Jste zde: Ledviny.cz PoradnaLékaři radí

Lékaři radí

Lze provest schunt, kdyz TK je neustale pod 100? Cevnim lekarem mi bylo receno, nelze. Dekuji

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

13. 04. 2019

Ano, může být problém udržet AV fistuli bez trombózy u pacienta s hypotenzí

Dobrý den. Je mně 20 let a při mém základním onemocnění (Dent) mám polyurii, polydypsii, proteinurii, hyperkalciurii, mírnou anemii, hypertenzi, osteoporozu, CHRI CKD 3, snížená koncentrační schopnost ledvin aj – vlastně všechny projevy nemoci. A teď, proč píši – koncentrační schopnost u mě nyní prý víceméně vymizela. Je možné, že se ještě nějakým způsobem zlepší? A co to vlastně znamená? Já pozoruji hlavně velkou žízeň a množství moče – 9–10 l denně… Můžete mně, prosím, vysvětlit, co vlastně koncentrační schopnost ledvin přesně je a jaký může mít vliv na fci ledvin? Může urychlit jejich selhání? Děkuji mockrát. Gabriel

MUDr. Petr Buček

MUDr. Petr Buček

16. 03. 2019

Klinické manifestace geneticky podmíněných onemocnění jsou vždy individuální .Pokud by vaše koncentrační schopnost úpně vymizela, musel by jste vymočit za den podstatně více než uváděných 10 l , neboť tzv. primárního ultrafiltrátu je průměrně 180 l na den. Funkční jednotkou ledvin je tzv. nefron, který se skládá glomerulu -klubíčka a tubulárního systému, kde se uplatňují koncentrační mechanismy.Jedná o velmi složitý proces, na kterém se podílí celé řada substancí včetně hormonů . Postupný pokles ledvinových funkcí je u Vás bohužel pravděpodobný, ale progrese , jak jsem se výše zmínil , je individuální , a je ovlivněna dalšími možný komplikacemi způsobnými především poruchou metabolismu vápníku .

Dobrý den, pane doktore. Viděla jsem vás v pátek v televizi a chtěla bych vás moc pozdravit. Byli jsme společně před lety na poznávacím zájezdu v Paříži a strávili jsme pro nás velmi příjemné asi dvě hodiny čekání na zpožděné letadlo. Zdravíme i vaši paní a přejeme krásné dny. Mejzlíkovi z Velkého Meziříčí

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

12. 03. 2019

Dobrý den, moc děkuji za pozdrav!

Dobrý den,
V 16ti letech (nyní je mi 24let) jsem začala být sledována na nefrologii. Před dvěma lety jsem byla na biopsii ledvin, kde mi zjistili, že mám IGA nefropatii s významnou proteinurií (aktuálně 0,5g/l), hematurií a rozvýjející se FSGS. Na kontrole mi doktor říká, že funkce je stále dobrá (kreatin okolo 97). Prý je možné, že i s touto diagnózou a výsledkami nemusí dojít k selhání ledvin a mohou mi vydržet po celý život. Jaký na to máte názor vy? Jsem sledována 2× ročně a mám za sebou půl roku užívání kortikoidů. Děkuji za Váš názor!

MUDr. Petr Buček

MUDr. Petr Buček

05. 03. 2019

Pokud je proteinurie nízká tj. 0,5g/den , krevní tlak není zvýšený je prognóza příznivější a k selhání ledvin dojít skutečně nemusí .Pravidelné sledování a dlouhodobá adekvátní terapie je však nutností.

Dobrý den, manžel je 8 let po transplantaci ledviny od rodinného příslušníka. Poslední 2 roky se jeho stav zhoršuje. kreatinin nyní 384, poslední rok ho začal trápit velmi vysoký tlak (nepamatuji si přesně hodnoty, ale většinou se jedná o hodnoty 195–210 na 110–130. celkově je velmi unavený, často ho trápí nesnesitelné bolesti hlavy, otoky, v poslední době se přidaly pocity na zvracení a zadychavani. na tlak již bere troje léky, ale stav je neměnný. nevím, zda má problém v komunikaci s lékařkou nebo si nepamatuje vše co mu říká (má občas problém se soustředěním). moc nosí pouze ranní, kdysi ji sbíral celý den, ikdyz měl výsledky dobře. je to tak v pořádku? dá se nějak odhadnout, kdy dojde k selhání ledvin? za poslední dva měsíce byl skok kreatininu o 40 jednotek. doktorka zatím o transplantaci nemluví. je možné i přesto navrhnout, že mu ji chci darovat a udělat testy? předem děkuji za odpověď.

MUDr. Petr Buček

MUDr. Petr Buček

18. 02. 2019

Stávající hodnoty svědčí již pro závažné postižení transplantované ledviny ,pokud se objevují bolesti hlavy a další výše uvedené obtíže ,je nutno již zvážit další možnosti náhrady funkce ledvin. Doporučuji Vám doprovodit manžela na následující kontrolu , výše uvedené obtíže a vysoký tlak zkonsultovat s ošetřujícím nefrologem ,sdělit svůj záměr o dárcovství ledviny. Potřebné vyšetření moče lze nyní již provést z jednorázového ranního vzorku, celodenní sběr již není zpravidla nutný,vzestup kreatininu o 40 umol/l není zásadní .

Dobrý den, chtěla bych se zeptat, zda člověk s transplantovanou ledvinou může sportovat bez omezení, například běhat, skákat, jezdit na kole…
předem děkuji za odpověď, Danuše

MUDr. Petr Buček

MUDr. Petr Buček

11. 02. 2019

Rekreační kondiční sportovní aktivity jsou jistě přínosem , takže běhání, jízda na kole jistě ano , nevím však, co máte na mysli skákáním , vyloučil bych aktivity se zvýšeným rizikem pádu, neboť transplantovaná ledvina je uložena povrchněji a může být tak snadněji poškozena.

Dobrý deň, mám na Vás 1 otázku. Mám vrodenú chybu obličiek. Jedna oblička mi podľa DMSA pracuje na 29% a druhá na 70%. Moja diagnóza znie: chronická tubulointersti­ciálna nefritída. Je možné, že v dôsledku tejto diagnózy dôjde k zlyhaniu obličiek? Som zároveň v 1. ročníku na farmácii, je to pre mňa veľmi stresujúce a odkedy som tam pociťujem aj bolesť obličiek (aj pulzujúcu), hlavne pri zvýšenom tepe. Môže stres výrazne zhoršiť môj zdravotný stav? A ak by náhodou došlo k transplantácii obličky, bolo by možné, ak by som vyštudovala farmáciu, pracovať v lekárni, kde často chodia aj chorí ľudia? Viem, že po tranplantácii sa musia užívať imunitu potlačujúce lieky.

Vopred vám ďakujem za odpoveď.

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

20. 01. 2019

Dobrý den.

Jako studentka farmacie jistě víte, že funkce ledvin se dá velmi přesně měřit. Buď se vypočítá odhadovaná funkce ledvin z hladiny kreatininu v krvi, Vašeho věku, rasy a pohlaví: https://qxmd.com/…sing-ckd-epi Nebo se přesněji vypočítá ze sběru moči kreatinová klerarance: https://www.wikiskripta.eu/w/Kreatinin Teprve až budete znát hodnotu funkce Vašich ledvin, lze se bavit dál.

Vyšetření, které jste absolvovala pouze popisuje poměr, v jakém se každá ledvina podílí na celkové funkci ledvin, ale pro Vás je mnohem důležitější vědět, jaká ta funkce je. I s jednou ledvinou může člověk žít bez omezení, pokud ledvina pracuje bez snížení funkce.

Dobrý den. Je mně 23 let, mám CKD III, momentálně kreat. v hodnotách mezi 90–150, na jaře jsem při viroze prodělal akutní selhání ledvin, kdy kreat. byl přes 600, naštěstí se podařilo ledviny opět „nahodit“… hodnoty v moči mám ± stejné – proteinurie kolem 3g, v moči leuko do 100, ery do 20, bez bakterií, mám pokročilou nefrokalcinozu, hypertenzi, osteoporozu páteře, osteopenii kyčlí. K dotazu – donedávna (ještě v listopadu) jsem byl vždy mírně anemický (hemoglobin 90), nyní se hodnoty KO zničehonic (nebyl jsem nemocný ani na dovolené) „přehouply“ – ery 6,43, leu 12,3, HB 185, htk 0,58, trombo 375. Co znamená ta změna v krevním obraze a co může být, pokud hodnoty i dále porostou? Může to nějak souviset s vrozeným genetickým onemocněním ledvin? Děkuji, Hrubý

MUDr. Petr Buček

MUDr. Petr Buček

12. 01. 2019

Pokud jste nebyl léčen léky stimulující krvetvorbu je tato změna neobvyklá.Může být částečně vyvolána dehydratací ,ale takto vysoké se v tomto případě nevyskytují.Do­poručuji Vám kontrolní odběr , v případě potvrzení výsledku komplexní došetření .Nevím jaké genetické postižení ledvin máte na mysli , ale přímá souvislost je nepravděpodobná.

Dobry vecer! Mela bych dotaz. Jsem uz 12 rok dialyzovana, cevni system neni dobry, mam pen katetr. V posledni dobe se mi zmnozil cevni system viditelne v oblasti hrudniku, objevuji se male zilni malformace i v oblast bricha a prs. Muze to byt dusledek dlouholete dialyzy, nebo jen dialyzy prez pen katetr?

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

12. 01. 2019

Dobrý den. Změny žilního systému v podkoží hrudníku svědčí na problémový návrat krve. U pacientů, kteří mají dlouhodobý žilní katetr může docházet ke zůžení horní duté žíly a krev z horní poloviny těla si pak hledá cestu do dolní duté žíly – tvoří se tzv kolaterály – to jsou ty rozšířené žíly.

Dobrý den, manžel je rok a 4 měsíce po transplantaci ledviny. Jeho původní ledviny jsou polycystické a před transplantací pracovaly na 5 %. Jeho nová ledvina zřejmě nepracuje tak, jak jsme očekávali. Hodnota kreatininu se stále pohybuje kolem hodnoty 300 (před transplantací to bylo 500). Může být vysoká hladina kreatininu způsobena tím, že tělo využívá i málo funkční ledviny? Jak lze docílit toho, aby klesla hladina kreatininu a manžel už nebyl tolik unavený? Také po užívání léků nárazově přibral 20 kg (během 2 měsíců) a chtěl by něco zhubnout. Jak na to, když i po procházce potřebuje odpočívat?

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

11. 01. 2019

Dobrý den. Děkuji za Váš dotaz. Hodnoty kreatininu kolem 300 i po transplantaci ledviny ukazují, že transplantovaná ledvina má výrazně sníženou funkci. Příčin může být více. Např. mohla prodělat akutní rejekci bezprostředně po transplantaci a již se nevzpamatovala dostatečně. Nebo dárce mohl být v horší kondici a jeho ledviny sice dohromady stačily k očišťování jeho těla, ale jedná to zvládá s obtížemi. Více bude vědět ošetřující nefrolog v transplantačním centru. V každém případě je jasné, že se manžel nachází ve velmi těžkém selhávání ledvin. Je jedno, kolik se na celkové funkci podílí trasnplantovaná a vlastní ledviny. Proto by měl být i ve sledování původního dialyzačního střediska, pokud by funkce dále klesala – vhodné funkci měřit sbíranou močí, nejen odhadem z krve – pak opět pacient připravovat k dialýze nebo dialýzu opět zahájit. Samotný kreatinin potíže pacientovi nedělá, je jen ukazatelem funkce ledvin. Proto cílem léčby není snížení kreatininu, ale zajištění pacientovi dostatečné funkce ledvin. Při nabrání váhy je velmi důležité odlišit, zda přibral protože „ztloustl“ například vlivem užívání kortikoidů, nebo zadržuje vodou – v důsledku nedostatečné funkce ledvin ale i vlivem léků. Pokud má otoky, je nutné posílit léčbu diuretiky a přebytečnou vodu postupně odmočit a dosažení tzv. suché váhy, tedy váhy bez otoků.

Důvodů, proč na procházce musí odpočívat je celá řada: Má již pokročilé selhávání ledvin, které samo o sobě snižuje výkonnost. Dále je otázka, zda má dostatečný krevní obraz – hemoglobin nejméně 100. Může mít projevy srdečního selhávání mimo jiné ze zadržované vody. Dále může mít anginu pectoris, může mít srdeční vadu. Proto je nutné tyto potíže řešit se svým ošetřujícím lékařem.

Vaši poradci


Bývalá poradna na blueboard.cz