Jste zde: Ledviny.cz Poradnadialýza

dialýza

Dobry den pan doktor, moj otec ma 85 rokov, nic ho neboli, ale mu zlyhavaju oblicky, mal by zacat chodit na dialyzu, ale ma slabe srdce – ma strojcek, chcem sa poradit, aky je vas nazor odbornika, co sa stane ak odmietne dialyzu, alebo by mal chodit na dialyzu? Dakujem

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

04. 08. 2012

Dobrý den, dialyzační léčba je doporučována pacientům, jejich funkce klesá pod hodnoty 0,17ml/s a mají uremické projevy, nebo mají funkci pod 0,1 nezávisle na projevech uremie. Samozřejmě se vždy jedná o doporučení lékaře a k zahájení léčby je nutným předpokladem souhlas pacienta. Pokud pacient nechce dialýzu, jsou mu vysvětleny možnosti tzv konzervativní léčby, tedy kontrola váhy pomocí omezení soli, tekutin, užíváním diuretik. Podle současných pozorování sice počet pacientů nad 80let na dialýze pozvolna přibývá, ale některé práce ukazují, že samotná dialýza u části těchto pacientů nijak neprodlužuje život ani nezlepšuje jeho kvalitu. Proto zahájení dialýzy musí vycházet s posouzení celkového stavu nemocného. Někdy doporučujeme u pacientů, kteří trpí řadou dalších závažných nemocí a objeví se u nich potřeba dialýzy, dialýzu vyzkoušet. Doporučuje se zkusit dialýzu 6 týdnů nebo 3 měsíce, poté zhodnotit, zda má pro nemocného přínos, zda jej příliš nezatěžuje a rozhodnout se, jak dál. Pacient má vždy právo dialýzu ukončit. Držím palce.

Zdravím Vás a prosím o radu, manželovi při léčbě malárie selhaly ledviny. Nyní po dvou týdnech léčby je krevní obraz v pořádku, jen zůstal jediný problém ,že ledviny nejsou schopny vylučovat draslík a v krvi zůstává vysoké procento draslíku. Lékaři mysleli, že budou dialýzu dávat každý druhý den, ale bohužel musí být manžel stále každý den připojován na dialýzu. Můžete mi nastínit úspěšnost léčby tohoto problému, co s tím souvisí a případně jakou speciální stravu mu přidávat. Může jíst vše a netrpí nechutenstvím, je v dobré psychické pohodě. Děkuji. Táńa

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

14. 10. 2012

Dobrý den, omlouvám se za pozdní odpověď. Trochu mi není jasné, zda tedy trvá nadále závislost na dialýze, či nikoliv. Zda selhání ledvin bylo jen přechodné, nebo nyní přechází do chronického stadia. Zadržování draslíku totiž často doporovází selhání ledvin, pokud již pacient nemočí. V tom případě musí mezi dialýzami dodržovat určitá omezení – vyhábat se potravinám s vysokým obsahem draslíku. U malárie při rozpadu červených krvinek navíc může docházet k uvolňování draslíku ve vyšší míře.

Pěkný den všem, Jak funguje systém v čekací listině? Předpokládám, že „první v pořadí“ jsou lidé jejichž stav je akutní a pak ostatní a tam pak rozhodne největší shoda příjemce a dárce .Je to tak? Děkuji za odpověď.

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

17. 11. 2012

Dobrý den. Pořadí na čekací listině na ledvinu nefunguje jak čekací listina na přidělení bytu. Vždy, když se objeví nová dárcovská ledvina, jsou provedeny testy dárce – tzv. HLA typizace, krevní skupina, podle výsledků je počítačem dle naprogramovaných kritérií – mimo jiné délka na čekací listině, bilance ledvin spádového trasnplantačního centra a další – vytvořen aktuální „pořadník“

Existuje tzv. zařazení do urgentního pořadí, tedy jak píšete, jejichž stav je akutní. Jsou to pacienti, u nichž není dále možné pokračovat v dialyzační léčbě – tedy nemožnost peritoneální dialýzy například pro četné srůsty a nemožnost hemodialýzy např. pro zánik všech dostupných cévních přístupu a nejsou kontraindikováni k transplantaci. Toto zařazení musí být schváleno transplantačním centrem a používáno je zcela vyjímečné. Všichni ostatní pacienti, u nichž je možnost v dialýze pokračovat jsou „stejně akutní“, proto další přihlédnutí ke zdravotnímu stavu není na místě. Transplantace není v tomto případě život zachraňující zákrok.

Dobrý den, prosím vás, z peritonální dialýzy mně po 6měsích poslali na 5× hemodyalýzu, protože mně peritonálka špatně funguje. Problém je v tom, že jsem před tím, než jsem tam poprvé šel, 3 dny zvracel a nic nejedl a během 3 dnů zhubnul z 84,5kg na 78kg a oni mně naměřili suchou váhu 76kg. lékaři jsem říkal ať mně tu suchou váhu zvětší, ale on mně pouze řekl, že za den můžu zhubnot pouze 0,5kg. Druhá dialýza dopadla tak, že jsem jim omdlel a měl 15minut velké křeče do nohou a břicha.Další argument pro to, že suchá váha 76kg je nesmysl je to že ve svých 20ti letech, kdy jsem byl dokonale štíhlý vážil 73kg, teď mně je 42 a štíhlý nejsem. Viděl bych to na 78kg suché váhy??? Mám 176cm. děkuji

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

21. 11. 2012

Dobrý den. Stanovení suché váhy je velké umění a pro její správné určení je férová komunikace mezi pacientem a lékařem základní podmínkou. Lékař musí svému pacientovi vysvětlit důvody, které jej vedou ke snižování (otoky, dušnosti pacienta, vysoký krevní tlak) nebo zvyšování suché (nízký krevní tlak, křeče a poklesy tlaku během dialýzy) váhy. Stejně tak pacient hlásí změny, které pozoruje – např. měl průjmy, málo jedl, nebo naopak mu začalo chutnat a více jí, měl slabosti a křeče na konci dialýzy či doma po dialýze. Proto určit na dálku, zda máte mít suchou váhu 76 nebo 78 nelze a musíte si to vyříkat s ošetřujícím lékařem. Údaje o hypotenzi během dialýzy mohou svědčit pro to, že suchá by se mohla navýšit. Ale problémem může být i příliš rychlé snižování suché váhy po přechodu z peritoneální dialýzy. Zdravím.

Dobry den p. Mudr. Kantor, moja dcera sa narodila s diagnozou AR polycysticke ochorenie obliciek. Momentalne je v nemocnici kvoli sledovaniu jej zdravotneho stavu a nastaveniu liecby. Posledna hodnota jej kreatininu bola 202. Prosim Vas, od akej hodnoty kreatininu je pre nu nevyhnutna dialyza? Narodena je 10.01.2013. Vopred dakujem za odpoved.

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

09. 02. 2013

Dobrý den, bohužel normy kreatininu u novorozenců se výrazně liší od normy dospělých. Proto se obávám, že hodnota kreatininu 200 pro novorozence svědčí pro těžké poškození funkce ledvin. Problematika selhání ledvin u novorozenců je velmi specifická záležitost, která je řešena na specializovaných pracovištích. Proto rozhodnutí zda a od kdy zahájit náhradu ledvin patří do kompetence těchto pracovišť. V České republice jsou děti dialyzovány v Ostravě, Brně a v Praze Motole, kde je i prováděna transplantace.

Dobrý den,
můj otec je již 3 roky dialyzovaný,je mu 72 let.Má několik dalších diagnóz diabetes,VKT,pro­dělal karcinom prostaty apod. Dialýzu snáší dobře,dokonce se sám dopravuje 3× týdně 120 km ( tam a zpět ).Je to velmi neposlušný pacient,jí absolutně vše na co má chuť a pije kolik chce.Což mu s mamkou vytýkáme – ovšem není to nic platné. Více mě však trápí jiná věc -píchá si lék na ředění krve a bere spoustu léků,k naší hrůze velmi nepravidelně.Do­konce tvrdí,že v den dialýzy nemusí brát žádné léky. Může něco takového být prada ? A myslíte,že je vhodné řídit po dialýze auto ? Moc děkuji. Zdenka Hemalová,Domažlice

MUDr. Petr Buček

MUDr. Petr Buček

03. 03. 2013

Celá řada pacientů se k dialýze dopravuje vlastním vozem,ošetřující lékař je o této skutečnosti informován, v případě komplikací situaci s Vaším otcem probere. Celou řadu léků není nutno předdialýzou brát, dále je terapie ovlivněna samotným průběhem dialýzy, kdy v některých případech nedoporučujeme hypotensiva. Každý pacient je vybaven rozpisem terapie, kde by užívání jednotlivých léků mělo být vyznačeno.

Dobrý den ! pacientce je 64 roků a byla u ní zjišteno hypertenzní postižení ledvin ve stadiu CKD 1 s převahou poruchy tulburálních funkcí, bez pozitivného močového nálezu.Clearancu kreatininu Cocroft-Gault 98,88,korigovaná 102,39. Hrozí pacienntce dialýza, nebo jniné komplikace? Za odpověď děkuji.

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

26. 04. 2013

CKD 1 znamená 100% funkce, náhrada funkce ledvin je indikována při poklesu funkce pod 10% normy. (více viz http://www.ledviny.cz/…alni-selhani ) Vidíte tu v součané době nějaký důvod k dialýze?

Dobrý den, manžel jezdí na dyalýzu od září 2012.V současné době se mu ztrácejí zuby.Horní řezáky už mu takřka zmizely, prosím je to vlivem dyalýzy a co s tím.Bolí ho dásně a nemůže nic ukousnout.Prosím poraďte,jaké má být řešení.Je mu 73 let.Děkuji za odpověď.

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

30. 06. 2013

Přímá souvislost mezi selháním ledvin a vypadáváním zubů není. Na druhou stranu je vhodné mít chrup dobře ošetřen, v případě přítomnosti např. těžké paradentozy nebo přítomnosti infekčních ložisek v kořenech zubů je lepší odstranění postižených zubů. Tato infekční ložiska mohou být zdrojem chronického zánětu a přispívat ke zhoršování stavu nemocného.

Dobrý den, obracím se na vás otázkou, od jakého věku lze zavést peritoneální dialýzu. Mám dceru, která má 3.5 roku a od půl roku se léčí s oboustranným nádorem v ledvinách. Jednu ledvinu ji vzali minulý rok a tento rok to vypadá stejně, už ji vzali kousek z druhé, ale podle výsledků ji budou muset vzít i zbývající část a tím pádem se budeme muset připravit na dialýzy. Já bych chtěla určitě z důvodů, že čekám tento měsíc další dítě preferovat léčení doma. Jen každá lékař mi v Brně tvrdí něco jiného, a tak se chci jen zeptat, jestli je to vůbec tedy možné u tak malého dítěte. Její váha je cca pořád kolem 14–15kg a výška cca 98 cm. Děkuji moc za odpověď. Přeji pěkný den Kuková.

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

13. 08. 2013

Dobrý den. Bohužel problematika malých dětí je velmi specifická. Proto jsou u nás 3 specializovaná dětská nefrologická centra – Ostrava, Brno a Praha Motol, kde se těmto pacientům věnují a kde jedině jsou schopni Vám kvalifikovaně odpovědět na Vaše dotazy. Pokud mi je známo, je u dětí peritoneální dialýza preferovanou metodou, ale samozřejmě posouzení u konkrétního pacienta je nutné provést individuálně podle dalších okolností – jako například provedení nefrektomie. Držím palce. Budete potřebovat hodně sil a podpory v péči o vaše dítě.

Dobrý den, mám glomerulonefritidu už třetí rok a kreatinin 300. 7 měsíců jím makrobiotickou stravu = bezlepkové obilniny, zeleninu a hrst luštěnin denně(bílkoviny). Při 1. kontrole se výsledky dost zlepšily, ale od té doby se plynule kreatinin a urea horší. Teď mi lékaři zakazují zeleninu a luštěniny (draslík). Vůbec nevím, co mám jíst.Je mi 44 let, měřím 160cm a vážím 46kg. Prosím, poraďte mi, co dál. Děkuji

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

15. 08. 2013

Dobrý den. Při Vaší váze, stylu stravování a výsledcích urey a kreatininu je nutno znát skutečnou funkci ledvin ze sbírané moči za 24 hodin – tedy výpočet Kt/V, který by měl být přes 2, Glomerulární filtrace jako průměr klearance kreatininu a clearance urey, a nPCR – normalizovaná produkce katabolické bílkoviny. Mám velmi vážné poderzření, že všechny tyto parametry budou u Vás potvrzovat velmi pokročilý 5. stupeň selhání ledvin, tedy období, kdy již máte být připravena na některou formu náhrady funkce ledvin (Transplantace od živého dárce, peritoneální nebo hemo-dialýza, příprava k zařezení do čekací listiny na transplantaci od zemřelého dárce). Problémy s rostoucím draslíkem jsou toho dalším projevem. Pozor, vegeteriánská strava dokáže skutečně přechodně vést k poklesu urey a kreatininu, ale nemá vliv na funkci ledvin! Příprava na náhradu funkce ledvin a její zahájení se musí řídit funkcí ledvin a klinickým stavem nemocného, nikoliv hladinou močoviny a kreatinu v krvi.