MUDr. Roman Kantor

Samozřejmě, pokud se nezeptáte, nedostanete odpověď. Z dialyzovaných pacientů je asi 15 procent současně zařazeno na čekací listinu. Ostatní pacienti zařazení nejsou, ale musí být k tomu důvod. Tuto otázku můžete řešit pouze se svým ošetřujícím nefrologem. Pokud vám transplantaci nenabídl, asi má k tomu důvod. A vy máte právo to vědět. Prostě se při jedné ze 3 vizit v týdnu zeptejte. 

Pokud existuje jednoznačný důvod, proč pacient nemůže být zařazen na čekací listinu, lékař vám ho sdělí. Pokud pacientův zdravotní stav je k transplantaci hraniční, je možné provést potřebná předtransplantační vyšetření na žádost dialyzačního střediska a s výsledky konzultovat v transplantačním centru, kde se stav posoudí, proberou s pacientem. 

Prosím, využijte pravidelné vizity lékařem na dialyzačním středisku k tomu, abyste si vše nechala vyjasnit. Je to vaše zdraví, vaše dialýza. Podmínkou transplantace je kromě zdravotního stavu také to, že pacient transplantaci chce a vyjádří přání být transplantován. 

Dobrý den, nemám pro vás dobrou zprávu. Bohužel kombinace selhání ledvin, diabetes, alkoholismus je opravdu smrtelná kombinace a prognóza dožití se počítá na měsíce a roky. Po amputaci mají diabetici 80% pravděpodobnost úmrtí do 5 let. U manžela je nutné počítat s kratší dobou. V podstatě lze říci, že je v konečném stadiu svého života. Podle toho my měla znít i doporučení stran životního stylu. Takto zničenému organismu změny ve směru k zdravému životnímu stylu příliš život neprodlouží. 

Zoufalství vám nepomůže. Je třeba životní příběh vašeho manžela brát tak jak je. Dialýza manžela zachránila před smrtí na selhání ledvin, dostává nyní několik měsíců nebo let navíc. Jak s nimi naloží on a jeho rodina je na něm a na vás. Další komplikace, které jsou a které se budou objevovat, se budou řešit ve spolupráci s dialyzačním střediskem, ale vše se zdárně vyřešit nedá. 

Svědění velmi často doprovází selhání ledvin. Samotný kreatinin svědění nedělá, jen ukazuje, že máte selhání ledvin a proto chodíte na dialýzu. Hodnota 400 u dialyzovaného pacienta není nic zvláštního. 

Pan doktor z dialýzy má pravdu s fosforem. Vysoký fosfor, ale stejně tak parthormon (hormon příštítných tělísek) můžou spouštět svědění. Dále je důležité mít dostatek železa, nemít vysoký vápník a hlavně mít dostatečnou dialyzační dávku - tedy tzv. eKT/V vyšší než 1,2. 

Pokud jsou tyto faktory v pořádku a přesto svědění trvá, kožní lékař nenašel jinou příčinu, může být problém co dál. Na svědění se zkoušení antihistaminika - léky které se používají při alergiích nebo zabírají léky typu pregabalin nebo gabapentin, které jinak předepisuje neurolog. 

Transplantace ledviny a péče o pacienta v prvním roce po transplantaci stojí kolem 530 000 korun. Cena za transplantaci a následující rok po transplantaci se pohybuje kolem 1 milionu korun. Cena za rok na hemodialýze spolu s léky stojí kolem 750 000 korun. Pokud je pacient pojištěn v ČR u zdravotní pojišťovny, je cena hrazena plně ze zdravotního pojištění. Jak u dialýzy, tak u transplantace. 

Znamená to, že máte nějaké chronické onemocnění, které patří do sledování odborného lékaře a proto jste k němu odeslán. Cílem dispenzarizace je zachycení změn zdravotního stavu, které mohou mít zásadní význam pro další léčbu a prevenci komplikací. 

U onemocnění ledvin nefrolog: 

• zjistí a ověří příčinu onemocnění ledvin
• ověří stupeň onemocnění ledvin
• zkontroluje a případně upřesní léčbu již léčeného onemocnění 
• bude si pacienta zvát na pravidelné kontroly. 

Jak často si vás lékař bude zvát záleží na řadě faktorů: stupni postižení ledvin, rychlost nemoci a podobně. Pokud máte chronické onemocnění ledvin, jedná se o doživotní onemocnění a právě u takových nemocí probíhá dispenzarizace. Dalším takovým onemocněním je cukrovka, vysoký tlak a celá řada dalších viz vyhláška: Viz také 39/2012 Sb. Vyhláška o dispenzární péči.

Dospělý pacient, který není zbaven svépravnosti, může odmítnout léčbu. Pokud trpí psychiatrickým onemocněním, měla by léčba být konzultována s ošetřujícím psychiatrem. Je otázkou, proč se domníváte, že by vám někdo dával do železa sedativa. Napadá mě, že důvodem může být neklid pacienta nebo jeho nevhodné chování. Zažili jsme pacienty, kteří během dilýzy měli epileptický záchvat nebo delirium. Tam jsou sedativa první pomocí ke zvládnutí stavu. Stejně tak pochybuji, že by si kdokoliv na dialýze dovolil přidávat do infuze svinstva. Infuze jsou připravována sterilně a jejich obsah určuje lékař. Podmínkou dialyzační léčby je souhlas nemocného a dodržování domácího řádu pracoviště. 

Ano, očkování neživou vakcínou je doporučené. Doporučují se především očkování proti chřipce, covid 19, proti pneumokoku a pásovému oparu. Očkování je vysoce bezpečné a předchází těžkému průběhu infekčních nemocí, které u transplatovaných mívají těžší průběh.  Odborná doporučení např. zde Očkování u nemocných s chronickým onemocněním ledvin a po transplantaci. Doporučený postup České nefrologické společnosti » 2020, roč. 18, č. 4, s. 1-40 » Postgraduální nefrologie.