MUDr. Roman Kantor

Ano, dětská ledvina po transplantaci bude dále růst.

Dobrý den. Nikdy žádná sestra na dialýze nepíchla pacientce hormonální antikoncepci bez vědomí lékaře a věřím, že nepíchala antikoncepci ani s vědomím lékaře, protože případná hormonální léčba je v rukou gynekologa. U pacientek se selháním ledvin jsou poruchy menstruačního cyklu zcela běžné. V 50 letech je častá menopauza.

Dobrý den, čekací listina v ČR je spravována centrálně Koordinačním střediskem transplantací v Praze. Běžně pacient nedostává žádné písemné potvrzení o zařazení na čekací listinu, to je předmětem zápisů v dokumentaci na dialyzačním středisku, ale samozřejmě na vyžádání je v lékařské zprávě tato skutečnost uváděna. Na každé středisko, kromě on-line přístupu do registru, přichází jednou za měsíc poštou tištěný výpis všech pacientů zařazených v daném středisku na čekací listinu. V případě potřeby může lékař nechat nahlédnout pacienta do tohoto výpisu, samozřejmě bez zpřístupnění dat o ostatních pacientech.
Na stránkách Koordinačního střediska transplantací http://www.kst.cz/web/?page_id=1300 najdete tuto vyčerpávající odpověď na vaši otázku:

Jak si může čekatel na transplantaci ověřit, zda je zapsán na čekací listině?
První a hlavní osobou, se kterou je čekatel v nejčastějším kontaktu a zná nejlépe jeho aktuální stav, je ošetřující lékař na dialýze, kam čekatel na transplantaci ledviny dochází. Ten čekatele informuje o zařazení na čekací listinu, všech změnách a jejich důvodech (dočasné vyřazení, opětovné zařazení, trvalé vyřazení).
Dále se čekatel může s tímto dotazem obrátit i na transplantační centrum, které bude transplantaci provádět.
Pacienty čekající na jiný orgán než ledvinu informuje odborný lékař na transplantačním centru v jehož jsou péči (hepatolog, kardiolog,…).
Další možností je dotaz přímo na Koordinačním středisku transplantací, které čekací listiny spravuje. Lze tak učinit buď osobně nebo písemně (v tomto případě bude odpověď doručena formou doporučeného dopisu do vlastních rukou) na adrese:

Koordinační středisko transplantací
Ruská 85
100 05 Praha 10
tel: + 420 271 019 352

Vzhledem k tomu, že musí být zachována ochrana osobních údajů v souladu s platnou právní úpravou podle zákona č. 101/2000 Sb. (ochrana osobních údajů) a zákona č. 20/1966 Sb. (zdravotní dokumentace), lze poskytnout údaje o stavu zařazení na čekací listině pouze osobě, které se toto zařazení týká (nebo jejímu zákonnému zástupci).

Bohužel problémy s vypadáváním vlasů je nespecifickým projevem řady chronických onemocnění a nemá proto jediné řešení. Základem je určitě celkově dobrý stav nemocného - dostatečná dialyzační dávka, dobrá nutrice, léčba zánětlivých stavů.

To, zda se jedná o laboratorní chybu lze vysledovat z dlouhodobého trendu, pokud je hladina fosforu nízká opakovaně, lze laboratorní chybu vyloučit. Doplňování fosforu ve stravě potřebují jen pacienti, kteří jsou dialyzováni denně a mají dlouhé noční dialýzy, což jistě není váš případ. Nízké hladiny fosforu běžně vidíme u pacientů, kteří z nejrůznějších důvodu nejedí. Běžně na dialýze je takových pacientů 10-20 procent. U těchto pacientů není řešením přidávání fosforu do stravy, ale řešení celkového stavu, zjištění, co je příčinou nechutenství. Může se jednat o onemocnění zažívacího traktu, depresi, zánět, srdeční selhávání, nedostatečnou dialýzu. Tuto příčinu je nutnost řešit. To, že nejíte celý den před dialýzou rovněž může mít vliv na hladinu fosforu.

Léčba samotné trombózy AV fistule je v pořádku, bolesti jsou přechodné, pokud nedojde k rozvoji infekce v trombu, nejsou nutná další opatření. Riziko embolie u uzávěru AV fistule je minimální. Otázkou však zůstává, zda se nemělo pokusit o záchranu AV fistule. Na to není jednoznačná odpověď. Pokud ledvina funguje na 100% a není v nejbližších letech předpoklad dialýzy, pak není nutné o fistuli bojovat. Pokud však je kreatinin zvýšený, pak naopak zachování AV fistule má význam.

U části pacientů s revmatoidní artritidou může skutečně docházet k poškozování ledvin. Příčin je více. Jednak je to samotný zánětlivý proces vlastního onemocnění, ukládání imunokomplexů v ledvinné tkání, dále to jsou vedlejší účinky léků, které při dlouhodobém užívání mohou poškozovat ledviny. Jako u všech takových stavů prevence znamená ovlivňovat ty faktory, které ovlivnit lze: kontrolovat krevní tlak, dodržovat optimální pitný režim, léčit základní onemocnění, nekouřit. Samozřejmě součástí četných krevních odběrů které vás s čekají jsou pravidelně kontrolovány moč a krev, kde případné poškození ledvin je odhaleno včas.