Poradna

MUDr. Roman Kantor

Vedoucí lékař dialyzačního střediska

Vzdělání:	lékař
Specializace:	nefrolog, atestace 1997
Pracovište:	B. Braun Avitum, s.r.o, Dialyzační středisko, Konská 453, 73961

Poslední dotazy

Dobrý den,
chtěl bych se zeptat na jednu pro mě dost závažnou otázku. Před půl rokem mi diagnostikovali chronickou renální insuficienci pátého stupně. V dnešní domě jsem udržován již čtyři měsíce na peritoneální dialýze. I přes problémy, které s ní zažívám. Po třetí výměna katetru, se cítím celkem dobře. Mé výsledky se snížili na přijatelnou hodnotu urea 19,2 a kreatinin 430.
Po biopsii ledvin bylo zjištěno, že ledviny fungují pod jedno procento a regenerace, či uzdravení je zcela nemožné. Do dnešního dne nemocnice stále oddaluje všechna nutná vyšetření k zařazení na Waiting list.
Zdá se mi, že čekat půl roku, což se tak i děje, aby mi udělali veškerá vyšetření a mohl být odtransplantován, mi připadá minimálně neetické.
Chci se tímto zeptat, zda je možnost nebo způsob, jak toto popohnat, nebo se nechat přijmout do jiné nemocnice v jiném regionu, kde by došlo k urychlení této záležitosti?
Děkuji a jsem s pozdravem,
David

MUDr. Roman Kantor •31. 01. 2014

Rychlost vyšetření závisí na dostupných kapacitách jednotlivých ambulancí - echografické, ultrazvukové a další vyšetření. U některých nemocí pacient nemůže být zařazen do transplantačního programu ihned po zahájení dialýzy z důvodu aktivity onemocnění - např. u ANCA asociované vaskulitidy a podobně. Zda je to váš případ, vám řekne ošetřující lékař. Některá transplantační centra chtějí posuzují zařazení pacienta na základě výsledků, které jsou dodány z dialyzačního střediska, jiná transplantační centra, např. IKEM si pacient zve k sobě a potřebná vyšetření si provádějí sami. Existuje svobodná volba lékaře, tedy i transplantačního centra, ale pojišťovna v případě větší vzdálenosti nemusí akceptovat např. náklady na dopravu do vzdálenějšího centra.

Vážení lékaři,prosím o radu.Jsem pacientka po transplantaci ledviny/1,5roku/.Asi 4měsíce užívám na vysoký tlak m.j. i CYNT.Jsem šťastná,tlak je v normě,ale po tomto léku mám zácpu.Mohu užívat EMULIPS a OK Alfa plus?Lze cynt nahradit jiným?Samozřejmostí je správná strava a pravidelnost,ale to na mě opravdu neplatí.Děkuji Vám za odpověď,zdravím a přeji vše dobré! J.M.

MUDr. Roman Kantor •28. 01. 2014

Dobrý den, to je zajímavé, protože v příbalovém letáku jsou stran zažívacího traktu vyjmenovány komplikace právě opačné: Sucho v ústech Průjem, Nausea, zvracení, dyspepsie. Potravinové doplňky, které uvádíte, se nezdá, že by obsahovaly složky, které by negativně ovlivňovaly užívaná imunosupresiva, proto se zdá, že by nemusely uškodit. Na zácpu doporučujeme užívání laktulozy, na níž nevzniká návyk.

Dobrý den,

již několik let se potýkám s otoky nohou od kolen dolů, před časem jsem absolvovala operaci, po které se můj operatér pustil do hledání původu těchto otoků.

Cévní vyšetření mi dopadlo dobře.

Nyní jsme se zaměřili na ledviny, neboť již několik let mám problém s alkoholem, kdy po jeho užití oteču po celém těle, otoky zrudnou a svědí, objevují se nejvíce v obličeji a odezní až po několika dnech. Navíc mi v předoperačním vyšetření vyšla zvýšená přítomnost bílkovin v moči a byl odhalen zánět močových cest. I po zaléčení zánětu antibiotiky jsem byla upozorněna, že se mi moč trochu krystalizuje.

Nyní mi praktický lékař, po vyžádání odeslání na kompletní vyšetření ledvin na doporučení operatéra, sdělil, že rozbor moči a krve v předoperačním vyšetření dopadl dobře a není takového vyšetření třeba. Ráda bych se zeptala, zda takovéto vyšetření moči a krve v předoperačním vyšetření opravdu odhalí problém s ledvinami nebo zda může kompletní nefrologické vyšetření odhalit něco, na co předoperační vyšetření nepoukáže?

Děkuji za odpověď.

MUDr. Roman Kantor •28. 01. 2014

Pokud vyšetření moči a krve dopadlo dobře, tedy bez patologického nálezu, není další vyšetřování nutné.

Dobrý den, jsem skoro 3 měsíce po resekci ledviny a jsem stále unvená, jiné probly nemám, může to být od té resekce ledviny. Na kontrolu jsem pozvaná n konci ledna na UZV rentgen plic Teď jsem dostala kašel, na který moc netrpím, teploty nemám,může to mít souvislost? Děkuji Lišková

MUDr. Roman Kantor •28. 01. 2014

Dobrý den, samotná resekce ledviny, pokud probíhá bez komplikací, nevede k trvalé únavnosti. Je otázka, co bylo příčinou resekce, jaká máte další onemocnění apod.

Dobrý den,můj dotaz se týká těhotenství a dilatace pánviček plodu. Jsem ve 31.tt a miminku(holčičce) zjistili dilataci ledv.pánviček. Výsledky jsou zde:
Levá ledvina A-P 40mm
Levá ledvina Tr 29mm
Levá ledvina 50mm
Objem levé ledviny 30,4cm3
Levá pánvička A-P 15,0mm
Levá pánvička Tr 17,6mm
Levá pánvička L 17,9
Pravá ledvina A-P 32mm
Pravá ledvina Tr 28mm
Pravá ledvina L 50mm
Objem praví ledviny 23,5cm3
Pravá pánvička A-P 17,8mm
Pravá pánvička Tr 11,1mm
Pravá pánvička L 11.0m

Diagnoza zní Hydronefroza, lokalizace oboustranně, dilatace vlevo středně závažná, dilatace vpravo také.
Pane doktore, mohl byste mi prosím laicky vysvětlit co tato diagnoza znamená a zdali hrozí miminku nějaké nebezpečí?? Jak se bude postupovat po porodu?? Děkuji

MUDr. Roman Kantor •22. 01. 2014

Dobrý den. Obávám se, že lékařem, který Vám tyto otázky musí zodpovědět je Váš ošetřující lékař, který Vám doporučí vhodné urologické pracoviště, které se zabývá léčbou vrozené hydronefrozy u dětí. Jedná se o jednu z nejčastějších vrozených vývojových vad močové soustavy, při níž v důsledku vadného vývoje vyústění močovodu do močového měchýře dochází k přetlaku v močovodu nebo obou močovodech a to vede k rozšiřování močových cest a může vést k poškozování funkce ledvin. Díky nitroděložnímu ultrazvukovému vyšetření a vyšetření dětí po porodu jsou dnes tyto vady diagnostikovány včas a jsou pak adkevátně léčeny na specializovaných dětských urologických klinikách.

Dobrý den,
mám nízkou hladinu hemoglobinu (70), po 6 týdnech si pravidelně píchám Mirceru 200, ale stejně to není lepší. Ještě nejsem na dialýze a mám strach, jak to bude, až mě na ni převedou. Peritoneální d. nemůžu mít a už teď mám velké problémy. Stačí, abych šla na nákup a cestou zpět už mě hodně bolí svaly na nohou a jsem schopná jít jen velmi pomalu. Někdy musím i zastavit, abych si odpočinula. Je to jako kdybych právě doběhla maraton. I můj nefrolog si všiml, že mnohem pomaleji mluvím a reaguji. Jsem stále unavená, ale v noci spát nemůžu. Potřebovala bych se unavit pohybem, ale ten už moc nezvládám. Dokonce pro mě občas bývá unavující se jít najíst a napít. Je možné dostat transfuzi a od jakých hodnot? Jak se to řeší na dialýze? Hubnu a za poslední 3 měsíce se mi snížil albumin z 50 na 43. Sice to zatím není problém, ale pokud se přestanu hýbat, tak by to nemuselo být dobré. Je mi 30 a byla jsem zvyklá na dostatek pohybu. Oproti minulé kontrole před 6 týdny mi stoupl kreatin z 350 na 420 a močovina ze 14 na 18. Přesto mám jít na kontrolu až za 2,5 měsíce.
Zdá se Vám to v pořádku?
Děkuji.

MUDr. Roman Kantor •16. 01. 2014

Dobrý den, potíže které popisujete mohou být opravdu projevem těžké anemie. Je otázkou, proč je anemie až takto pokročilá a proč nezabírá vysoká dávka Mircery. Jsou v pořádku zásoby železa (hladina ferritinu a saturace transferrinu? Je dostatečná zásoba vit. B12, kyseliny listové?) nejsou přítomny ztráty krve? – stav po operaci, krvácení do zažívacího traktu, není překyselení organismu? Slabost a svalová únava mohou být projevem vysokého draslíku, nepřesahuje draslík hodnoty 6 a více? Hodnoty kreatininu 420 odpovídají dle odhadu funkci 0,18–0,20, ale při nechutenství, omezení fyzické aktivity a vynechání masa ve stravě může ověření funkce ledvin z přesného sběru moči prokázat výrazně nižší funkci, než ukazuje pouhý odhad vypočítaný z krevních hodnot. Navíc výsledky z moči za 24 hodin prokáží, jak jste na tom s výživou, příjmem bílkovin, zda omezení bílkovin není příliš velké.
To vše by pak znamenalo, že další oddalování dialýzy nemá smysl a bez zahájení dialýzy se stav nezlepší. Předpokládám, že již máte funkční arteriovenózní fistuli, aby bylo možno zahájit dialýzu ihned bez nutnosti zavádět katétr. Samozřejmě nic nevím o Vašem základním onemocnění, případně dalších onemocněních. Jak vidíte, za každou odpovědí se otvírají další a další otázky. To je důvod, proč se medicína nedá dělat na dálku přes internet, ale jen intenzivní komunikací se svým ošetřujícím lékařem.
Držím Vám palce.

Pěkný den, reaguji na článek o odkyselení, je vhodné krom správné životosprávy zařadit i nějaké preparáty k odkyselení, o kterém se nyní tolik píše? A pokud ano,jaké jsou pro nás,o transpl. vhodné? Děkuji:-).

MUDr. Roman Kantor •28. 12. 2013

Bohužel nesleduji reklamní sdělení výrobců potravinových doplňků, proto nevím, o jakých preparátech k odkyselení se nyní tolik píše. Jsou studie, které prokazují příznivý efekt stravy, která vede k malé tvorbě kyselin, ale nasazení léku - natrium hydrogencarbonicum uvažujeme v nefrologické ambulanci podle výsledků rozboru krve. Jen malá část onemocnění ledvin je spojena se ztrátami NaHCO3, tedy bikarbonátu z krve a tím zakyselení organismu, kdy je natrium hydrogencarbonicum podáváno v relativně vysokých dávkách i při jinak dobré funkci ledvin. Teprve s výrazným snížením funkce ledvin je přistupováno k podávání natrium hydrogencarbonicum ke kompenzaci snížené schopnosti ledvin odstraňovat z organismu kyseliny.

Položit dotaz odborníkovi