Zpět

Poradna

dárcovství a transplantace

Poradna

Dobrý den, chtěla bych se zeptat na takovou věc.
Mému synovi (33 let) byla před 5-ti týdny transplantována ledvina. Od svých 16-ti let se léčil na IGA nefritidu. 2 roky před transplantací si prováděl břišní dialýzu. Jedna ledvina dárce byla dána mému synovi a druhá někomu jinému. Po transplantaci (do týdne) byl kreatinin snížen na 200 jednotek. Pak byl propuštěn domů a za 5 dnů na kontrole kreatinin opět pomalu narůstal na 280. Znovu nastoupil do nemocnice, byl nasazen Solumedrol. Snížilo se to na 220, ale pomaleji. Syn váží 73 kg a měří 175 cm. Pak ještě jednou a to kontaktovali i toho druhého pána a zjistili, že on má kraetinin 330.
Tak nevím, jestli transplantované ledviny po oddělení můžou vykazovat nižší funkci než když byly spolu? Syn byl na biopsii a transplantovaná ledvina nevykazuje známky rejekce. Je v pořádku.
Tak syn teď jde na kontrolu až za 14 dnů a zřejmě budou čekat, kde se to zastaví. (myslím si to)
Ještě chci napsat, že když si dělal peritoneální dialýzu, tak měl kreatinin 600-700. Mohla by se nová ledvina ještě "umoudřit" a začít lépe pracovat nebo už ne? A co syna čeká? Ledvina může dříve odejít? Já jako matka jsem vhodným dárcem na příbuzenskou transplantaci a už jsme vyřizovali vyšetření, když se naskytl dárce. Teď si to i vyčítám, že jsem nešla já. Měla bych spoustu otázek, ale nikdo neví.
Děkuji alespoň za nějakou odpověď.
S pozdravem.

MUDr. Roman Kantor 27. 10. 2017

Dobrý den. Možné to je. Menšímu, staršímu člověku menší ledviny mohou plně postačovat. Po rozdělení a transplantaci jedné z nich mladému pacientovi s mnohem větším metabolickým obratem se může projevit snížená celková funkce dané ledviny. Pokud v ledvině neprobíhá žádná rejekce, není přítomna žádná další komplikace - např. ztížený odtok moči, infekce a podobně, bude funkce ledviny stabilní, ale snížená. Hodnoty kreatininu kolem 250-300 budou znamenat sníženou funkci ledviny, která však stále výrazně převyšuje funkci jakékoliv dialýzy. Funkce ledvin po pěti týdnech od transplantace se ještě může měnit. Výčitky nic neřeší. Pokud jste vyšetření absolvovala a jste vhodným dárcem, pak je to pro syna určitě dobře, pokud by někdy v budoucnu transplantovaná ledvina selhala. Funkce transplantovaných ledvin netrvá věčně a u částí ledvin dochází k pozvolnému zániku funkce s nutností opětné transplantace nebo dialýzy. Výsledy transplantací prezentoval dr. Reischig z Plzně: http://www.transplant.cz/transplant/Plzen_ledviny_Dr_Reischig.pdf

Poradna

Dobrý den, pane doktore, mám takový dotaz.
Možná se budete zlobit, ale moc mně to trápí.
Můj syn IgA nefritida zjištěna v 16-ti letech. Nyní je mu 33 let. 2 roky se už léčil peritoneální dialýzou doma a v současné době je 3 týdny po transplantaci od kadaverózního dárce. Zpočátku bylo vše v pořádku, ledvina začala okamžitě pracovat a kreatinin se snížil z 600 na 200 když z nemocnice odcházel .Teď je týden doma, dnes měl kontrolní odběr a odpoledne volali z nemocnice (FN Ostrava), že musí na sono a nové odběry, kreatinin stoupl na 240.Nevím co to znamená a jestli může jít o příznak rejekce ledviny.
Vím, že jsou informace velice obecné, více konkrétních hodnot výsledků nevím, ale jako matka se velice bojím. Ještě se chci zeptat, pokud by tělo odmítlo orgán, jestli může na transplantaci znovu a v jakém časovém odstupu. Jsem totiž vhodným dárcem. Měl by lepší šance, nebo by tělo ledvinu opět odmítlo?
Moc děkuji za odpověď.
Nejhorší je nejistota.
S pozdravem,
Marcela

MUDr. Petr Buček 29. 09. 2017

Dobrý den, zvýšení kreatininu takto brzo po transplantaci může mít celou řadu příčin. Rejekce je jednou z nich, dále se může jednat o infekční komplikaci, dále o problém s odtokem moči, reakce na imunosupresiva. Proto nelze naprosto říct, co je příčinou zhoršení funkce ledvin bez podrobnějšího vyšetření, proto byl pozván k hospitalizaci. Ze stejného důvodu nyní se bavit o další transplantaci je naprosto předčasné a je nutno vyčkat na výsledky vyšetření a další průběh. Lékaři v transplantačním centru určitě udělají maximum, aby ledvinu zachránili. Držím palce doufám, že vše dopadlo dobře.

Poradna

Dobrý den. Měl bych dotaz - příbuzné selhávají ledviny (GF 0,29 ml/s) a začíná se mluvit o transplantaci. Je nějaká spádovost nemocnic nebo i když jsme ze Zlínského kraje, může být transplantace v IKEM? (v dětství sledován i v Motole).

MUDr. Roman Kantor 2. 07. 2017

Dobrý den. Transplantační centra mají své přirozené spádové oblasti a každé dialyzační středisko doporučuje pacienty k transplantaci do svého spádového transplantačního centra. Pacient má možnost volby svého zdravotnického zařízení a proto si může vyžádat vyšetření a registraci u nespádového transplantačního centra. V takovém případě však musí počítat, že pojišťovna nemusí uznat náklady, které jí vznikají navíc - např. úhradu dopravy. Po transplantaci je pacient sledován v transplantačním centru, což vyžaduje dojíždění. Registrace v nespádovém TX centru je podmíněna souhlasem spádového TX centra. Některé typy transplantací jsou prováděny pouze v IKEM, např. párové výměny, řetězové transplantace od živých dárců, kombinované transplantace slinivky a ledviny, transplantace u AB0 nekompatibilních párů. V takovém případě Vás ošetřující lékař nasměřuje do IKEM přímo.

Poradna

Dobrý den, včera jsem byla po roce na ultrazvuku transplantované ledviny a ve zprávě je napsáno, že jsou známky vyššího odporu arteriálního řečiště transplantátu. Je něco špatně?
Jdu na kontrolu do poradny až za dva měsíce, tak mám obavy, aby to nebylo něco vážnějšího.
Předem děkuji za odpověď,
Dana

MUDr. Roman Kantor 27. 04. 2017

Dobrý den,
bohužel ze samotného popisu toho nelze více říct. Je otázka, jaký byl ultrazvuk před rokem, jaká byla funkce ledviny tehdy a jaká je nyní. UZ vyšetření je jen orientační a je posuzováno spolu s ostatními parametry. Určitě více Vám řekne Váš ošetřující nefrolog

Poradna

Dobrý den, chci se zeptat, jestli můžu darovat ledvinu, aby se ten pacient nedozvěděl od koho je? Anonymně?

Mgr. Zuzana Cvrčková 15. 02. 2017

Dobrý den, děkujeme za Váš dotaz do právní poradny. K Vašemu dotazu uvádíme, že anonymní darování ledviny česká legislativa umožňuje. Transplantační zákon se anonymnímu darování výslovně věnuje v ust. § 20 - Respektování anonymity mezi dárci a příjemci a informační povinnost poskytovatelů zdravotních služeb. Anonymita dárce je také podpořena evropským právem, kdy příslušná směrnice členským státům ukládá povinnost přijmout veškerá opatření vedoucí k tomu, aby příjemce a dárce nebylo možno identifikovat za účelem vysledování příjemců či dárců. Dárce v každém případě musí podstoupit určitá vyšetření, aby bylo ověřeno, že je dárce zdravý a odběr ledviny pro něj nebude představovat krátkodobou ani dlouhodobou komplikací. Anonymní darování také zahrnuje rozhovor se členy etické komise, kterou tvoří lékaři, klinický psycholog a právník. V případě, že o darování ledviny reálně uvažujete, je zcela jistě na místě si ze všeho nejdříve domluvit schůzku se zkušeným lékařem-nefrologem. S přáním hezkého dne

Poradna

Dobrý den, otci selhávají ledviny. Je čtyři roky pod dohledem nefrologa. Poslední výsledky CKD-EPI 0,22ml/s. Lékařka mluví o dialýze. Můj dotaz zní, jak je možné dostat se na čekací listinu na ledvinu, o tom totiž nikdy nepadlo ani slovo. Velice děkuji za odpověď.

MUDr. Roman Kantor 19. 01. 2017

Dobrý den. Moje otázka zní, proč jste to slovo nepoložil vy nebo váš otec, když dosud nepadlo? Slova nepadají sama, musí být někým vyslovena. Pacient léčený v nefrologické ambulanci pro chronické selhání ledvin, u něhož postupně dochází k progresi onemocnění, je připravován na léčbu náhradou funkce ledvin - z anglického originálu RRT = renal replacement therapy. S pacientem, a pokud možno i s jeho blízkými, jsou podrobně probrány nabízené možnosti v tomto pořadí: 1. možnost transplantace od žijícího dárce, pokud takový je k dispozici. 2. volba mezi peritoneální dialýzou a hemodialýzou a podle rozhodnutí pacienta optimální příprava na vybranou metodu 3. současně s bodem 2 nebo v době zahájení některé z dialýz provedení potřebných vyšetření a zařazení do čekací listiny na transplantaci ledviny od zemřelého dárce. 4. ve výjimečných případech je zvažována konzervativní léčba bez zahájení náhrady funkce ledvin. Toto je ideální schéma. Pokud pacient trpí stavy, které znemožňují transplantaci ledviny, ošetřující lékař tuto volbu nemusí vůbec zmínit a navrhuje jen možnosti dialýzy. Některé stavy však mohou znamenat jen tzv. relativní kontraindikaci a ve sporných případech v případě zájmu pacienta je pacient s výsledky vyšetření odeslán do spádového transplantačního centra ke konzultaci. V České republice se pohybuje průměrné procento dialyzovaných pacientů, kteří jsou současně zařazeni na čekací listině k transplantaci ledviny kolem 11 %. Důvodem je přítomnost četných doprovodných onemocnění a stavů, u nichž mohou převážit rizika transplantace nad dialýzou, případně nemusí transplantace znamenat zlepšení kvality a prognózy nemocného. Jak je na tom konkrétně váš otec je nutno zjistit přímo u ošetřujícího lékaře. Velmi doporučujeme při příští kontrole otce doprovodit na kontrolu a všechny otázky probrat s lékařem. Každý pečující lékař je za zájem rodiny vděčný a stanovení optimálního léčebného postupu u konkrétního pacienta je vhodné řešit ve spolupráci s nejbližším členem rodiny. Stanovení plánu musí přihlížet nejen k výsledkům laboratorních vyšetření, ale i celkovému stavu pacienta a jeho zájmům a přáním.

Poradna

Dobrý den,
ráda bych se optala na případnou transplantaci ledvin mé sestry (věk 35), která zjistila, že ji přestávají fungovat ledviny. Jsem mladší (věk 32), ledvinu bych ji ráda darovala, ale též do budoucna zvažuji ještě potomka. Je možné těhotenství s jednou ledvinou, když bych byla dárcem? Nebo to obnáší veliké komplikace, které pak nedoporučuje otěhotnět?
Děkuji za odpověď.

MUDr. Roman Kantor 4. 03. 2016

Dobrý den. Těhotenství s jednou ledvinou možné je. Současně je však i mírně vyšší riziko takového těhotenství. Jak velké riziko přítomnost jedné ledviny pro těhotenství uvádí např. tato studie: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2747242/ Mírně vyšší riziko neznamená, že těhotenství nemůže proběhnout zcela bez problémů.