MUDr. Roman Kantor

Svědění kůže býval na dialýze zásadní problém, který postihoval většinu dialyzovaných pacientů. Se svěděním v různém stupni se setkáváme i dnes, ale od té doby, co pacientům sledujeme dostatečnost dialyzační dávky, jsou dialyzovaní vysoko průtokovými dialyzátory (high-flux) v kombinaci s hemodiafiltrací, mají pod kontrolou hladinu fosforu a vápníku, je výskyt svědění a jeho závažnost výrazně menší. 

Pokud se  svědění objeví, je nuné se svého nefrologa zeptat, zda máte dostatečnou dávku dialýzy (eKt/V nad 1,2), zda jste léčen hemodialfiltrací, jakou máte hladinu fosforu před dialýzou, jakou máte hladinu vápníku před a po dialýze. Pokud je vše dobře nastaveno a přesto svědění trvá, lze si pomoci užíváním léků: začíná se antihistaminiky, pokud nestačí, zkouší se například gabapentin. Doporučují se také tělová mléka. Samozřejmě se za svěděním může skrývat i kožní onemocnění, které nijak s dialýzou nesouvisí. 

Řešení problémů močových cest je v rukou urologa, který volí postup podle stavu močových cest po operaci, stadia rakoviny, celkového stavu nemocného apod. Podle toho volí, jakým nejvhodnějším způsobem zajistit odvod moči. Tyto umělé vývody moči jsou bohužel často komplikovány ucpáváním a následnou retencí (zadržováním) moči v močových cestách a ledvinách a infekcí. Snahou je zachování funkce ledvin co nejdéle. V případě zásadnějšího zhoršení funkce ledvin je pacient odeslán i k nefrologovi. 

Dobrý den, 

první podmínkou je, že pacient je k transplantaci indikován a s transplantací souhlasí. Pokud byla dialýza zahájena akutně, bez předchozího onemocnění, musí nyní nefrolog odhadnout prognózu, zda se jedná o přechodný stav nebo již setrvalý. Pokud je selhání ledvin konečné a pacient s transplantací souhlasí, je zahájeno vyšetření pacienta, zda je schopen transplantace. U některých pacientů k takovému vyšetření vůbec nemusí dojít, protože má již známé onemocnění, které není s transplantací slučitelné, ať už to jsou onemocnění onkologická, cévní, srdeční a podobně. 

Pokud je pacient transplantace schopen, hledá se dárce: darovat ledvinu může v podstatě kdokoliv, kdo je zdravý, dospělý, má vhodnou krevní skupinu k příjemci, darovat ledvinu chce a pacient souhlasí s přijetím ledviny. Nejčastěji se jedná o příbuzné, kamarády, známé. Spolupracovníci to mohou být také, ale musí se jednat o rozhodnutí svobodné, nikoliv pod jakýmkoliv náznakem nátlaku. Proto je nutné případné oslovení vašich zaměstnanců volit velmi citlivě.

Dárce, který chce ledvinu darovat konkrétnímu pacientovi, se může obrátit se souhlasem nemocného na jeho ošetřujícího nefrologa, který je schopen otázky dárcovství s ním probrat, provést základní vstupní vyšetření a při dobrých výsledcích pak odešle dárce i příjemce do spádového transplantačního centra, kde provedou konečné testy a naplánují termín operace. 

Transplantuje se jen jedna ledvina, která k životu stačí. Jen zcela výjimečně se transplantují ledviny 2, pokud je dárcem zemřelé malé dítě. Pokud pacient nemá žijícího dárce a je mu transplantace doporučena, je zařazen na čekací listinu a čeká na ledvinu o dárce zemřelého. Více o programu žijících dárců orgánů můžete dohledat také na stránkách IKEMu.

Barva moči nesouvisí s dystopickou ledvinou. Kontrola u gynekologa a praktického lékaře stačí. V průběhu těhotenství je vyšší riziko močové infekce, proto budou prováděny kontroly moči. V případě podezření na útlak močových cest bude gynekolog konzultovat u urologa. Pijte podle žízně, není nutné se uměle převodňovat. Těhotenství s jednou ledvinou není nijak více problematické než se dvěma ledvinami. Užívejte si těhotenství, těšte se na miminko a choďte na pravidelné gynekologické prohlídky.

Odběr jedné ledviny není důvodem k invalidnímu důchodu. Jedna zdravá ledvina k běžnému životu zcela stačí. Otázkou je, jaké má Vaše maminka další nemoci a omezení z nich vyplývající. Na to Vám odpoví ošetřující praktický lékař Vaší maminky. 

Podle toho, co píšete, a pokud je močový nález normální, tedy v moči není krev ani albumin, máte hodnoty dlouhodobě stabilní a současně jste fyzicky aktivní, se zdá že vyšetření nefrologem bude negativní. Vyšší kreatinin u fyzicky aktivních mužů je zcela běžný a nebává projevem onemocnění ledvin. Nefrologické vyšetření má smysl, pokud jsou jiné známky onemocnění ledvin: přítomnost krve nebo albuminu či bílkoviny v moči, hodnoty kreatininu rostou 

Tato hodnota určitě není normální, je projevem nedostatečné ledvinové funkce. Je nutné se s ošetřujícím lékařem domluvit na dalším postupu. Je třeba provést vyšetření, která by měla vést k odpovědi, co je příčinou ledvinové nedostatečnosti a jaké jsou možnosti ovlivnění nemoci, která selhávání způsobuje. Současně je nutné vyšetřením zjistit, zda samotné selhávání vede k dalším projevům selhávání ledvin, jakou jsou anemie, hypertenze, kostní nemoc, metabolická acidóza. Tyto projevy selhávání ledvin je pak nutné patřičně léčit a pacienta trvale sledovat.