Jste zde: Ledviny.cz Poradnadialýza

dialýza

Dobrý den, chtěla bych se zeptat jestli dyalizovaný pacient při dodržování dietního režimu může dostat cukrovku. Můj otec dochází dva roky na dialýzu a při posledním odběru (byl po snídani) mu byla zjištěna zvýšená hladina krevního cukru 8 mmol/l. Mimo jiných léků otec užívá Zorem 10 mg 2× denně, v příbalovém letáku jsem se dočetla, že mezi nežádoucí účinky u toho léku patří také hyperglykemii. Otec má při výšce 178 cm suchou váhu 73 kg. Děkuji za odpověď. Milena

MUDr. Petr Buček

MUDr. Petr Buček

16. 05. 2011

U dialyzovaného pacienta přes dodržování dietních režimů se může diabetes manifestovat.Hy­perglykemie v souvislosti s užíváním amlodipinu/Zorem/ v klinických studiích nebyla potvrzena.Zvýšená hladina glykemie po jídle je obvyklá u nediabetických pacientů až do 11 mmol/l. Stávající hodnotu bych současnosti neřešil,ale s odstupem doporučuji kontrolní odběr na lačno , event. po jídle. Signifikantní hodnoty jsou 7 a více mmol/l na lačno a zmíněných 11 mmol/l po jídle.

Dobrý den, tatínkovi jedna ledvina nefunguje, druhá špatně. Začal chodit na dialýzu do nemocnice. 2× týdně po 4 hodinách. Po druhé dialýze ho propustili z nemocnice. Cestu domů by sám nezvládl, takže jsme pro něj jeli. Bydlí ve 3.patře bez výtahu. Bude schopen pohybu bez omezení nebo bude třeba tuto situaci řešit.Děkuji za odpověď.

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

14. 06. 2011

Dobrý den. Bohužel hemodialyzační léčba v dialyzačním středisku s sebou přináší nutnost dojíždět na dialyzační středisko 3× týdně, vyjímečně, v úvodu léčby 2× týdně. Pokud Váš tatínek není schopen pro svůj zdravotní stav vyjít 3 patra, je nutno hledat řešení problému. Je nutno vybavit pacienta invalidním vozíkem, pro sjíždění schodů existují tzv. schodolezy, které umóžňují zvládnutí schodů na vozíku. Nebo je třeba zvážit i změnu bydlení – nejlépe v rámci rodiny, pokud někdo z dětí či příbuzných disponuje bezbariérovým bytem. Nejméně vhodné, ale někdy nezbytné je umístění do zařízení sociální péče – domov důchoců, penzion apod. V každém případě je nutné počítat s tím, že s přibývajícím věkem a nemocemi se může nesoběstačnost zhoršovat. Na závěr dobrá zpráva, někdy pacienti, kteří zahajují dialýzu s velmi pokročilým selháním ledvin trpí i tzv uremickou neuropatií – postižením nervů dolních končetin – pro kterou pacienti nejsou schopni pořádně se postavit a chodit. Dialýza s dostatečnou dialyzační dávkou u takových pacientů vede po několika týdnech k výraznému zlepšení stavu. Pacienti, kteří měsíce byli uvěznění ve svém bytě, se stávají mobilní a soběstační. Podmínkou je však dostatečná dialýza a samozřejmě za ztrátou schopnosti chodit se nesmí skrývat jiné onemocnění. Držím palce.

Dobrý den, otec cca pře dvěma lety byl na kontrole ledvin ( z důvodu polycystické nemoci tam jezdíval pravidelně tak jednou za 1/2 roku) zjistili mu kreatinin cca 300, ošetřující lékař mu zdělil, že jestli nepůjde na dialýzu tak do týdne zemře. Nyní je na peritoneální dialýze, kreatinin má kolem 1000 a lékaři to už neřeší. Je to správné? Hlavní dotaz mám, jestli je možnost nějak zmírnit vedlejší účinky dialýzy. I přes užívání prášků na tlak má tlak kolem 180/95, ale není vyjímkou tlak kolem 210/105. Trvající křeče v nohou, otékání a bolest nohou občas i otékání obličeje, během dialýzy velká žízeň, přes 9 hodinové trvání noční dialýzy vypije zhruba 2l, velká únava, bolest hlavy, časté pískání v uších, ospalost…

Otec je ročník 1958, před dialýzou byl velice čilí, aktivní, nebyl problém, že 16 hodin „běhal“ kolem rodinného domu a na svůj věk to zvládal velice perfektně. Jediný „problém“ jaký měl tak by vyšší tlak (cca 150/90) Nyní o dva roky později a dialýzou v břiše je rád, že si v 7 večer lehne.

Lékaři při zdělení problémů nemají vůli něco řešit, byla podána i stížnost na Lékařskou komoru, ta případ smetla ze stolu.

Prosím o radu jak problém aspoň částečně řešit, jsme si vědomi, že vedlejší účinky dialýzy budou, ale pořád doufáme, že ne tak rozsáhlé. Otec běžně močí, dialýzu má na cca 9 hodin, 10 litrů 1,25% roztoku na 8 etap. 1l 2,75% roztoku nechává v břiše celé dopoledne, který kolem 12hod ručně vypouští. Budu rád za jakoukoli radu ať od Vás jako doktora tak i od čtenářů, kteří mají nějaké zkušenosti. Děkuji všem! JM

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

22. 06. 2011

Dobrý den. K prvnímu dotazu: Je pravda, že při peritoneální dialýze se hladina kreatininu příliš neřeší. Hladina kreatininu v krvi sama o sobě není ukazatelem funkce ledvin ani účinnosti dialýzy. Proto i dobře dialyzovaný pacient na peritoneální dialýze může hladinu kreatininu takto vysokou. K druhé části dotazu: přítomnost otoků a vysoký krevní tlak spolu s velkou únavou jsou známkami nedostatečné dialýzy nebo nedostatečné spolupráce. Otoky svědčí pro převodnění. Je nutno se podívat, zda pomocí zvýšení dávky furosemidu lze zvýšit objem moči, pokud ne, je nutno omezit příjem soli co nejvíce a tekutin na 1–1,5l a jako poslední krok zvýšit ultrafiltraci při peritoneální dilaýze buž změnou roztoků a nebo změnou schématu výměn. Teprve po dosažení suché váhy lze očkávat pokles tlaku. Někdy je nutno navýšit léky na snížení krevního tlaku. Vzhledem k celkové únavnosti je nutné se ptát, zda je dobře kontrolován krevní obraz – doporučená hladina hemoglobinu je 110–120. Léčba erytropoetinem je indikována při poklesu hemoglobinu pod 90. Dále je nutno vědět, zda peritoneální dilýza je účinná – tedy zda Kt/V při automatizované minimálně 1,7 a týdenní klearance kreatininu nejméně 45 litrů. Tyto hodnoty jsou vypočítávány ze sběru moči a dialyzátu a vzorku krve. Parametry účinnosti dialýzy jsou hodnoceny nejméně jednou za 3 měsíce u stabilních pacientů, při poklesu diurézy nebo změnu stavu i častěji. Pokud je peritoneální dialýza neúčinná a navýšení její dávky spolu s dosažením suché váhy nevedou ke zlepšení, je nutno zvážit přechod na hemodialýzu.

PS: Pokud chcete znát názory i dalších návštěvníků webu a podpořit výměnu zkušeností, pak doporučuji otevřít diskusi – proto si dovoluji kopírovat dotaz i do diskuse – vlákno Domácí dialýza

..a ještě v návaznosti na dotaz ohledně antikoncepce bych se chtěla zeptat, zda je možné hormonální antikoncepci účinně užívat i na dialýze. Děkuji.

MUDr. Stanislav Vojt

MUDr. Stanislav Vojt

24. 06. 2011

Dobrý deň. Hormonálna antikoncepcia nie je apriori kontraindikovaná ani u pac. na dialýze, ani u pac.po transplantácii obličiek. Je však nutné zohladniť niekolko veci:

  • či ju pac.môže brať z dôvodu iných ochorení
  • či nie je kontraindikovaná pre určité stavy
  • treba zohladniť užívanie iných liekov, ktoré môžu reagovať s kontraceptivami a potom znižovať alebo zvyšovať vzájomný účinok -čo by bolo dôležité najmä pri imunosupresívach (cyklosporin apod).

Z tohto dôvodu je preto vhodné aby o danej liečbe vedel aj Váš gynekolog, aj nefrolog a v prípade jej predpisu bolo zabezpečené sledovanie vedlajších efektov lieku a vzájomných interakcii liekov.

Dobrý den, velmi bych uvítala a věřím,že i mnoho dalších,mít na těchto velmi přínosných stránkách tabulky s informacema nutričních hodnot,především bílkoviny,fosfor atp.,kde by bylo možno zadat potravinu,množství a tabulka by vyhodnotila,kolik a čeho v oné potravině je..

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

30. 06. 2011

Díky za podnět, zkusíme zpracovat. Do té doby však doporučuji kouknout na poslední číslo Stěžně, časopisu Společnosti dialyzovaných a transplantovaných, kde takovou tabulku uvádí paní Mengerová. Výpočet na množství je nutno provést v kalkulačce: Linky: článek v posledním Stěžni: Mléčné výrobky, sodík a fosfor http://www.stezen.cz/…02/index.php?… Starší články: Úskalí při zvyšování příjmu živočišných bílkovin a energie v dialyzační dietě: http://www.stezen.cz/…04/index.php?… Dieta při průjmech po transplantaci: http://www.stezen.cz/…01/index.php?… Řadu dalších zajímavých článků a zkušeností najdete v archivu časopisu: http://www.stezen.cz/…ndex_old.php

Dobrý den, právě jsme se dozvěděli, že dcera bude muset chodit na dialýzu. Od října by měla nastoupit na VŠ. Je možné docházet na dilýzy třikrát týdně na tolik hodin a studovat u toho? Děkuji předem za odpověď, jsme velmi vyděšeni.

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

23. 08. 2011

Dobrý den. Snahou všech zaměstnanců dialýzy je vyjít maximálně vstříc všem pacientům, kteří mají práci nebo studium, aby v těchto činnostech pokračovali. Věřím, že dceři bude dialyzační středisko vycházet maximálně vstříc v plánování dialýz tak, aby byly slučitelné s přednáškami a školní docházkou. O tom, že studium bude mít dera náročnější, než zdraví studenti, není pochyb. Dialýza spotřebovává čas, po dialýze pacient může pociťovat slabost, únavu. Na druhou stranu klid na křesle během dialýzy určitě jde aktivně využít k studiu literatury, práci s notebookem apod. V každém případě držíme palce.

Připojuji se k níže uvedenému pisateli, protože jsem taky napsal dotaz a bez odpovědi. Proto zkusím se zeptat znovu. Zajímalo by mě, jak se určuje tzv. suchá váha při dialýze ? Několikrát jsem byl svědkem toho, že přírůstek před dialýzou byl 5–7 kg, po dialýze se pacient nikdy na suchou váhu nedostal a příště to bylo stejné nebo podobné. K čemu ta suchá váha potom je ? Má přírůstek vliv na délku dialýzy ? Děkuji Petr

MUDr. Petr Buček

MUDr. Petr Buček

28. 09. 2011

Suchá hmotnost, je taková hmotnost ,kdy je pacient optimálně hydratován,nejeví známky srdečního přetížení , nemá otoky.Optimální mezidialyzační přírůstky nemají přesahovat 2,5 kg. Pokud pacient příjde s nárůstem 5 kg, je to způsobeno nadměrným příjmem tekutin.Tuto situaci je nutno s pacientem probrat , najít příčiny a doporučit opatření,protoře odstranit 5 litrů tekutiny během dialyzační procedury lze jen velmi obtížně a lze toho dosáhnout prodloužením doby dialyzy. Pokud pacient dlouhodobě suché hmotnosti nedosahuje ,je ohrožen srdečním selháváním. Suchá hmotnost variabilní veličina,pacient může v průběhu dlouhodobé dialyzační léčby přibrat i na svalovině a přiliš nízká suchá hmotnost se pak projevuje nízkým krevním tlakem a křečemi.

Obracím se na Vás s manželovým dotazem. Jsem pacientem dialyzačního střediska (1984–1991 dialýza, 1991–2007 s transplatnovanou ledvinou, od 2007 dosud dialýza). Mám dotaz ohledně užívání vitamínu D. Užíval jsem dříve Rocaltrol, ale již více jak dva roky jej neužívám. Prodělal jsem totální parathyreoidektomii s reimplantací l tělíska na pravé předloktí v r. 1988. Měl jsem silně odvápěnou kostru. Mám osteoporozu skeletu komprese Th 10,9 susp. 8,7,6, kyfoskoliozu hrudní atd. atd. V červenci loňského roku mi otekl levý loket. Docházel jsem do infekční abulance, kde mi byl změněn dialýzou předepsaný Amoksikláv na Dosygexal. Při odběrech, které mi zde zjistili velice nízký stav Déčka. Paní doktorka volala osobně na dialýze, kde jí řekli, že se na mne podívají a „že to přepočítají“. Když jsem se na to ptal pak na dialýze osobně, řekli mi že pacienti na dialýze mají všichni bídné výsledky Déčka a že když beru Mimparu, déčko (Rocaltrol) brát nemohu. Bolí mne téměř trvale záda a kyčle, rád bych se proto zeptal, zda opravdu již déčko nemohu brát a nebo co byste mi doporučili. Se stravou a vitamíny i třeba bílkovinami to u nás dialyzovaných pacientů s našimi omezeními není nic mou. Děkuji Vám za ochotu odpovědět mi. Marta

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

03. 10. 2011

Dobrý den, vitamín D má nezastupitelnou úlohu v organismu. V poslední době se objevuje celá řada studií o významu, působení a relativní bezpečnosti užívání vitaminu D. Zdá se, že dávka do 50000 jednotek vitaminu D (ergocalciferol) za měsíc /odpovídá asi 15 kapkám Vigantolu na týden/ je bezpečná a u velké části pacientů s prokázným nedostatkem vitaminu D upravuje jeho nedostatek. Co se týká aktivních forem vitaminu D (preparáty Rocaltrol, Zemplar aj.) jsou užívány především ke kontrole zvýšené hladiny parathormonu. Užívání Mimpary a malé dávky Rocaltrolu není kontraindikováno samo o sobě, naopak, byly prováděny studie, při nichž tato léčba byla srovávána s léčbou jinou a s dobrými výsledky. Ale u konkrétního pacienta je vždy nutné posoudit všechny výsledky. Zdroj: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?… http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21148030

Dobrý den. Ráda bych se vrátila k našemu předchozímu dotazu ohledně vitamínu D. Jak jsme psali, paní doktorka manželovi zjistila velice nízké hodnoty D a proto sama na dialýzu volala. Slíbili, že se na to podívají. Nic se však nestalo a manželovi jen odpověděli že s Mimparou se déčko brát nesmí. Prosím Vás proto o radu. Mám se sama zkusit dotázat na jeho hodnoty déčka a proč ho nedostává? Jeho problémy s odvápěním celé kostry, které tenkrát vedlo, že se mu ohnula páteř a sedl celý hrudník (změnšil se proti své původní výšce o cca 17 cm, co se mi zdá hodně), Proto byl na Ikemu v Praze operován. Jenže jak pak mu řekli, kostru již zpátky nelze. Manžel se na dialýze zeptat spíše bojí, protože co pak? Není to poprvé co jsem musela hledat informace a ptát se na dialýze sama. Není to jednoduché, neboť jako laikovi jsou mi situace buď zlehčovány nebo že již nejde moc dělat, že se musíme smířit … Díky Vám za odpověď. M.N.

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

06. 10. 2011

Dobrý den, myslím že jste to popsala přesně. Je třeba se zeptat na dialýze. Neumím si představit, že někam chodím 3× týdně a bojím se zeptat, ale máte pravdu, že mám mnohé pacienty, za něž mluví jeho „tiskový mluvčí“ U nás máme systém, že každý pacient má uvedeny v dokumentaci ty rodinné příslušníky nebo známé, kteří se mohou na jeho zdravotní stav dotazovat a nikdy nejsou odmítnuti. Pokud je to tedy i Váš případ, že manžel je méněmluvný a vy jste ta pověřená osoba, běžte a ptejte se. Jako lékař mám vždy velkou radost, když vidím ze strany pacienta a jeho blízkých zájem. Výrazně to zlepšuje komunikaci, léčbu a vztahy. Držím palce. PS: jak jsem psal minule, kombinace Mimpary a Rocaltrolu možná je, ale může být nějaký důvod, proč není použita u manžela, napadá mě vysoký vápník nebo fosfor.

Mám uz treti mesic problemy s dycháním po dialyze. Na dialyze mi tvrdí, ze to neni mozny a nic se nedeje. Je to mozne ? Ilona Ryšava

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

11. 10. 2011

Jak je vidět, možné to je. PS: Milá paní Ryšavá, jsem moc rád, že jste našla i tuto diskusi a že zůstáváte věrná našim stránkám. Vaše příspěvky mívají často ten správný říz: http://blueboard.cz/…kaz/33825446

Stránkování: 1 2 3 4 5