Zpět

Poradna

peritoneální dialýza

Poradna

Dobrý den,
prosím Vás, už 4 měsíce si provádím PD a ke konci vypouštění (ca od 2000 do 2300ml) mně to vždy bolí, tedy musím tento konec vypouštění pomocí přimáčklé svorky, pomalu vypouštět.
Máte s tím nějakou zkušenost, u nás mně ze začátku říkali, že to bude jen podrážděné po operaci a teď je jediná odpověď mlčení nebo jen, že to nikdo jiný bolestivé nemá.
Mám to brát za normální stav, se kterým už nic nejde udělat? (prý mám ten katetr hezky hluboko, a to je správně)

MUDr. Roman Kantor 20. 09. 2012

Určitý stupeň bolesti na konci vypouštění bývá obvyklý. Pacienti jej popisují jako určitý tlak v podbřišku, který je známkou vypuštěného břicha. Bohužel u některých pacientů je bolestivost větší a její intenzita pro pacienta neúměrná. V takovém případě se doporučuje tzv. přílivová, anglicky tidal dialýza za použití automatizované dialýzy pomocí cycleru. Při této formě dialýzy nedochází k úplnému vypouštění dialyzátu z břicha, ale jen určité části dialyzátu, která je nahrazen novým. Bolest se pak neobjevuje. Odkaz: http://www.advancesinpd.com/adv99/99-2d-2tidal.html

Poradna

Dobrý den,
prosím, kde na netu si mohu prohlédnout typy a parametry peritoneálních katetrů?
Chci si před jeho zavedením zjistit, jaké mám možnosti a samozřejmě bych si jej, pokud by daná nemocnice neměla smlouvu s vybranou firmou i zaplatila. Je-li to jen malinko možné, prosím o odkaz, co nejdříve.
Na zákrok jdu již 26.6.
Velmi děkuji.

MUDr. Roman Kantor 23. 06. 2012

Je nutno hledat na stránkách výrobců: Baxter, Fresenius.
Jen si nejsem jistý, zda na webu jsou vystaveny celé katalogy. Na víc ve zdravotnickém zařízení, kde jste objednána s největší pravděpodobností mají na skladě výrobky jednoho výrobce, jehož systém pro peritoneální dialýzu používají. Nedoporučuje se kombinovat systémy různých výrobců.
Rozhodně bych si katetr nevybíral podle katalogu na netu, ale poradil bych se s lékařem a sestrou Vašeho dialyzačního střediska.

Poradna

Dobrý den,
velmi Vás prosím opětovně o radu.
Lze, aby dialyzační katetr u PD byl co nejkratší a případně nastavován nějakou spojovací hadičkou při samotné dialýze? Pokud ne, proč?
Je člověku při PD tak špatně jako u HD? A jak funguje vylučování nadbytečných tekutin u PD, pokud člověk močí třeba jen 500ml denně?
Velmi Vám děkuji za cennou radu.

MUDr. Roman Kantor 22. 06. 2012

Délka hadičky je dána součtem délky peritoneálního katetru a na něm nasazeného tzv. transfersetu. Délka katetru se při zavádění dá zkrátit, ale nejméně 10 cm musí přesahovat, aby se dalo manipulovat s koncem katetru při nasazování spojky k transfersetu.
Transfer sety od firmy Baxter mají 10 nebo 15 cm. Tedy nějakých 25 cm hadičky bude čouhat vždy, pokud někdo nevymyslí něco jiného. Člověku nebývá z PD tak špatně jako na HOD. Velikost ultrafiltrace je upravována použitím roztoku s vyšším obsahem glukózy, roztokem s icodextrinem, úpravou frekvence výměn.

Poradna

Dobrý den, cítí se člověk zpravidla lépe na PD, než na HD?

MUDr. Roman Kantor 21. 06. 2012

Peritoneální dialýza probíhá pozvolna, proto není pacientem nijak významně pociťována. Naopak při hemodialýze dochází k rychlým změnám během 4-5 hodin, proto může být doprovázena poklesy tlaku, křečemi, slabostí, někteří pacienti musí po dialýze doma odpočívat. Proto se dá říci, že je peritoneální dialýza lépe snášena než hemodialýza. Podmínkou však zůstává, že dialýza - je jedno zda peritoneální nebo hemodialýza - je dostatečně účinná. Účinnost dialýzy je pravidelně kontrolována - hemodialýza zpravidla jednou měsíčně, peritoneální dialýza co 2 měsíce. Při poklesu účinnosti dialýzy, což se může u peritoneální dialýzy stát například tím, že poklesne zbytková funkce ledvin, dojde k projevům nedostatečné dialýzy. Pacient se cítí unavený, slabý, má poruchy spánku, nechutenství, neklidné nohy. V takovém případě je nutná úprava režimu výměn peritoneální dialýzy, v některých případech převod na hemodialýzu.

Poradna

Dobrý den,
píšete, že u PD se hladina kreatininu příliš neřeší. Proč tedy nemůžu být bez dialýzy při hladině 460 krea., když jinak nemám žádné problémy?
Dále, je možné, teoreticky "dostat" novou ledvinu, třeba za dva týdny?
Záleží to vždy na největší shodě, anebo na pořadníku?
Jak funguje vylučování a stahování nadbytečné vody z těla u PD, je-li výdej moči malý?
Děkuji.

MUDr. Roman Kantor 21. 06. 2012

Dobrý den, to je ale otázek.
1. Při dialýze dochází k odstraňování řady látek, které běžně neměříme. Ukazatelem účinnosti dialýzy jsou výsledky výpočtů založených na vyloučeném množství močoviny, případně kreatininu. Samotná hladina nerozhoduje. Stejně tak zařazení do dialýzy se řídí výsledkem funkce ledvin, nikoliv hladinou kreatininu.
2. Je možné teoreticky dostat ledvinu za 2 týdny po zařazení do čekací listiny. Pořadí čekatelů pro každý odebraný orgán je generováno při každém odběru podle daného algoritmu vždy nově. Proto není pevné pořadí čekatelů, proto někdo čeká 2 týdny a někdo několik let
3. Záleží to hodně na podobnosti - shodě, ale i na jiných parametrech. Přesný popis najdete na stránce Koordinačního střediska transplantací: http://www.kst.cz/web/?page_id=2506
4. Vylučování vody se snažíme prvotně podpořit pomocí zbytkové funkce ledvin podáváním furosemidu. Pokud lék již nezabírá, voda má tendenci se zadržovat a dialyzační předpis s nejnižší koncentrací glukózy i při dodržování v omezení soli a vody ve stravě nezajišťuje vyrovnanou bilanci, upravujeme dialyzační schéma. Podávají se roztoky s vyšším obsahem glukózy, nebo je přidána výměna s icodextrinem, nebo je upravena frekvence výměn podle charakteru peritonea. U některých pacientů při ztrátě diurézy a nezvladatelné hyperhydrataci je nutno změnit peritoneální dialýzu na hemodialýzu.

Poradna

Dobrý den, mám perit. dial. a chci se Vás zeptat zda při vysokém CRP (zatím z nezjištěných příčin) a užívání antibiotik (nitrožilně), která zatím moc nezabrala, je možné účinek posílit přidáním atb přímo do dial. roztoku? (pro jistotu)
Může už samotná změna atb prip. krátké přerušení užívání atb způsobit reakci organismu v podobě zvýšení CRP?
Poslední otázka: je rozdíl v užívání antibiotik do žíly a v tabletách, co se týče působení na střevní mikroflóru - který způsob je šetrnější?
Děkuji předem za Vaši odpověď.

MUDr. Petr Buček 13. 05. 2012

Dobrý den, pokud není známa lokalizace infekce a nejedná se tedy o infekční peritonitidu jako komplikaci peritoneální dialýzy, pak přidání antibiotika do dialyzačního roztoku nemá smysl. Přerušení antibiotické léčby v případě, kdy není doléčena původní infekce a v těle přetrvává zdroj infekce, vede ke znovu vzplanutí infekce a tedy nárůstu CRP. Vliv na střevní floru se liší jak u různých antibiotik, tak způsobem podávání.

Poradna

Dobrý den,
za jakých okolností se doporučuje přechod z PD na HD, resp. které hodnoty (v krvi, dialýze), a po jakou dobu se sleduji, aby to rozhodnutí bylo objektivní?
Jakým způsobem, a jak často se provádí PET test - schopnost filtrace peritonea - jaké hodnoty mají rozhodující význam?(myšleno v kladném i záporném případě).

Profile picture for user MUDr. Petr Buček
MUDr. Petr Buček 5. 05. 2012

Schopnost peritonea filtrovat odpadní látky do peritoneální roztoku postupně klesá, zpravidla po 3 letech. Laboratorně dochází k nárůstu uremických parametrů, to je především močoviny a fosforu, důležité je také zohlednit celkový stav pacienta.
PET test se provádí dle zvyklostí pracoviště, dle laboratorních dat s klinického stavu pacienta. Konkrétní hodnoty je vždy nutno vztáhnout k danému pacientovi, jeho hmotnosti, celkovému stavu.