Jste zde: Ledviny.cz Poradnaperitoneální dialýza

peritoneální dialýza

Dobrý den, píšete,že u PD se hladina kreatininu příliš neřeší, proč tedy nemůžu být bez dialýzy při hladině 460 krea., když jinak nemám žádné problémy? A dále,je možné,teoretic­ky"dostat" novou ledvinu, třeba za dva týdny? Záleží to vždy na největší shodě anebo na pořadníku? Jak funguje vylučování a stahování nadbytečné vody z těla u PD,je li výdej moči malý? Děkuji.

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

21. 06. 2012

Dobrý den, to je ale otázek.

  1. Při dialýze dochází k odstraňování řady látek, které běžně neměříme. Ukazatelem účinnosti dialýzy jsou výsledky výpočtů založených na vyloučeném množství močoviny, případně kreatininu. Samotná hladina nerozhoduje. Stejně tak zařazení do dialýzy se řídí výsledkem funkce ledvin, nikoliv hladinou kreatininu.
  2. Je možné teoreticky dostat ledvinu za 2 týdny po zařazení do čekací listiny. Pořadí čekatelů pro každý odebraný orgán je generováno při každém odběru podle daného algoritmu vždy nově. Proto není pevné pořadí čekatelů, proto někdo čeká 2 týdny a někdo několik let
  3. Záleží to hodně na podobnosti – shodě, ale i na jiných parametrech. Přesný popis najdete na stránce Koordinačního střediska transplantací: http://www.kst.cz/web/?…
  4. Vylučování vody se snažíme prvotně podpořit pomocí zbytkové funkce ledvin podáváním furosemidu. Pokud lék již nezabírá, voda má tendenci se zadržovat a dialyzační předpis s nejnižší koncentrací glukozy i při dodržování v omezení soli a vody ve stravě nezajišťuje vyrovnanou bilanci, upravujeme dialyzační schéma. Podavájí se roztoky s vyšším obsahem glukozy, nebo je přídána výměna s icodextrinem, nebo je upravena fekvence výměn podle charakteru peritonea. U některých pacientů při ztrátě diurézy a nezvladatelné hyperhydrataci je nutno změnit peritoneální dialýzu na hemodialýzu.

Dobrý den, cítí se člověk zpravidla lépe na PD než na HD?

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

21. 06. 2012

Peritoneální dialýza probíhá pozvolna, proto není pacientem nijak významně pociťována. Naopak při hemodialýze dochází k rychlým změnám během 4–5 hodin, proto může být doprovázena poklesy tlaku, křečemi, slabostí, někteří pacienti musí po dialýze doma odpočívat. Proto se dá říci, že je peritoneální dialýza lépe snášena než hemodialýza. Podmínkou však zústává, že dialýza – je jedno zda peritoneální nebo hemodialýza – je dostatečně účinná. Účinnost dialýzy je pravidelně kontrolována – hemodialýza zpravidla jednou měsíčně, peritoneální dialýza co 2 měsíce. Při poklesu účinnosti dialýzy, což se může u peritoneální dialýzy stát například tím, že poklesne zbytková funkce ledvin, dojde k projevům nedostatečné dialýzy. Pacient se cítí unavený, slabý, má poruchy spánku, nechutenství, neklidné nohy. V takovém případě je nutná úprava režimu výměn peritoneální dialýzy, v některých případech převod na hemodialýzu.

Dobrý den,velmi vás prosím opětovně o radu.Lze ,aby dialyzační katetr u PD byl co nejkratší a případně nastavován nějakou spojovací hadičkou při samotné dialýze?A pokud ne,proč?Je člověku při PD tak špatně jako u HD?A jak funguje vylučování nadbytečných tekutin u PD,pokud člověk močí třeba jen 500ml denně?Velmi Vám děkuji za cennou radu..

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

22. 06. 2012

Delka hadicky je dana soctem delky peritonealniho katetru a na nem nasazenehu tzv transfersetu. Delka katetru se pri zavadeni da zkratit, ale nejmene 10 cm musi presahovat, aby se dalo manipulovat s koncem katetru pri nasazovani spojky k transfersetu. Transfer sety od firmy Baxter mají 10 nebo 15 cm. Tedy nejakych 25 cm hadicky bude couhat vzdy, pokud nekdo nevymsli něco jineho. Cloveku nebyva PD tak spatne jako na HOD. Velikost ultrafiltrace je upravovana pouzitim roztoku s vyssim obsahem glukozy, roztokem s icodextrinem, upravou frekvence vymen.

Dobrý den, prosím,kde na netu si mohu prohlédnout typy a parametry peritoneálních katetrů?Chci si před jeho zavedením zjistit,jaké mám možnosti a samozřejmě bych si jej,pokud by daná nemocnice neměla smlouvu s vybranou firmou i zaplatila.Je li to jen malinko možné,prosím o odkaz co nejdříve,na zákrok jdu již 26.6.,velmi děkuji.

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

23. 06. 2012

Je nutno hledat na strankach vyrobcu: Baxter, Fresenius. Jen si nejsem jisty, zda na webu jsou vystaveny cele katalogy. Na vic ve zdravotnickem zarizeni, kde jste objednana s nejvetsi pravdepodobnosti mmaji na sklade vyrobky jednoho vyrobce, jehoz system pro peritonealni dialyzu pouzivaji. Nedoporucuje se kombinovat systemy ruznych vyrobcu. Rozhodne bych si katetr nevybiral katetr podle katalogu na netu, ale poradil bych se s lekarem a sestrou vaseho dialyzacniho strediska,

Dobrý den, prosím Vás, už 4 měsíce si provádím PD a ke konci vypouštění (ca od 2000do 2300ml) mně to vždy bolí, tedy musím tento konec vypouštění pomocí přimáčklé svorky, pomalu vypouštět. Máte s tím nějakou zkušenost, u nás mně ze začátku říkali že to bude jen podrážděné po operaci a teď je ediná odpověď mlčení nebo jen že to nikdo jiný bolestivé nemá. Mám to brát za normální stav, se kterým už nic nejde udělat? (prý mám ten katetr hezky hluboko a to je správně)

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

20. 09. 2012

Určitý stupeň bolesti na konci vypouštění bývá obvyklý. Pacienti jej popisují jako určitý tlak v podbřišku, který je známkou vypuštěného břicha. Bohužel u některých pacientů je bolestivost větší a její intenzita pro pacienta neúměrná. V takovém případě se doporučuje tzv přílivová, anglicky tidal dialýza za použití automatizované dialýzy pomocí cycleru. Při této formě dialýzy nedochází k úplnému vypouštění dialyzátu z břicha, ale jen určité části dialyzátu, která je nahrazen novým. Bolest se pak neobjevuje. Odkaz: http://www.advancesinpd.com/…-2tidal.html

Dobý den, mám polycystozu ledvin kreatin 470, urea 18 a GFR 0,19. Doktor mi řekl, že peritoneální dialýza by pro mě nebyla dostačující a chce,abych nastoupila na hemodialýzu. Doposud jsme vždy mluvili jen o PD. Opravdu by mi to nestačilo? Nemám skoro žádné problémy ani vysoký tlak. Děkuji

MUDr. Petr Buček

MUDr. Petr Buček

22. 10. 2012

Bez znalostí Vašeho zdravotního stavu a dalších laboratorních dat Vám nemohu dát zcela exaktní odpověď.Pokud však máte určitou zbytkovou funkci ledvin a zavedení katetru nekomplikují předchá- zející břišní operace pak snad by zahájení náhradní funkce ledvin metodou peritoneální dialýzy bylo možné.Při jejím nedostatečném efektu přechod na hemodialýzu je samozřejmě možný.

Dobrý den, mám 2 roky diagnostikováno onemocnění FSGS a funkce ledvin se pomalu zhoršuje /krea 150, urea 10,8 PU kolem 1g/den, věk 38let/ . Možná se jednou bude uvažovat o dialýze. Ráda bych se zeptala zda cca 14 břišních operácí může mít vliv na to, že by nešla dělat peritoneální dialýza. Vadí případné srůsty PD? A jak se případné srůsty zjišťují? Děkuji za odpověď Lucie

MUDr. Petr Buček

MUDr. Petr Buček

24. 10. 2012

Provedené abdominální operace mohou znemožnit provádění peritoneální dialýzy, vzhledem k Vámi uveděného počtu je to vysoce pravděpodobné, definitivní rozhodnutí je v kompentenci ošetřujícího nefrologa a operatéra.

Dobrý den. Jsem již 1/2 roku na peritonální dialýze a před 2,5 měsící mně vysadili Rasilez při němž jsem měl tlak ca 145/95 a teď mám tlak 190/110. Teď na tlak beru Gopten, Lusopress, Cynt a nepomáhá to . Lékař se vymlouvá na to že mám v sobě navíc vodu (nesmysl!) . Co s tím, tyto léky jsem si téměř vyhádal, protože ti mí lékaři vysoký tlak zlehčovali s komentářem že se moc pozoruji. Má smysl brát tři léky na tlak, když nefungují? Vůbec nevím co dělat. Připadám si jak idiot, prosit se ať se mnou něco dělají!!! P: jiné zdravotní obtíže nemám

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

06. 11. 2012

Dobrý den. Rasilez byl velmi nadějný lék na léčbu hypertenze a na zpomalení progrese renálního poškození u diabetické nefropatie. Bohužel výskyt vedlejších účinků vedl k doporučení ukončit léčbu tímto lékem a Rasilez byl stažen z distribuce. Více na stránkách SUKLu: http://www.sukl.cz/…asilez-hct-1 Hyperhydratace – převodnění – je nejčastější příčinou hypertenze u dialyzovaného pacienta. Je-li hyperhydratace přítomna, je nutno vysazením soli, omezením příjmu tekutin, úpravou diuretické léčby a úpravou předpisu peritoneální dialýzy dosáhnout „suché váhy“. Pokud toto opatření nevede k normalizaci tlaku, je dále upravována medikace. Bohužel řada pacientů má rezistentní hypertenzi, u níž ani léčba několika preparáty najednou nevede k žádoucí kontrole tlaku.

Dobrý den, prosím Vás o radu. Již jsem psal Peritonální dialýza a, že mně před 3 měsíci vysadili Rasilez a od té doby mám tlak ca 180/110 a nedaří se ho snížit. Teď ještě zjistili, že se mně zhoršily výsledky kreatinu na 1600. Nemůže to být tím tlakem, protože když byl tlak s Rasilezem 140/90 tak jsem měl 4 měsíce kreatin v pořádku? Teď zkouším místo 4 výměn denně výměn 5 (peritonální dialýza). Lékař říká že nic jiného než 5 výměn dělat nejde a pak ještě přidat 1 týdně hemodyalýzu. Děkuji

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

12. 11. 2012

Dobrý den. Zvýšený krevní tlak nezpůsobuje nedostatečnou dialýzu. Naopak, nedostatečná dialýza může vést k nedostatečnému odstraňování vody, soli a to pak k vysokému krevnímu tlaku. Kreatinin 1600 se zdá vysoký, ale samotná hladina kreatininu nic neříká o účinnosti peritoneální dialýzy. Ta se posuzuje pomocí výpočtů z odpadů močoviny a kreatininu do moči a dialyzačního roztoku. Vypočítává se tzv Kt/V, které by mělo být nejméně 1,7 a týdenní klearance kreatininu, která by měla být nejméně 50 litrů přepočteno na 1,73 m2 povrchu těla. A samozřejmě k posouzení účinnosti peritoneální dialýzy je nutno posoudit množství ultrafiltrace a schopnost nemocného udržet suchou váhu. Přidání 5. výměny může být přechodným řešením nedostatečné dialýzy a ultrafiltrace. U problému s nedostatečnou ultrafiltrací je kromě roztoků s vyšší koncetrací glukozy s výhodou používán na noc roztok s icodextrinem (Extraneal), který zvýší ultrafiltraci, ale nezmění účinnost dialýzy. Kombinace peritoneální dialýzy a hemodialýzy je takový kočkopes, není to standardní řešení, ale u některých jedinců může na přechodnou dobu vyřešit problém. Odkaz: http://www.kdigo.org/…argets_3.php

Dobrý den, prosím o radu ohledně přílivové per. dialýzy. jak jsem už jednou psal , tak mně při konci vypouštění dost bolí-píchne břicho. Jak jste radil, tak mně doporučili přílivovou dialýzu a mám doma cycler, ale použil jsem ho jen jednou a zase mně to bolí , když se končí vypouštění . Je normální , že je na cycleru nastaveno např. vypouštění 1500ml a cycler přesto vypustí 1900ml , tedy až do té mé bolesti? je to cycler Fresenius. Jsem z toho úplně bezradný a jsem v koncích svých sil.

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

12. 12. 2012

Dobrý den, bohužel bude třeba zkoušet nastavovat cycler tak, až bolesti ustoupí. Někdy trvající bolesti však vedou k opuštění metody nebo chirurgické revizi uložení katetru. S přílivovou dialýzou a nastavením cycleru Vám poradí na středisku, případě ve spolupráci s Hot linkou dodavatelské firmy.