Poradna

MUDr. Roman Kantor

Vedoucí lékař dialyzačního střediska

Vzdělání:	lékař
Specializace:	nefrolog, atestace 1997
Pracovište:	B. Braun Avitum, s.r.o, Dialyzační středisko, Konská 453, 73961

Poslední dotazy

Dobry den, pan doktor, moj otec ma 65 rokov, zlyhavaju mu oblicky, kreatim ma 310 chodí na dialyzu, ale ma slabe srdce – ma strojcek, dialyzu nezvláda psychicky a odmieta na ňu chodiť chcem sa poradit, aky je vas nazor odbornika, co sa stane ak odmietne dialyzu, ak prestane chodiť je možnosť inej liečby? Alebo je pravda, že ak prestane chodiť na dialyzu umrie?
Dakujem

MUDr. Roman Kantor •25. 02. 2016

Dobrý den.
Dialyzační léčba není léčbou, která by byla povinná a nikdo nemůže nikoho nutit, aby na dialýzu chodil. Na druhou stranu si pacient musí uvědomit, že pokud již nemočí vůbec vede ukončení dialýzy k úmrtí v průměru do 8 dní. U pacientů, kteří mají tzv. zbytkovou funkci ledvin nemusí ukončení dialýzy vést k úmrtí ihned, ale její ukončení povede k poklesu výkonnosti, nechutenství, dušnosti a s pokračujícím selháním ledvin se pacient dostává do letargie. Pokud má Váš otec kreatinin před dialýzou kolem 300, zdá se, že ještě má zbytkovou funkci ledvin zachovánu. Nemocní, kteří trpí řadou dalších onemocnění - například onkologické onemocnění, terminální selhání srdce (Pozor: přítomnost kardiostimulátoru nic nevypovídá o výkonnosti srdce !!), nemocní se selháním jater a podobně nemusí pozorovat po zahájení dialyzační léčby žádné zlepšení kvality života.
Naopak, zátěž z vlastní procedury a dojíždění může vést ke zhoršení života. Velká část pacientů odmítá dialýzu z důvodu doprovázející deprese. Projevuje se poruchami spánku, smutkem, nechutenstvím, ztrátou životní motivace. Po pohovoru s pacientem při známkách deprese jsou nasazována antidepresiva s velmi dobrým efektem.
Pokud pacient přes všechna opatření ukončí dialyzační léčbu, je snahou tzv. konzervativní léčby zabránit převodnění podáváním léků na podporu močení u močících pacientů. V případě dušnosti a bolestí jsou podávány tišící léky. Je jasné, že taková konzervativní léčba se nemůže srovnávat s léčbou dialyzační. Proto je volena jen ve zcela výjimečných případech, kdy stav pacienta je tak těžký, že ponechání jej doma, bez nutnosti transportu, je pro něj větším užitkem než pokračování v dialýze.

Dobrý den, od 20tt víme, že syn se narodí jen s jednou ledvinou. To se taky stalo, v únoru se nám narodil, hned od 1.dne má atb, kvůli tomu, aby nedostal do té jediné ledviny, kterou má infekci. Byli jsme na kontrolním utz, kde mu diagnostikovali hydronefrózu III st, s tím, že se to nelepší. Nyní má teprve 22. dnů a chystáme se na vyšetření kontrastní látkou, aby se zjistilo, zda se moč vrací do ledviny nebo ne :(
Malý jinak nejeví, žádné známky nemoci, čurá pravidelně, je plně kojený a strašně se bojím co bude následovat. Doktor už nás připravuje na to, že se bude muset přistoupit k operaci u Dr. Šmakala v Olomouci.
Prosím o radu, co všechno operace obnáší a zda je nutná už tak v raném věku?
Nevím, co všechno nás ještě čeká :((((((
Díky

MUDr. Roman Kantor •22. 02. 2016

Dobrý den, přesný postup Vám neřeknu, tuto problematiku řeší dětští urologové. V Olomouci je to určitě špičkové specializované pracoviště, které Vám navrhne nejlepší postup. Dle mých znalostí, zajištění antibiotiky u hydronefrózy je jednoznačně správným doporučeným postupem. III. stupeň hydronefrózy u jediné ledviny zřejmě bude vyžadovat operační řešení. Při jeho načasování bude přihlíženo k věku dítěte, stupni hydronefrózy a v neposlední řadě k funkci ledviny. Všechny tyto kroky mají vést k zachování funkce ledviny a jejímu zdravému růstu. Postup operace, její očekávaný přínos a případná rizika Vám rádi vysvětlí přímo v Olomouci. Držím palce.

DOBRÝ DEN. PROSÍM O RADU. MŮJ OTEC 75 LET . LÉČÍ SE ZE SRDCEM A MÁ VYSOKÝ KREATIN 250. A DRASLÍK JAK SE DÁ SNÍŽIT NEBO LÉČIT. LÉKAŘI ZATÍM NIC NEDOPORUČUJÍ. DĚKUJI RUTHOVÁ

MUDr. Roman Kantor •19. 02. 2016

Dobrý den. Samotný kreatinin se neléčí. Léčbou se snažíme ovlivnit faktory, které vedou k poklesu funkce: Vyloučení obstrukce močových cest, léčba vysokého krevního tlaku, léčba srdeční vady a podobně. Vysoký draslík bývá důsledekem selhání ledvin až ve velmi pokročilém stadiu selhání ledvin, což zřejmě ještě není případ pacienta s kreatininem 250. Příčin vyšší hladiny kalemie kromě jisté renální insuficience může být podíl některý léků, přítomnost metabolické acidozy. Řešit musí ošetřující lékař, který má k dispozici celou léčbu pacienta

Vážený pane doktore, chtěla bych Vás poprosit o názor na kombinovaný problém s polycystickou ledvinou a chybějící arterií v pupečníku. Jsem nyní ve 24.tt, ve 20.tt mi byla zjištěna 1 chybějící arterie v pupečníku, jinak vše OK, gen.screening v 12.tt také v pořádku, vše negat., vývoj plodu normální, dnes po 4 týdnech potvrzena absence 1 arterie + nový nález na ledvině "levá ledvina plodu polycysticky změněná, pravá ledvina a močový měchýř bpn." Sama jsem před týdnem podstoupila UZ vyšetření ledvin z důvodu dlouhodobě zvýšené hladiny bílkoviny v moči (od počátku těh.). Výsledek UZ negat, vše OK. Příčina bílkoviny v moči zatím nejasná. Můžete mi prosím napsat Váš názor na souvislost chybějící arterie a polycyst.ledvinky plodu a jaká ryzika pro miminko do budoucna se s těmito vadami dají očekávat? Případně doporučit nějaká další vyšetření? Pozn. žádné onemocnění ledvin se v rodině ani u příbuzenstva nevyskytuje, nebo o něm nevíme, 1.syn 2,5 roku naprosto zdravý. Velice předem děkuji za Vaši odpověď. Kalinová, Třebíč

MUDr. Roman Kantor •9. 02. 2016

Dobrý, chybění jedné pupečníkové arterie a polycystická degenerace ledviny jsou vývojové vady plodu. U samotné polycystické degenerace jedné ledviny je prognoza dobrá, zbývající ledvina ve většíně případů nebývá postižená. Více odpověď z 25.9.2015
http://www.ledviny.cz/poradna/poradce/roman-kantor
Bohužel k důsledkům chybějící pupečníkové tepny nebo zda plod nemá nějaké další vady se neumím vyjádřit.

Dobrý den, mám přítele,které mu je 39 let.Měl už 2 x transplantovanou ledvinu.Jedna vydržela cca 5 let a druhá přes 2 roky,obě zničila IGA nefropatie.Chci se zeptat,jestli se přítel může nechat transplantovat i po třetí. Jelikož mu bylo sděleno doktorkou na dialýze,že 9 pacientů 10 kvůli IGAnefropatii na transplantaci odmítají.Vím,že ne vždy se iga nefropatie může objevit.Chci vědět jak to tedy je.Jelikož doktor na jiné dialýze tvrdil ,že by na transplantaci jít měl.Přítele paní doktorka akorát rozhodila,proto chci vědět jak to opravdu je...
Předem děkuji za odpověď,

Hurtová N.

MUDr. Roman Kantor •8. 02. 2016

IgA nefropatie je onemocnění, které se v 13-53% vrací i v transplantované ledvině. Pokud při předchodzích 2 transplantacích byla příčinou IgA nefropatie, pak je velmi vysoká pravděpodobnost, že při třetí transplantaci se bude scénář opakovat.
Posouzení, by mělo být provedeno v tranplantačním centru, kde byl pacient tranplantován. Při zvažování o zařazení do transplantačního programu by měla být brána v úvahu nejen příčina selhání ledvin, ale i celkový průběh potransplantačního období /výchozí funkce ledviny po bezprostředně po transplantaci/ délka, po kterou ledviny pracovaly dobře, rizika spojená s další transplantací. To vše probrat s pacientem a přihlédnout jak k celkovému zdravotnímu stavu, tak k jeho přáním.

Dobrý den, pane doktore, je mi 64 let a při poslední kontrole u kardiologa (chodím tam pravidelně každého půl roku kvůli paroxysmální fibrilaci síní) mi v laboratoři naměřili v krvi kreatinin 89 umol/l a kyselinu močovou 366 umol/l, urea byla v normě (5,8 mmol/l a nějaká eGFR dle rovnice Lund-malmo taky v normě (1ml/s) a všechny ostatní hodnoty také v normě. Do zprávy mi kardiolog napsal, že mám chronickou renální insuficienci lehkou, řekl mi ale, že je to ještě dobré. Já jsem z toho přesto trochu nervozní, protože jsem kvůli té fibrilaci síní na antikoagulaci a beru Pradaxu, při které je třeba mít ledviny v pořádku. Neměla bych si nechat ledviny podrobněji vyšetřit někde na nefrologii, nebo je to opravdu zbytečné? A mohu sama dělat něco pro to, aby se funkce ledvin dál nezhoršovala, třeba upravit jídelníček podle nějaké ledvinové diety (je třeba velký problém, když piju 2x denně slabou instantní kávu s trochou mléka a jím prakticky denně maso?)? Ještě bych dodala, že o dva měsíce později při kontrole na endokrinologii, kam také chodím pravidelně kvůli autoimunitnímu zánětu štítné žlázy, jsem měla kreatinin i kyselinu močovou zase v normě (75 a 340). Děkuji moc předem za odpověď. Jana D.

MUDr. Roman Kantor •2. 02. 2016

Při uváděných hodnotách urey a kreatininu není redukce dávky Pradaxy nebo dokonce její vysazení indikováno. Můžete klidně užívat dále. Funkce ledvin je v pořádku. Další preventivní opatření nejsou nutná.

Dobrý den pane doktore,
mám trošku delší a komplikovanější otázku. V roce 2008 jsem podstoupila nefrektomii v pravo pro AV malformaci. Od roku 2007 mě trápí vysoká hypertenze. jsem na maximální léčbě (10ti kombinace.) V roce 2014 jsem prodělala 2x po sobě akutní TIN levé ledviny. V roce 2015 v Ikem jsem podstoupila ablační sympatekomii renální tepny bez efektu. Pravá ledvina funguje docela dobře, jen jsou přítomny známky nefrosklerozy a porucha diastolické funkce levé komory. Jsem už docela bezradná, unavená a rozhodnutá pokud se tím tlak sníží pro odstranění ledviny a volila bych dialýzu. Konzultovala jsem to se svou paní doktorkou a ta také není proti. Chtěla jsem se zeptat zda je to správné rozhodnutí a zda je to vůbec možné.....
Děkuji

MUDr. Roman Kantor •2. 02. 2016

Rozhodnutí zbavit se funkční ledviny je velmi složité rozhodnutí a rozhodně se s takovým postupem nesetkáváme běžně.
Z hlediska pohledu dialyzačního lékaře máme zkušenost, že prognoza pacienta s fungující ledvinou je výrazně lepší než pacienta bez funkce ledvin léčeného dialýzou. Navíc není jednoznačně doloženo, že odstranění ledviny povede k dobré kontrole krevního tlaku.

Položit dotaz odborníkovi