Jste zde: Ledviny.cz Poradnaperitoneální dialýza

peritoneální dialýza

Dobrý den, otec cca pře dvěma lety byl na kontrole ledvin ( z důvodu polycystické nemoci tam jezdíval pravidelně tak jednou za 1/2 roku) zjistili mu kreatinin cca 300, ošetřující lékař mu zdělil, že jestli nepůjde na dialýzu tak do týdne zemře. Nyní je na peritoneální dialýze, kreatinin má kolem 1000 a lékaři to už neřeší. Je to správné? Hlavní dotaz mám, jestli je možnost nějak zmírnit vedlejší účinky dialýzy. I přes užívání prášků na tlak má tlak kolem 180/95, ale není vyjímkou tlak kolem 210/105. Trvající křeče v nohou, otékání a bolest nohou občas i otékání obličeje, během dialýzy velká žízeň, přes 9 hodinové trvání noční dialýzy vypije zhruba 2l, velká únava, bolest hlavy, časté pískání v uších, ospalost…

Otec je ročník 1958, před dialýzou byl velice čilí, aktivní, nebyl problém, že 16 hodin „běhal“ kolem rodinného domu a na svůj věk to zvládal velice perfektně. Jediný „problém“ jaký měl tak by vyšší tlak (cca 150/90) Nyní o dva roky později a dialýzou v břiše je rád, že si v 7 večer lehne.

Lékaři při zdělení problémů nemají vůli něco řešit, byla podána i stížnost na Lékařskou komoru, ta případ smetla ze stolu.

Prosím o radu jak problém aspoň částečně řešit, jsme si vědomi, že vedlejší účinky dialýzy budou, ale pořád doufáme, že ne tak rozsáhlé. Otec běžně močí, dialýzu má na cca 9 hodin, 10 litrů 1,25% roztoku na 8 etap. 1l 2,75% roztoku nechává v břiše celé dopoledne, který kolem 12hod ručně vypouští. Budu rád za jakoukoli radu ať od Vás jako doktora tak i od čtenářů, kteří mají nějaké zkušenosti. Děkuji všem! JM

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

22. 06. 2011

Dobrý den. K prvnímu dotazu: Je pravda, že při peritoneální dialýze se hladina kreatininu příliš neřeší. Hladina kreatininu v krvi sama o sobě není ukazatelem funkce ledvin ani účinnosti dialýzy. Proto i dobře dialyzovaný pacient na peritoneální dialýze může hladinu kreatininu takto vysokou. K druhé části dotazu: přítomnost otoků a vysoký krevní tlak spolu s velkou únavou jsou známkami nedostatečné dialýzy nebo nedostatečné spolupráce. Otoky svědčí pro převodnění. Je nutno se podívat, zda pomocí zvýšení dávky furosemidu lze zvýšit objem moči, pokud ne, je nutno omezit příjem soli co nejvíce a tekutin na 1–1,5l a jako poslední krok zvýšit ultrafiltraci při peritoneální dilaýze buž změnou roztoků a nebo změnou schématu výměn. Teprve po dosažení suché váhy lze očkávat pokles tlaku. Někdy je nutno navýšit léky na snížení krevního tlaku. Vzhledem k celkové únavnosti je nutné se ptát, zda je dobře kontrolován krevní obraz – doporučená hladina hemoglobinu je 110–120. Léčba erytropoetinem je indikována při poklesu hemoglobinu pod 90. Dále je nutno vědět, zda peritoneální dilýza je účinná – tedy zda Kt/V při automatizované minimálně 1,7 a týdenní klearance kreatininu nejméně 45 litrů. Tyto hodnoty jsou vypočítávány ze sběru moči a dialyzátu a vzorku krve. Parametry účinnosti dialýzy jsou hodnoceny nejméně jednou za 3 měsíce u stabilních pacientů, při poklesu diurézy nebo změnu stavu i častěji. Pokud je peritoneální dialýza neúčinná a navýšení její dávky spolu s dosažením suché váhy nevedou ke zlepšení, je nutno zvážit přechod na hemodialýzu.

PS: Pokud chcete znát názory i dalších návštěvníků webu a podpořit výměnu zkušeností, pak doporučuji otevřít diskusi – proto si dovoluji kopírovat dotaz i do diskuse – vlákno Domácí dialýza

Dobrý den, velmi bych uvítala a věřím,že i mnoho dalších,mít na těchto velmi přínosných stránkách tabulky s informacema nutričních hodnot,především bílkoviny,fosfor atp.,kde by bylo možno zadat potravinu,množství a tabulka by vyhodnotila,kolik a čeho v oné potravině je..

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

30. 06. 2011

Díky za podnět, zkusíme zpracovat. Do té doby však doporučuji kouknout na poslední číslo Stěžně, časopisu Společnosti dialyzovaných a transplantovaných, kde takovou tabulku uvádí paní Mengerová. Výpočet na množství je nutno provést v kalkulačce: Linky: článek v posledním Stěžni: Mléčné výrobky, sodík a fosfor http://www.stezen.cz/…02/index.php?… Starší články: Úskalí při zvyšování příjmu živočišných bílkovin a energie v dialyzační dietě: http://www.stezen.cz/…04/index.php?… Dieta při průjmech po transplantaci: http://www.stezen.cz/…01/index.php?… Řadu dalších zajímavých článků a zkušeností najdete v archivu časopisu: http://www.stezen.cz/…ndex_old.php

Dobrý den, v souvislosti se začátkem peritoneální dialýzy jsem přestala močit. Dostala jsem Furorese 3× denně,ale situace zůstává,po půlroce na dialýze,stejná. Vymočím max.200ml za den po troškách. Více pít nepomáhá, při dialýze vypustím navíc max. 900ml-sečteno za 4 výměny. To bych pak zadržovala vodu v těle,nyní mám stejně kolem 1,5 l.+. Tlak mám velmi nízký. Může se situace ještě změnit k lepšímu nebo jakmile člověk přestane močit,již je to nevratné? Na TL jsem zapsána půl roku,čekám…

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

05. 07. 2011

Dobrý den. Ztráta močení v souvislosti se zahájením peritoneální dialýzy není běžná. Právě zachování zbytkové funkce ledvin je předností peritoneální dilaýzy před hemodialýzou. Ale každý pacient je jiný a proto ztráta zbytkové funkce a močení nastoupí dříve či později. Navyšování furosemidu už nemá smysl. Při dalším poklesu diurézy je třeba zvážit již jeho úplné vysazení. Vzhledem k délce se dá předpokládat, že se jedná o konečné stadium selhání ledvin a kromě úspěšné transplantace se neobnoví. O to více je nyní nutno kontrolovat účinnost peritoneální dialýzy. Ultrafitrace pod 1000ml je již velmi nízká, vyžaduje od vás výraznou kontrolu příjmu soli a tekutin. Navýšením koncentrace cukru v dialyzačním roztoku nebo vložením delší přestávky s napuštěným dialyzačním roztokem s icodextrinem lze dosáhnout zvýšení ultrafitlrace.

Dobrý den pane doktore.Já bych se Vás chtěla zeptat.Jsem na peritoneální dialýze,kombinuji ruční s automatizovanou, na té jsem v převaze. Jen mě někdy trápí bolesti ramen,co to způsobuje?Děkuji za odpověď.

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

06. 12. 2011

Bohužel na to vám neumím odpovědět. Nevídím žádnou souvislost mezi typy peritoneální dialýzy a bolestmi ramen. Příčin může být celá řada, může se jednat o projevy artozy, nebo potíží s páteří. Bez podrobnějšího vyšetření to nebudete vědět. Zdravím

Dobrý den, slyšela jsem,že pokud přestane fungovat transpl.ledvi­na,nechává se,pokud nečiní problémy,na místě a další lze transplantovat nejen vedle ní,ale i nad ni,jenže,to pak musí být na břiše viditelná „boule“,jako ženu by mne to trápilo a dále,najdu někde fota,kterak vypadá vstup pro peritoneální dialýzu?Děkuji.

MUDr. Petr Buček

MUDr. Petr Buček

08. 02. 2012

Nefunkční transplantovaná ledvina se může v dutině břišní ponechat, často je však postižena zánětem a je nutno ji vyjmout. Do dutiny břišní je možno umístit další translplantovanou ledvinou. Z viditelné boule v souvislosti s transplantovanou ledvinou nemusíte mít obavy, mohou se však objevit kýly v jizvách po opakovaných operacích. Vše co vás zajímá o peritoneální dialýze najdete na internetu, případně Vám vše vysvětlí nefrolog.

Dobrý den,používá li se při peritoneální dialýze roztok glukozy,souvisí s tím riziko nadváhy a přibírání?Děkuji.

MUDr. Stanislav Vojt

MUDr. Stanislav Vojt

10. 03. 2012

Roztok glukozy sa pri peritoneálnej dialýze používa dlhodobo, štandartné koncentrácie neznamenajú zvýšené riziko priberania na hmotnosti, ani obezity.

Dobrý den,navazuji na předchozí dotaz a co diabetikům to nevadí nebo jak se řeší peritonálni dial. Děduji. Míla

MUDr. Stanislav Vojt

MUDr. Stanislav Vojt

10. 03. 2012

Diabetici so zlyhaním obličiek tvoria čoraz väčšie percento pac. liečených eliminačnými metodami (hemodialýza a peritoneálna dialýza). Peritoneálna dialýza sa u nich indikuje jednak ako metoda volby, jednak aj v štádiu zlého cievneho prístupu a nemožnosti hemodialýzy. Pred začatím liečby peritoneálnou dialýzou sa robí PET test (vyšetrenie fyzikálno -biologických vlastnosti pobrušnice – peritonea), ktoré rozhodne aj o type PD liečby (CAPD, resp. automatizované systémy), aj o zložení roztoku. Určitému vstrebaniu glukozy do krvi sa nedá zabrániť, nemalo by však byť pri splnení všetkých kritérii ohrozujúce pre pacienta. Pri nutnosti použitia vyšších koncentrácií glukozy je možné aj náhrada glukozy v roztoku inou formou, zväčša polymérmi sacharidov (dextroza, icodextrin, …), resp. aminokyselinami. Tieto majú aj svoje výhody, proti glukoze, aj nevýhody. U každého pac. je teda treba individualizovať liečbu, aby pozitíva liečby prevážili nad event. negatívami.

Dobry den, chci se zeptat na Vas nazor-rozdil mezi peritonealni dialyzou a hemodialyzou-myslim hlavne na zatez organismu i pripravenosti na prip.transplan­taci.(pokud jsem jiz na WL).Cetla jsem,ze PD je lepsi/setrnejsi – pokud je dobra filtrace peritonea.Kolik let muze clovek byt na PD-pokud funguje? A jake je riziko vzniku infekce v tele pres katetr/sant? (oboji se nasiva v narkoze?)De­kuji, ZV

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

04. 05. 2012

Dobrý den, myslím, že na většinu Vašich otázek najdete odpověď na našich stránkách v kapitole o náhradě funkce ledvin: http://www.ledviny.cz/…hrady-ledvin Na transplantaci, event. zařazení do čekací listiny nemá zvolená metoda vliv. Dobrá filtrace a funkce peritonea je nezbytnou podmínkou fungování peritoneální dilaýzy. Funkce peritoneální dialýzy a vlastnosti peritonea jsou u každého pacienta testovány jak na začátku léčby, tak i v průběhu léčby. V případě poklesu účinnosti peritoneální dialýzy – často v souvislosti s poklesem zbytkové funkce ledvin – je režim peritonální dialýzy upravován, v některých případech musí být pacient převeden na hemodialýzu. Pacient může být na peritonální dialýzy neomezeně dlouho, pokud PD funguje. Riziko vzniku infekce je vyšší u peritoneálního katetru než u arteriovenózní fistule. Shunt se našívá v lokální anestesii, peritoneální katetr spíše v celkové, ale ne vždy.

Dobry den,za jakych okolnosti se doporucuje prechod z PD na HD, resp. ktere hodnoty (v krvi, dialyzatu) a po jakou dobu se sleduji aby to rozhodnuti bylo objektivni?Jakym zpusobem a jak casto se provadi PET test – schopnost filtrace peritonea – jake hodnoty maji rozhodujici vyznam?(mysleno jak v kladnem i zapornem pripade)

MUDr. Petr Buček

MUDr. Petr Buček

05. 05. 2012

Schopnost peritonea filtrovat odpadní látky do peritoneální roztoku postupně klesá, zpravidla po 3 letech. Laboratorně dochází k nárůstu uremických parametrů, to je především močoviny a fosforu , důležité je také zohlednit celkový stav pacienta. PET test se provádí dle zvyklostí pracoviště, dle labortorních dat s klinického stavu pacienta. Konkrétní hodnoty je vždy nutno vztáhnout k danému pacientovi,jeho hmotnosti, celkovému stavu.

Dobry den, mam perit.dial. a chci se Vas zeptat zda pri vysokem crp (zatim z nezjistenych pricin) a uzivani antibiotik (vnitrozilne), ktera zatim moc nezabrala, je mozne ucinek posilit pridanim atb primo do dial.roztoku?(pro jistotu) Muze uz samotna zmena atb prip. kratke preruseni uzivani atb zpusobit reakci organismu v podobe zvyseni crp? Posledni otazka: je rozdil v uzivani antibiotik do zily a v tabletach co se tyka pusobeni na strevni mikrofloru-ktery zpusob je setrnejsi?Dekuji predem za Vasi odpoved.

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

13. 05. 2012

Dobrý den, pokud není známa lokalizace infekce a nejedná se tedy o infekční peritonitidu jako kompikaci peritoneální dilaýzy, pak přidání antibiotika do dialyzačního roztoku nemá smysl. Přerušení antibiotické léčby v případě, kdy není doléčena původní infekce a v těle přetrvává zdroj infekce, vede ke znovu vzplanutí infekce a tedy nárůstu CRP. Vliv na střevní floru se liší jak u různých antibiotik, tak způsobem podávání.

Stránkování: 1 2 3