Jste zde: Ledviny.cz Poradnacévní přístup

cévní přístup

Dobrý den, je možné zachovat ruku při používání spojky při dialýze v celkem normálním vzhledu? Chodila jsem na HDS dvakrát necelý rok a ruka naštěstí nezaznamenala, krom jizvy a malinkého vyklenutí v její oblasti žádných změn. Jsem žena a i když vím,že zdraví je nejdůležitější, vzhled je pro mne podstatný. A pak také, pokud bych se dostala na transplantaci, má původní darovaná ledvina by zůstala v břiše? Kolik ledvin v břiše vlastně může zůstat? Lze je po zániku funkce odebrat? Mám s tím, že by zůstaly veliký psychický problém. Děkuji.

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

07. 01. 2012

Dobrý den, ruka s AV spojkou zůstává většinou normálho vzhledu, ale s léty se může žíla spojky dále rozšiřovat a může být vidtelný průběh rozšířené žíly po horní končetině. Z vašeho dotazu nelze vyvodit, zda v současné době máte transplantovanou ledvinu, či zda na ní čekáte. Pokud máte transplantovanou ledvinu, pěkně ji chraňte a žádné odstraňování nepřichází do úvahy. Stejně tak Vaše vlastní ledviny, i když nefunkční, nikdo odstraňovat nebude. Pouze v případě, že by došlo k selhání transplantované ledviny a návratu na dialýzu, je doporučováno nefunkční transplantovanou ledvinu chirurgicky odstranit před případnou další transplantací.

Dobrý den. Je m i 46 let a celkem asi 15 let má diabetes, poslední dobou na inzulínu, dále se teké léčím s hypertenzí. Diabetse má teď dobře kompenzovaný poslední hodnorty glykovaného hemoglobinu mám 5.1..4.1..4.6, i když ne vždy tomu tak bylo, hypertenzi má stabilizovanou na hodnotách talku kolem 140/85. Při posledním laboratorním vyšetření asi před měsícem, mi vyšely hodnioty Krea na 280, z toho vypočtená GF 0.23ml/s, ztráty bílkovin v moči za 24 hod cc 10.9 g, hodnota sérového P 2,0. Celková Bílkovina v séru 52, albuminemie ještě v normě. Bylo mi řečeno, že taková porucha funkce ledvin spěje k dialyzační léčbě. Já bych se rád zeptal jaké máte zkušenosti – za jak dlouho mám počítat se zahájením dialýzy. Předem moc děkuji za odpověď. Petr

MUDr. Petr Buček

MUDr. Petr Buček

10. 05. 2012

Informován jste správně , vzhledem k Vašim laboratorním parametrům je nutno zahájit přípravu k zahájení dialyzačního programu.Jednou z mála možností jak progresi renálního selhání zpomalit je dietní režim.Ve vašem případě , diabetik s renální insuficiencí, vysokou hladinou fosforu a velkými ztrátami bílkovin do moče Vám doporučuji konsultace s odbornou dietní sestrou , se kterou nefrolog, případně diabetolog spolupracuje. Samotná prognosa zahájení dialyzační léčbu je individuální.V pří­padě infekčních, cévních komplikací se může jednat o měsíce, při stabilisovaném stavu pak i léta.

Dobry den, som dialyzovany pacient od maja 2012, mam voperovanu AV fistulu. Mojim problemom je, ze ku koncu dialyzy, na ktoru chodim 2× tyzdenne po 3 hodiny, mam po dvoch az 2,5 hodine velke az neznesitelne bolesti v ruke. Neviem ako by som tomu mohol zabranit. Viete mi prosim poradit, ci takato moznost je a co je pravdepodobnou pricinou takejto bolesti. Bolo by treba skontrolovat aj fistulu? Dakujem.

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

18. 09. 2012

Dobrý den. První co mě napadlo bylo, zda se nejedná o tzv steal syndrom – stav, kdy je krev odebírána z ruky na úkor prokrvení koncových částí ruky. Proti tomu však svědčí to, že bolesti míváte jen během dialýzy. Moji pacienti mají někdy podobné potíže a těžko se s tím něco dá dělat, protože většinou na ultrazvukovém vyšetření nebo angiografii se nic zajímavého nenajde. Tak jsem zkusil Google. Na foru společnosti DaVita http://forums.davita.com/showthread.php?… jsem našel uživatele wswann, který měl velmi podobné potíže, jaké popisujete vy. A pomohla mu úplně jednoduchá rada sestřičky jeho dialyzačního střediska – aby držel ruku blíže k tělu. Pacient měl pocit, že musí držet ruku nataženou na stole. Tato malá změna mu zcela změnila průběh dialýzy. Bolesti náhle vymizely. Vyzkoušejte.

Vůbec celá jeho odpověď v diskusi se mi velmi líbila, zvláště věta: A pak jsem udělal to, co bychom měli dělat my všichni, řekl jsem (o svých potížích) sestře na středisku… Jednu věc, kterou jsem se naučil ve světě Dialýzy je klást spoustu otázek, a pokud to není v pořádku, ptát se více.

Dobry den pán doktor. Som dialiovaný pacient už dva roky. Po podaní dialízy mi býva špatne skoro až do druheho dna. Čím to vlastne je, že si to telo nevie zvyknut. Poom sa chcem opýtať čo je vyhodnejšie pre pacienta AV fistula, alebo kanyla. Za odpoved veľmi pekne dakujem.

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

02. 10. 2012

Dobrý den. Důvodů, proč je pacientovi po dialýze špatně je celá řada. Velmi záleží, s čím vším se pacient léčí. Víme, že dialýzu snášejí hůře diabetici, protože mají poruchu regulace krevního tlaku a prokrvení. Dále hůře snášejí dialýzu kardiaci – pacienti, kteří mají chlopenní vadu. Vždy je třeba pátrat po tom, jak se vyvíjejí krevní tlaky během dialýzy, zda je pacient převodněný a zda je dobře nastavena suchá váha. Suchá váha se nedá změřit jedním měřením, je to trochu umění ji správně určit. Když pacient málo jí, je třeba ji rychle snižovat, naopak, když se mu daří lépe, více jí, má nizké tlaky, je nutné suchou váhu zvyšovat. AV fistule je jednoznačně výhodnější než kanyla. Především proto, že pacienta neohrožuje infekcí. Umožňuje pacientovi běžnou hygienu a život bez větších omezení. Proto se vždy snažíme o AV fistuli jako první volbu. Bohužel pacientů se špatným stavem žil nebo těžkým srdečním selháváním přibývá a proto i přibývá pacientů, kteří jsou dialyzování přes permanentní dialyzační katétr. Z pohledu pacienta se může katétr zdát i jako pohodlnější řešení: při napojení nepociťuje bolest z jehel, během dialýzy má volné obě ruce. Přesto budeme ve většině případů se snažit o našití funkční AV fistule, protože pacienta ohrožuje méně než katétr.

Pěkný den všem, Jak funguje systém v čekací listině? Předpokládám, že „první v pořadí“ jsou lidé jejichž stav je akutní a pak ostatní a tam pak rozhodne největší shoda příjemce a dárce .Je to tak? Děkuji za odpověď.

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

17. 11. 2012

Dobrý den. Pořadí na čekací listině na ledvinu nefunguje jak čekací listina na přidělení bytu. Vždy, když se objeví nová dárcovská ledvina, jsou provedeny testy dárce – tzv. HLA typizace, krevní skupina, podle výsledků je počítačem dle naprogramovaných kritérií – mimo jiné délka na čekací listině, bilance ledvin spádového trasnplantačního centra a další – vytvořen aktuální „pořadník“

Existuje tzv. zařazení do urgentního pořadí, tedy jak píšete, jejichž stav je akutní. Jsou to pacienti, u nichž není dále možné pokračovat v dialyzační léčbě – tedy nemožnost peritoneální dialýzy například pro četné srůsty a nemožnost hemodialýzy např. pro zánik všech dostupných cévních přístupu a nejsou kontraindikováni k transplantaci. Toto zařazení musí být schváleno transplantačním centrem a používáno je zcela vyjímečné. Všichni ostatní pacienti, u nichž je možnost v dialýze pokračovat jsou „stejně akutní“, proto další přihlédnutí ke zdravotnímu stavu není na místě. Transplantace není v tomto případě život zachraňující zákrok.

Dobrý den prajem, moj otec je dialyticky pacient, momentalne hospitalizovany. Uy treti krat v priebehu par mesiacov mu sposobil kateter otravu krvi.Kedze v minulom roku prekonal rozsiahly infart, chcem sa spytat na moznosti zavedenia fistuly (od lekarky vieme ye ta moynost je ale nevieme, preco ho stale napajaju na kateter a nechcu mu fustilu yaviest). Dostali sme len odpoved ye je to komplikovane… Moyete mi poradit co mam robit, pripadne, ci sa moye leicit pacient niekde inde? Vieme si liecbu hradit i mimo poistovne. Dakujem

MUDr. Stanislav Vojt

MUDr. Stanislav Vojt

25. 01. 2013

Dobrý deň. Podmienkou dobrej hemodialyzačnej liečby je dobrý krvný prístup. U pac. dlhodobo zaradených do HD programu je to realizované prostredníctvom a-v fistuly, teda prepojením arterie s povrchovou žilou. Tým sa zabezpečí dostatočný prietok krvi, cez žilu a zároven aj jej prístupnosť na pichanie ihlou. Podmienkou samozrejme je dobrý stva ciev. Ak nie je, môže sa použiť cievny štep – prirodzený, či umelý. U všetkých postupov však je nutné nechať fistulu „dozrieť“, t.z. nechať určitý čas na to, aby žila spevnela, aby bola schopná opakovaných punkcii. Ak toto nie je možné z časového hladiska ponechať, zavádza sa kateter do väčšej cievy, ktorý slúži na napojenie pac. na HD prístroj – „umelú obličku“ a dialyzačnú liečbu. Katétre môžu byť akútne, na krátkodobé ponechanie (čo je asi Váš prípad), kde je to dočasné riešenie, alebo permanentné, ktoré môžu byť ponechané viac mes. až rokov. U nich je riziko infekcie a komplikácii menšie, nemožno ho však vylúčiť. Prirodzená fistula je najviac používané napojenie, je spojená s nutnosťou chirurg. zákroku, ktorý treba naplánovať, následne vyžaduje určitý čas na „dozretie“ a je tiež spojená s podmienkou relat. dobrých ciev. Po zákroku dôjde k určitému zníženiu prekrvenia dalej od miesta našitia fistuly a tiež táto krv spôsobí o niečo väčšiu záťaž srdca (objem krvi, ktorá ide fistulou naspäť do srdca). Tieto veličiny by však nemali byť zásadné, ale môžu hrať určitú úlohu pri rzohodovaní lekárov o Vašom otcovi. Bližšie je ťažko sa vyjadriť, nakolko nepoznám celú situáciu, je však nutné aby Vám boli poskytnuté informácie o terajšom stave otca a o dalšom plánovanom postupe. Každopádne otázka našitia fistuly je otázka erudovaného cievneho chirurga, ku ktorému býva pac. z dialýzy odosielaný.

dobrý den,prosím o radu zda je správně postupováno jsem 11let po transplantaci ledviny od zemřelého dárce a po 13letech mi teď ze dne na den přestal fungovat av shunt který momentálně nepotřebuji ale v budoucnu jistě budu.Pro velké bolesti jsem navštívila pana doktora ten si shunt poslechl a potvrdil jeho nefunkčnost s tím že se shunt nevydělává a nic se stím nedělá,na bolest jsem dostala lék od bolesti a mast lioton 100.000.Bojím se případné sraženiny zda nemohu mít tromb a následnou plicní embolii…Bolest malinko povolila, ale na dotek stále bolí.Děkuji za odpověď zda je tento postup obvyklý.

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

04. 11. 2013

Léčba samotné trombozy AV fistule je v pořádku, bolesti jsou přechodné, pokud nedojde k rozvoji infekce v trombu, nejsou nutná další opatření. Riziko embolie u uzávěru AV fistule je minimální. Otázkou však zůstává, zda se nemělo pokusit o záchranu AV fistule. Na to není jednoznačná odpověď. Pokud ledvina funguje na 100% a není v nejbližších letech předpoklad dialýzy, pak není nutné o fistuli bojovat. Pokud však je kreatinin zvýšený, pak naopak zachování AV fistule má význam.

Kazdych 14 dnu chodim na ultrazvuk shantu, se kterym nemam problemy. Jeto treba? Ultrazvuk bricha ci kultivaci mocoveho mechyre nemam odebranou uz 3 mesic. Ultrazvuk bricha neni delany uz hodne dlouho. Jo , lekari se soustredi na neco jineho. Ze by michteli zavest katetr? Jeste ze se tak snazi !Dekuji za vasi libivou odpoved.

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

27. 11. 2013

Ultrazvukové kontroly AV fistule co 14 dní nejsou běžným postupem, proto musí být nějaký důvod, proč je toto vyšetření tak často opakováno. Je to většinou u pacientů, kteří mají opakované uzávěry nebo zužování fistule, vyžadují opakované intervence k zachování funkčnosti AV fistule. Cílem tedy je předejít zániku funkce a tak se vyhnout zavádění katetru. Tedy přesně opačně než píšete: Lékaři Vám nechtějí zavést katetr, chtějí zachránit a udržet funkční AV fistuli co nejdéle. Ultrazvuk břicha a kultivace s tím nijak nesouvisí a pokud nejsou potíže, není důvod je provádět.

Dobrý den chtěla bych se zeptat co se děje se šantem když přestane a je horký. Když jsem přijela z dialýzy měla jsem šant zavázán ale cítila jsem jako kdyby mě tam něco píchlo, po dnu jsem sundala obvaz a našla jsem červený puntík a od té doby mi šant přestává brnět a je velmi horký. Můžete mi prosím poradit co s tím?

Děkuji Pečenková

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

07. 01. 2015

Je třeba neprodleně se dostavit na dialyzační středisko. Tam lékař rozhodne podle klinického stavu, zda se jedná o zánět v místě vpichu, nebo trombozu – uzávěr – fistule. Podle toho pak doporučí další postup. Pokud se jedná o zánět, nasadí antibiotika, pokud bude uzávěr fistule, je třeba odeslat na spolupracující cévním centrum, kde se pokusí o záchranu ostraněním sraženiny případně rozšíření zúženého místa, které je nejčastější příčinou vzniku trombózy. NEČEKEJTE AŽ DEN SVÉ DIALÝZY. Uzávěr i infekci je nutné řešit co nejdříve, aby v den dialýzy byla připraven cévní přístup – buď opravená fistule nebo zavedena akutní dialyzační kanyla.

Dobrý den. Nedávno jedna moje příbuzná začala podstupovat dialýzy. Zatím má pouze katetr pod krkem na hrudníku. Tenhle týden by jí měli voperovat do ruky fistuli. Bohužel, zatím jsme se dočkali pouze neúplných informací od ošetřujících lékařů. Resp. od lékařky jsme se dozvěděli jen to, že se nemáme bát a že je to jen malý zákrok.

Dívali jsme se na internet a bohužel snad všichni lidé na obrázcích mají ruku, kde je fistule voperována, velice nepříjemě a snad i nechutně vypadající. Něco jsme si o tom přečetli a vyplývá nám, že žíla se velice zvětší a zesílí kvůli průtoku krve. Musím říct, že to v nás vyvolalo silné obavy právě z onoho vzhledu. Moje otázky zní: Opravdu budou žíly na ruce vypadat takhle nechutně ? ( silně se zvětšují a zase zmenšují podle toho, kde je více krve a vůbec jsou hodně velké, dělají se takové „boule“ ad.)

(trošku předem jasná otázka) Bolí to v době hojení nebo snad i po zhojení ?

Je možné si hrudný katetr nechat udělat na delší dobu ?

Jsme celkem obeznámeni se základními možnosti dialýzy, ale ohledně fistulí zatím moc ne. Neexistuje nějaká možnost fistule nebo něčeho podobně pohodlného, co by nevypadalo tak nepříjemě ?

Prosil bych, abyste nám především co nejpřesněji popsali právě tu „vzhledovou“ otázku. Prosím vás také o to, abyste odpověděli co nejdříve, protože voperování bude začátkem týdne. Děkuji vám.

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

26. 04. 2015

Když v roce 1966 pánové Cimino a Brescia objevili arteriovenózní spojku – fistuli, mohlo dojít k masivní a dlouhodobé dialyzační léčbě. Od té doby nebylo vynalezeno nic dokonalejšího. (http://en.wikipedia.org/…mino_fistula) O významu a volbě postupu nejlepšího cévního přístupu lze na internetu najít řadu úplných informací, mimo jiné i na našem serveru: http://www.ledviny.cz/hemodialyza#…

Mohlo by se zdát, že tváří v tvář smrtelnému onemocnění selháním ledvin, je přítomnost rozšířené žíly na předlokti zanedbatelnou cenou za zachování života. Ale občas se stává, že pro někoho je tato cena příliš vysoká a hledá jiné možnosti. Cévní chirurg se vždy snaží o našití spojky co nejdále od srdce. Fistule na předloktí mám menší sklon k rozšiřování než fistule na paži. Přesto po letech píchání, zvláště při používání žebříčkového způsobu napichování – dochází k rozvoji aneurysmat – rozšíření. Jako prevence vzniku těchto aneurysmat je vhodné použití techniky „knoflíkové dírky“ Principem této metody je, že místo vpichu je stále stejné. Výhodou je menší rozvoj aneurysmat, menší bolestivost vpichu. Podmínkou je, že tato metoda je na středisku zavedena a zvládnuta. Nevýhodou je vyšší riziko vzniku infekčních komplikací. ( http://www.ledviny.cz/…a/dotaz/1070 ) V případě rozvoje extrémních aneurysmat jsou používány operační techniky k jejich odstranění: https://vimeo.com/…7/2cabc4c8af