MUDr. Roman Kantor

Dobrý den.
Data podporující trvalé podávání antikoagulační léčby (warfarin, nízkomolekulární heparin - např. Fraxiparin a nové perorální antikoagulancia) u prosté fibrilace síní u pacientů léčených dialýzou nejsou zdaleka tak jednoznačná, jak u ostatní populace. Naopak je antikoagulační léčba spojena s vyšším výskytem nežádoucích účinků, které ruší příznivý efekt léčby.
Proto řada pracovišť u záchytu fibiliace síní u pacientů s onemocněním ledvin 5. stupně antikoagulační léčbu nepodávají vůbec.

Pokud pacient má přidružené rizikové faktory, např. stav po embolizační cévní mozkové příhodě, prokázané tromby v levé síní, mitrální vada, zvětšená levá síň apod, pak je antikoagulační léčba indikována.

Nízkomolekulární heparin (Fraxiparin) nepatří mezi léky první volby určené pro dlouhodobou terapii. Přesto některá pracoviště nízkomolekulární heparin u dialyzovaných pacinetů používají.

Lékem první volby zůstává warfarin, který však u dialyzovaných může mít vyšší výskyt nežádoucích účinků, je nutná pečlivá kontrola dosahovaného antikoagulačního efektu (INR). Bohužel nové orální antikoagulancia nejsou pro dialyzované pacienty indikované.

Dobrý den.
Dialyzační léčba není léčbou ledvin. Je to léčba selhání ledvin, přesnění se používá termín RRT renal replacement therapy - přeloženo léčba nahrazující ledviny. Proto nelze očekávat zlepšení funkce ledvin provedením dialýzy. Pokud se pacient cítí dobře a potřebuje chronickou dialýzu, je dobře jej co nejdříve vrátit do svého původního prostředí a na dialýzu dojíždět z domu.
Sama hemodialýza není důvodem k asistenční službě, o dopravu pacienta na a z dialýzy se postará dopravní služba.
Vzhledem k věku nelze vyloučit zhoršení stavu a vznik různého stupně závislosti na pomoci další osoby. Asistenční služby existují a informaci lze získat na sociálním odboru příslušné obce.
Určitě doporučuji kontaktovat i přímo dialyzační středisko v Mariánských Lázních, kde jsou schopni vám poradit se znalostí místních poměrů.
Držím palce

Hodnoty kreatininu jsou opravdu na takto starého člověka extrémní a jediné, co jí dělí od dialýzy je zřejmě dobrý klinický stav. Při sebemenších projevech otravy - nechutenství, zvracení, dušnosti a podobně a současně nelepšící se funkci ledvin je nutné zahájit dialýzu. U intenzivního zavodňování je nutné sledovat výdej moči a váhu, aby pacient nenabral zbytečně mnoho tekutin a neotekl. Pokud bude mít babička štěstí, a hodnoty začnou rychle klesat, zvládne se akutní selhání bez dialýzy. Ukážou nejbližší dny a hodiny

Dobrý den, fyzická aktivita, aktivní životní styl velmi pomáhá k udržení kondice a radosti ze života, fyzicky aktivní člověk lépe snáší. Přímá souvislost mezi fyzickou činností a krvácením z cyst u polycystické choroby není dokladovaná. Je zřejmé, že polycystické ledviny mohou být zranitelnější a proto se nedoporučují kontaktní sporty, sporty s prudkými otřesy. Běhání v terénu, na měkkém povrchu s dobroru technikou běhu by nemělo Vašim ledvinám škodit, zvláště pokud dosud Vám běhání potíže nedělalo. Bez vyzkoušení se to však zjistit nedá. Držím palce.

Dobrý den, pokud lékařka zjistila, že pacientka má oslabené ledviny, znamená to, že zřejmě ví, z jakého důvodu, bude dále pacientku sledovat a pokud bude docházet k dalšímu zhoršování funkce, předá pacientku do odborné nefrologické péče.

Indikace dialýzy u pacienta s generalizovaným nádorem musí být velmi uvážena a vždy je nutno mít na zřeteli dobro pacienta. Dobro se ne vždy rovná prodlužování života za každou cenu. Pacient, který umírá na generalizovaný nádor zřejmě nebude mít prospěch z prodlužování života dialýzou, pokud jeho zdravotní stav je závažný, je doprovázen upoutáním na lůžko, poruchou vědomí, těžkou podvýživou a podobně. Na druhou stranu i pacient s takto těžkou diagnózou může být zatím vitální, vědom si svého stavu a potřebuje k uspořádání svých záležitostí ještě nějaký čas. Hodnotu času, který získá zahájením dialyzační léčby nedokáže ocenit nikdo jiný, než sám pacient.
Pokud je příčinou selhání ledvin překážka v odtoku moči, zapříčiněná nádorem, je nutné zvážit zavedení zevní drenáže ledvin - nefrostomii, která zatěžuje pacienta méně, než dialýza. Ale možná u pacienta je tato možnost již vyčerpána.
Podle studií se ukazuje, že u pacientů starších 80 let s řadou přidružených onemocnění nevede zahájení dialyzační léčby k prodloužení života. Dobře vedená konzervativní léčba selhání ledvin spolu s paliativní hospicovou péčí dokáží zajistit důstojný odchod člověka bez zatěžujících procedur.
Možností je tedy celá řada a rozhodně nelze obecné rady aplikovat na konkrétního pacienta bez důkladné znalosti pacienta, jeho přání, představ o životě a hodnotovém žebříčku. Proto nelze daného pacienta řešit přes internetovou poradnu, ale jen v komunikaci s ošetřujícím praktickým a odborným lékařem, kteří situaci znají.

Dobrý den. Muži se selháním ledvin léčeným dialýzou mají špatnou kvalitu spermatu. Mají výrazně méně spermií, jejich pohyblivost je snížená. Proto mají jejich partnerky malou šanci otěhotnět. Na druhou stranu nelze na tento fakt spoléhat automaticky jako na antikoncepční metodu. Po úspěšné transplantaci dochází ke zlepšení spermiogramu a schopnost zplodit potomka se zvyšuje.