Jste zde: Ledviny.cz PoradnaLékaři radí

Lékaři radí

Dobry vecer! Mela bych dotaz. Jsem uz 12 rok dialyzovana, cevni system neni dobry, mam pen katetr. V posledni dobe se mi zmnozil cevni system viditelne v oblasti hrudniku, objevuji se male zilni malformace i v oblast bricha a prs. Muze to byt dusledek dlouholete dialyzy, nebo jen dialyzy prez pen katetr?

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

12. 01. 2019

Dobrý den. Změny žilního systému v podkoží hrudníku svědčí na problémový návrat krve. U pacientů, kteří mají dlouhodobý žilní katetr může docházet ke zůžení horní duté žíly a krev z horní poloviny těla si pak hledá cestu do dolní duté žíly – tvoří se tzv kolaterály – to jsou ty rozšířené žíly.

Dobrý den, manžel je rok a 4 měsíce po transplantaci ledviny. Jeho původní ledviny jsou polycystické a před transplantací pracovaly na 5 %. Jeho nová ledvina zřejmě nepracuje tak, jak jsme očekávali. Hodnota kreatininu se stále pohybuje kolem hodnoty 300 (před transplantací to bylo 500). Může být vysoká hladina kreatininu způsobena tím, že tělo využívá i málo funkční ledviny? Jak lze docílit toho, aby klesla hladina kreatininu a manžel už nebyl tolik unavený? Také po užívání léků nárazově přibral 20 kg (během 2 měsíců) a chtěl by něco zhubnout. Jak na to, když i po procházce potřebuje odpočívat?

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

11. 01. 2019

Dobrý den. Děkuji za Váš dotaz. Hodnoty kreatininu kolem 300 i po transplantaci ledviny ukazují, že transplantovaná ledvina má výrazně sníženou funkci. Příčin může být více. Např. mohla prodělat akutní rejekci bezprostředně po transplantaci a již se nevzpamatovala dostatečně. Nebo dárce mohl být v horší kondici a jeho ledviny sice dohromady stačily k očišťování jeho těla, ale jedná to zvládá s obtížemi. Více bude vědět ošetřující nefrolog v transplantačním centru. V každém případě je jasné, že se manžel nachází ve velmi těžkém selhávání ledvin. Je jedno, kolik se na celkové funkci podílí trasnplantovaná a vlastní ledviny. Proto by měl být i ve sledování původního dialyzačního střediska, pokud by funkce dále klesala – vhodné funkci měřit sbíranou močí, nejen odhadem z krve – pak opět pacient připravovat k dialýze nebo dialýzu opět zahájit. Samotný kreatinin potíže pacientovi nedělá, je jen ukazatelem funkce ledvin. Proto cílem léčby není snížení kreatininu, ale zajištění pacientovi dostatečné funkce ledvin. Při nabrání váhy je velmi důležité odlišit, zda přibral protože „ztloustl“ například vlivem užívání kortikoidů, nebo zadržuje vodou – v důsledku nedostatečné funkce ledvin ale i vlivem léků. Pokud má otoky, je nutné posílit léčbu diuretiky a přebytečnou vodu postupně odmočit a dosažení tzv. suché váhy, tedy váhy bez otoků.

Důvodů, proč na procházce musí odpočívat je celá řada: Má již pokročilé selhávání ledvin, které samo o sobě snižuje výkonnost. Dále je otázka, zda má dostatečný krevní obraz – hemoglobin nejméně 100. Může mít projevy srdečního selhávání mimo jiné ze zadržované vody. Dále může mít anginu pectoris, může mít srdeční vadu. Proto je nutné tyto potíže řešit se svým ošetřujícím lékařem.

Dobrý den, Moc vas prosím, je možné žít s nefunkčnimi ledvinami? Mamince (74let) meho pritele rekli, ze ani jedna ledvina nefunguje a ze ji uz nejde pomoci, protože by operaci neprezila a ze uz je spatna i krev, oznamili nam ze umira. Je to cca mesic a jeji stav je stale stejny. Zije na ukrajine. Velmi vás prosim o odpověď. Dekuji

MUDr. Petr Buček

MUDr. Petr Buček

10. 01. 2019

I jedna částečně fungující ledvina může být pro udržení života dostatečná .

Dobrý den, v krevním rozboru mám hodnoty EKD-EPI 1,83 a Bilirubin celkový 25,3, UREA 6,6. Přitom v rozboru z 7/2018 mám EKD-EPI 1,34, BILI 12,7.

Muž 32let 178/68

Mám se něčeho obávat?

Děkuji.

MUDr. Petr Buček

MUDr. Petr Buček

09. 01. 2019

Jakýkoliv rozbor laboratorních dat je nutno vztáhnout k subjektivním obtížím a objektivnímu stavu pacienta .V každém případě uvedená laboratorní data nesvědčí pro poškození funkce ledvin a zvýšená hladina bilirubinu zpravidla není významná .

Dobrý den, Kamarádce v německu bylo řečeno, že její chlapeček má posunutou ledvin o 0,6cm. Můžete mi, prosím, říci co to pro něj znamená? Děkuji za odpověď Martina

MUDr. Petr Buček

MUDr. Petr Buček

09. 01. 2019

Tento nález neznamená postižení ledvin, pozice ledviny se v průběhu růstu ještě bude měnit ,

Dobrý den, od 14ti jsem chodila na dialýzu, dnes, mám 42 let, 6let po úspěšné transplantaci­.Chodím do práce, užívám Advagraf a Mycophenolat. Může mít mé onemocnění a medikace, nikdy jsem nic více, než léky nutné na potlačení imunity a léky nutné při dialýze nebrala, vliv na pozornost, myšlení..npř.řízení auta, dále, pokud mi někdo něco vysvětluje, nejsem vždy schopna „pobrat“..školu- zdravotní sestra" , jsem udělala ve cca 30ti/ dříve jsem to kvůli HDS nezvládla/ nebudu tedy „úplně blbá“. Někde jsem zde vyčetla, že dlouhodobá nemoc může nést tyto následky, nebo to může být i jiná porucha myšlení.. hledám příčiny, abych s tím mohla něco dělat.. předem děkuji za odpověď a srdečně zdravím <3

MUDr. Petr Buček

MUDr. Petr Buček

06. 01. 2019

Uvedená imunosupresiva mohou mít neurotoxické účinky , jejich projevy jsou individuální , takže nelze ani zcela vyloučit souvislost Vašich obtíží s touto terapií .Doporučuji Vám tyto obtíže zmínit Vašemu ošetřujícímu nefrologovi, který zváží případné odborné neurologické vyšetření . Postupná ztráta schopnosti přijímat nové informace je však fyziologická, ale pokud budete mozek pravidelně zatěžovat a metod na zlepšení tzv kognitivních funkcí je celá řada , tento proces významně zpomalíte .

Dobrý den, pane doktore , tatínek byl hospitalizován s akutním žlučníkem. Při vyšetření na SONU mu byl náhodou zjištěn v pravé ledvině nález kulovitého tvaru 25 mm. V propouštěcí zprávě je psáno:ledviny obvyklého tvaru, velikosti, uložení, s dobře diferencovanou korovou zonou vaskularizované nehomogení ložisko nižší echogenity, nepropaguje se intrasinusálně, je kulovité, průměru 25 mm. Oboustraně bez známek městnání. CAVE ložisko ledviny maligního vzhledu. Mám se obávat nejhoršího – rakoviny. Děkuji za odpověď dcera.

MUDr. Petr Buček

MUDr. Petr Buček

30. 12. 2018

Předpokládám, že Váš otec má doporučené urologické vyšetření ,následovat bude vyšetření computerovou tomografií,při­ípadně nukleární magnetickou resonancí , které ten nález definitivně ozřejmí , ložisko však není velké ,v každém případě prognóza může být příznivá .

Dobrý den,chtěl jsem se zeptat co znamená:Scinti­graficky solitarni ledvina s mírně zpomaleným intrparenchyma­tozním transportem,nor­mální celková ERPF,

MUDr. Petr Buček

MUDr. Petr Buček

02. 12. 2018

Tento popis potvrzuje přítomnost pouze jedné ledviny t.č. bez významného postižení.

Dobry den,

Pri krevnim vysetreni mi byla namerena hladinu kreatininu 145, jak velke poskozeni prosim hrozi? Loni jsem byla s kolapsem hospitalizovana na jip s tim,ze ledviny take neplnily svou funkci, na sonu mi rekli. Ze mam ledviny moc male na svuj vek , vysku a vahu ( 29let,168 cm,62kg) . V soucasne chvili i pozoruji mirne otoky, bolest hlavy a unavu. Dekuji za odpoved

MUDr. Petr Buček

MUDr. Petr Buček

01. 12. 2018

Funkce Vašich ledvin je snížená a měla by být zjištěna příčina .Zmenšení ledvin mimo jiné může být způsobené zánětem ledvin. Pokud máte výše uvedené obtíže měla by jste být komplexně vyšetřena a pak sledována v nefrologické ambulanci, pokud se takto doposud nestalo, obraťte se na svého praktického lékaře,který Váš stav zhodnotí a zařídí vše potřebné.

Dobrý den pane doktore, chci se prosím zeptat. Manželovi, nyní 43 let, ve 28 letech selhaly ledviny (2003) – bez zjištění příčiny, biopsie se nedělala nebo se nenašla. Od té doby 2× transplantace ledviny, v roce 2014 Burkittův lymfon – úspěšně vyléčen – 3,5 trvající roku remise. Nyní rok a 3 měsíce dialyzován, původně jenom HD, poslední 2 měsíce peritoneální dialýzou s občasnou HD z důvodu stažení vody, dále nezvladatelná hypertenze, nízký hemoglobin, močení žádné. Všechny hodnoty, které se sledují jsou v normě – draslík, urea, fosfor.. Pouze hodnoty kreatininu vysoké cca 800–1000. V září prodělal zápal plic – ten byl úspěšně zaléčen, v nemocnici dialyzován pouze HD. 5 den při pobytu v nemocnici se při HD jako komplikace projevila srdeční arytmie s fibrilací síní, která se pak zopakovala 3×. 3× byla provedena kardioverze – neúčinná. Nasazena léčba amiodaronem sycení cca 8 dní, k tomu antikoalugační léčba v injekcích /fraxiparin/. 15. den propuštěn do domácího ošetřování. Domů dostal Cordaron v tabletách. Pro nízkou hladinu antiXA navýšena dávka na fraxiparin forte 0,6 po 24h. A to je jeden z totazů. Je, prosím nasazení fraxiparinu forte vhodné u plně dialyzovaného pacienta /nemočí/, když v příbalovém letáku u normálního fraxiparinu, je velkou kontraindikací množství kreatininu, jelikož zvyšuje antikoagulační účinek? Dále, dá se změřit hladina fraxiparinu,aby nedošlo k předávkování tímto lékem? A existuje jiný antikoagulační lék, který může být indikován plně dialyzovanému pacientovi který nemočí? Předem děkuji za odpovědi

MUDr. Roman Kantor

MUDr. Roman Kantor

25. 11. 2018

Dobrý den. Data podporující trvalé podávání antikoagulační léčby (warfarin, nízkomolekulární heparin – např. Fraxiparin a nové perorální antikoagulancia) u prosté fibrilace síní u pacientů léčených dialýzou nejsou zdaleka tak jednoznačná, jak u ostatní populace. Naopak je antikoagulační léčba spojena s vyšším výskytem nežádoucích účinků, které ruší příznivý efekt léčby. Proto řada pracovišť u záchytu fibiliace síní u pacientů s onemocněním ledvin 5. stupně antikoagulační léčbu nepodávají vůbec.

Pokud pacient má přidružené rizikové faktory, např. stav po embolizační cévní mozkové příhodě, prokázané tromby v levé síní, mitrální vada, zvětšená levá síň apod, pak je antikoagulační léčba indikována.

Nízkomolekulární heparin (Fraxiparin) nepatří mezi léky první volby určené pro dlouhodobou terapii. Přesto některá pracoviště nízkomolekulární heparin u dialyzovaných pacinetů používají.

Lékem první volby zůstává warfarin, který však u dialyzovaných může mít vyšší výskyt nežádoucích účinků, je nutná pečlivá kontrola dosahovaného antikoagulačního efektu (INR). Bohužel nové orální antikoagulancia nejsou pro dialyzované pacienty indikované.

Vaši poradci


Bývalá poradna na blueboard.cz