je vyšší, je potřeba hledat příčinu, ne snižovat samotné číslo.

Co má smysl pro zdraví ledvin obecně:

- udržovat dobrý krevní tlak,  
- dostatečně pít,  
- vyhýbat se častému užívání ibuprofenu a podobných léků,  
- zdravá váha a pravidelný pohyb,  
- pravidelné kontroly u praktického lékaře.

Pokud máte obavy z výsledků, je nejlepší probrat je s lékařem — ten může posoudit, zda jde o přechodnou změnu, nebo o známku onemocnění ledvin.

Dobrý den,

pokud jste v neděli vymočil kámen o velikosti 4 mm, je to dobrá zpráva - takto velké kameny obvykle odcházejí celé a bez následků. Po odeznění koliky může být močový trakt ještě pár dní podrážděný, ale riziko, že se během několika dnů či týdnů objeví nová kolika, je malé, pokud v ledvině nezůstal další kámen.

To, zda se kolika může opakovat, záleží hlavně na tom:

- zda máte v ledvině další kameny (to ukáže ultrazvuk nebo CT),  
- jaký máte pitný režim,  
- zda máte sklon tvořit kameny opakovaně.

Po jednorázové epizodě je riziko opakování v nejbližší době spíše nízké.  
Po odchodu kamene se kolika obvykle neopakuje hned, pokud tam není další kámen připravený „v pořadí“.

Co má smysl před cestou:

- pít pravidelně během dne,  
- vyhnout se dehydrataci (dlouhé cestování, horko),  
- pokud máte doma, můžete si vzít běžné léky proti bolesti pro případ nouze,  
- pokud jste neměl kontrolní ultrazvuk, je možné ho doplnit — ale není to nutné, pokud se cítíte dobře.

Pokud nemáte žádné další příznaky (bolest v boku, krev v moči, pálení), je cestování bezpečné.

Dobrý den,

u polycystózy ledvin nejsou běžné aktivity jako jízda na kole zakázané. Naopak – pravidelný pohyb je velmi prospěšný pro krevní tlak, hmotnost i celkovou kondici. Otřesy při jízdě na kole nepoškozují cysty ani ledviny, pokud nejde o extrémní terén nebo prudké nárazy.

V praxi tedy platí:

- rekreační jízda na kole je bezpečná,  
- vyhnout se je vhodné jen velmi tvrdému terénu, skokům a pádům,  
- pokud máte neurologické potíže, je dobré volit stabilnější kolo nebo elektrokolo,  
- poslouchat vlastní tělo – pokud je jízda příjemná a bez bolesti, je to v pořádku.

To, že se vám podařilo zhubnout 30 kg, je obrovský úspěch a pro polycystózu i krevní tlak velmi důležité. Kolo je skvělý způsob, jak si váhu i kondici udržet. Pokud by se při jízdě objevovala výrazná bolest v boku nebo krev v moči, je vhodné to probrat s nefrologem, ale u většiny pacientů s polycystózou se to vůbec neděje.

Přeji, ať vás pohyb dál baví a dělá vám dobře.

Dobrý den,

situace, kterou popisujete, je velmi náročná – pro tatínka i pro vás. Je důležité říct, že odmítnutí dialýzy je legitimní rozhodnutí, zvlášť u starších a křehčích pacientů. Vaší rolí není nutit, ale být mu oporou, což podle vašeho popisu děláte víc než dobře.

Pokud tatínek dialýzu odmítá už druhým rokem, pak je hlavním cílem co největší komfort, zmírnění příznaků a udržení energie. Strava v této fázi může pomoci, ale sama o sobě nedokáže průběh onemocnění zásadně změnit.

Co má u pacientů bez dialýzy největší význam:

- Mírné omezení bílkovin, ale ne úplné – tělo je stále potřebuje.  
- Nízký příjem soli, což už tatínek splňuje.  
- Kontrola fosforu (ořechy, semínka, celozrnné výrobky, tavené sýry, kolové nápoje).  
- Dostatek energie – aby nehubnul a neměl slabost.  
- Jídlo, které mu chutná a je schopen sníst – v této fázi je to často důležitější než „dokonalý jídelníček“.

Praktické tipy na nízkobílkovinná jídla, která ale stále obsahují trochu kvalitních bílkovin:

- brambory na všechny způsoby (kaše, pečené, vařené) + malá porce másla nebo oleje,  
- těstoviny s domácí zeleninovou omáčkou,
- rýže se zeleninou,
- zeleninové polévky se lžící smetany,
- omezené množství libového masa – spíše malé porce, ale pravidelně,  
- bílé pečivo s pomazánkou z tvarohu nebo lučiny (v malém množství),  
- ovoce, kompoty, piškoty, pudinky – jako zdroj energie, když nemá chuť k jídlu.

Co většinou pomáhá rodinám v podobné situaci:

- nesnažit se o „dokonalou dietu“, ale o realistický, příjemný jídelníček,  
- respektovat tatínkovo tempo a přání,  
- zaměřit se na to, aby měl co nejvíce pohodlí,  
- sledovat, zda nepřibývá otoků nebo výrazná dušnost – v takovém případě je vhodné poradit se s nefrologem.

Rozumím tomu, že máte pocit, že chcete udělat maximum. Ale už tím, jak o něj pečujete, děláte pro tatínka opravdu hodně. A někdy je největší pomoc právě to, že člověka nenutíme do věcí, které nechce, a jsme mu nablízku.

Přeji vám oběma hodně sil. Samozřejmě z vašeho dotazu nemohu přesně posoudit, jak výrazné jsou projevy selhávání ledvin v tuto chvíli. Je rozdíl mezi situací, kdy lékař už doporučuje zahájit dialýzu kvůli výsledkům a zdravotnímu stavu, a situací, kdy má tatínek ještě relativně stabilní funkci ledvin a dialýza je zatím jen možnost do budoucna.

V tom druhém případě nejsou nutná žádná přísná dietní omezení a důraz je spíše na tom, aby měl dost energie a jídlo mu chutnalo.

O tom, jak na tom tatínek skutečně je, nejlépe napoví krevní odběry (hlavně kreatinin, močovina, fosfor, draslík) a rozhovor s ošetřujícím nefrologem. Ten také může říct, zda má smysl dietu zpřísňovat, nebo naopak spíše uvolnit, aby měl tatínek co nejvíce komfortu.