Poradna

polycystické ledviny

Dobrý den, můj otec (72 let) trpí polycystickou nemocí ledvin. Od února 2023 2x týdně podstupuje hemodialýzu. Prosím Vás, jaké vyšetření, případně s jakou pravidelností, bych měla podstoupit já jako dcera a mé děti, abychom případně včas zachytili potenciální nemoc? Nemoc je vrozená, tedy hrozba dědičnosti. Bylo by na místě i mé genetické vyšetření? Pak prosím jaké? Velmi děkuji.

MUDr. Roman Kantor •13. 09. 2023

Polycystické ledviny typu dospělých jsou dědičné onemocnění, které se přenáší na další generaci s 50% pravděpodobností. Pokud u vás na ultrazvuku nejsou přítomny cysty, pak nemoc nemáte a nemají ji ani vaše děti. V tom případě genetické vyšetření nemá smysl. Pokud cysty máte, vaše děti je budou mít s 50% pravděpodobností a pozná se to opět při vyšetření ultrazvukem. Genetické vyšetření by mělo smysl u vás a vašich dětí pouze tehdy, pokud byste vy nebo vaše děti plánovali další dítě, u něhož byste chtěli vyloučit přenos onemocnění na další generaci. Pomocí asistované reprodukce s vložením embrya bez genetické mutace, která nemoc přenáší. Jinak genetické vyšetření smysl nemá.

Dobrý den, mám polycystické ledviny po mamince. Maminka je tři roky na dialýze, skončím také tak? Předem děkuji za odpověď.

MUDr. Roman Kantor •1. 08. 2023

Ano. Nemoc v rodinách probíhá podobně, péčí o krevní tlak, velký příjem tekutin a u některých pacientů užívání léku tolvaptanu dokáže zahájení dialyzační léčby mírně oddálit.

Dobrý den,
v rodině máme autosomálně dominantní polycystickou chorobu ledvin. Můj otec, já, dcera.
Dceři se narodil syn, ve třech měsících byl na ultrazvuku, kde mu nic nezjistili. Můžou se u něj cysty objevit i později? Děkuji za odpověď.
Dana

MUDr. Roman Kantor •16. 12. 2019

Dobrý den.
Pravděpodobnost přenosu u syna je 50 %. První ojedinělé cysty jsou velmi často viditelné již při narození, proto negativní nález ve 3 měsících je optimistický, ale určitě bude vhodné ještě ultrazvuk zkontrolovat po nějakém delším čase. Pokud zůstane nadále negativní během dětství, nemoc se u něj neobjeví. Je možné provést i genetické testování, existuje i možnost asistované reprodukce, pomocí níž se lze vyhnout přenosu nemoci na další generaci.

Dobrý den,
v manželově rodině je zatížení polycystickými ledvinami. Manželova matka jimi trpí (nemá však žádné problémy s tím spojené), manželova sestra má nyní (ve 35 letech) natolik zvětšené ledviny, že jsou hmatné přes břišní stěnu, nemocí trpí i její roční dcera (zatím zjištěna cysta bez dalších příznaků). Ráda bych věděla, jaké je riziko, že by nemocí mohl trpět i náš dvouletý syn, prozatím nepodstoupil žádné vyšetření (pediatrička informována, nijak se touto informací nezabývala), a zároveň dcera (měla by se narodit za měsíc, při UZV cysty nezjištěny).
Děkuji za odpověď, Fikrová.

MUDr. Roman Kantor •15. 10. 2015

Dobrý den, nějak mi z Vašeho dotazu zcela vypadl Váš manžel. Je zajímavé, že se bojíte o své děti, dokonce ještě nenarozené, ale to, zda nemocí trpí Váš manžel Vás nezajímá, nebo to aspoň neuvádíte. Doporučuji začít u něj: pokud má dle ultrazvuku ledviny zdravé bez cyst, pak i Vaše společné děti budou zdravé. Pokud i manžel zdědil cysty, pak Vaše děti budou mít stejnou nemoc s 50-ti procentní pravděpodobností.

Dobrý den, pane doktore,
je mi 61 let, jako dárci krve mi 3x po sobě našli krev v moči. Při dnešním vyšetření ultrazvukem na urologii byly ledviny i močový měchýř v pořádku, v cévkované moči-moč. sed.- krev 2+, ery 7.
Je třeba další vyšetření na nefrologii, nebo je to v pořádku?

MUDr. Roman Kantor •16. 09. 2015

Dobrý den. Nález červených krvinek v moči je relativně častý nález a může se za ním skrývat jak bezvýznamná drobná porucha, jejíž příčinu často nejsme schopni odhalit, ale stejně tak může být příčinou život ohrožující onkologické onemocnění. Mezi těmito krajními polohami je celá řada dalších příčin, od zvětšené prostaty, přes záněty močového měchýře, ledvin po přítomnost kamenů v močových cestách. Cílem vyšetření je vyloučit zásadní nález, urologické vyšetření včetně cystoskopie odhalí právě většinu závažných onemocnění. Pokud není přítomna v moči bílkovina, pacient netrpí celkovým onemocněním, například lupénkou, revmatoidním onemocněním a má normální odhadovanou funkci ledvin (v krvi normální hladinu kreatinu) pak další vyšetřování nefrologem již nemusí následovat. I při negativním kompletním urologickém vyšetření je však vhodné tyto pacienty nadále urologicky sledovat. Trvající mikroskopická hematurie totiž kromě banálních příčin může závažnějšímu onemocnění předcházet i několik let. Proto je vhodné vyšetření po čase zopakovat.

Dobrý den, pane doktore, v současné době jsem v zahraničí a několik dní mě trápí zánět močových cest. Léčiva dostupná z lékárny jsem již dobrala a došlo pouze ke zmírnění příznaků. Poslední dva dny se k pálení při močení přidala bolest zad (ledvin). Známá je zdravotní sestra a dala my antibiotika Gentamicin. Vzhledem k tomu že do ČR odjíždím až ve čtvrtek, chtěla bych tyto antibiotika začít užívat. Doporučil byste to? Předem děkuji za zodpovězení dotazu

MUDr. Petr Buček •6. 04. 2015

Gentamycin jsou antibiotika podávaná nitrožilně nebo nitrosvalově. Bývají používána k léčbě močových infekcí, ale nikoliv jako lék první volby. Před zahájením antibiotické léčby je vhodný odběr moci na kultivační vyšetření a zahájena léčba běžnými antibiotiky. Podle výsledku kultivace a efektu léčby jsou antibiotika ponechána nebo změněna. Nitrožilní antibiotika jsou použita jako lék první volby jen v případě těžkého průběhu onemocnění

Dobrý den.
Je mi 52 let mám geneticky /po otci/ danou cystickou degeneraci ledvin a jater. Pravidelně /cca 1x ročně/ docházím na gastroenterologii a do nefrologické poradny. Přestože mám játra výrazně zvětšená, /zasahují částečně do krajiny pánevní/, testy jsou zatím v pořádku vyjma lehce zvýšeného cholesterolu. Neustále mám pocit plného břicha. Co mi dělá starosti jsou ledviny a časté záněty močového měchýře.
Před týdnem jsem dobrala dvě balení Triprimu a po týdnu v práci mám zánět zpět a nasazena antibiotika Zinnat 500 mg. /urea12,5,krea 128, chol 7,15 v moči bílkovina a krev1.
Většinou po dobrání antibiotik mám při necévkovaném odběru moči nález negativní, ale po týdnu se příznaky vrací a na urologii při odběru cévkou se opět prokáže zánět. Léčím se od dětství a spousta antibiotik mi nepomáhá. Lékař, ke kterému jsem dřív chodila mi říkal, že při zánětu v případě cyst je lepší aplikovat antibiotika nitrožilně, ovšem při poslední hospitalizaci, kdy jsem měla zánět i v ledvině, mi díky špatným žílám, které mám tenké a praskají, po dvou dnech kanylu vyjmuli a antibiotika píchali do hýždí. Už víckrát se mi při hospitalizaci stalo, že jako první mi nasadí Gentamicin, který ještě nikdy nezabral a po pár dnech dostávám jiná antibiotika.
Chtěla bych vědět, jestli platí to, že je lepší při zánětu a teplotě aplikovat antibiotika do žíly, a proč, a zda je možné odmítnout lékařem naordinované antibiotikum, o kterém vím, že jsem ho v minulosti dostala a nezabralo mi. Nebo je možné, že na některý druh zánětu nezabere a na jiný by mohl? Zřejmě záleží na tom, jaké bakterie ten zánět způsobí?
Od poslední kontroly na gastrologii se mi některé cysty na játrech zvětšily z cca 5,5 na 6,3 cm a na kontrolu jdu za půl roku. Dá se ovlivnit nějakou dietou zhoršující se stav jater a ledvin?
Pamatuji si, že něž můj otec v 46 letech zemřel, držel bez bílkovinou dietu a docházel až do konce na dialýzu. Je mi jasné, že se zřejmě v budoucnu dialýze nevyhnu, ale dá se ten proces nějak oddálit? Snažím se, pokud je mi dobře plavat, jezdím do práce téměř celý rok na kole a v zimě občas na lyže. Poslední dobou se cítím opravdu unavená, ale nerada bych se sportovních aktivit vzdala.
Díky za odpovědi, Jitka.

MUDr. Roman Kantor •18. 12. 2014

Milá Jitko, růst cyst a pozvolnou ztrátu funkce ledvin v současné době nedokážeme zastavit. Léčba infekce a kontrola krevního tlaku jsou nástroje ke zpomalení rychlosti postupu nemoci. Účinnost antibiotické léčby nezávisí jen na antibiotiku, ale na citlivosti bakterie na určité antibiotikum. U polycystických ledvin opakující se záněty cyst mohou být problematické i tím, že zánět v uzavřených cystách může být způsoben jinou bakterií, než která se prokáže v moči. Cesta podání antibiotika pak závisí na zvoleném antibiotiku, např. jmenovaný gentamycin lze podat jen injekčně, nikoliv tabletově. Injekční podání je preferováno u těžkých zánětů s vysokou teplotou s celkovými projevy infekce jako schvácenost, zvracení a podobně, protože injekční podání zajistí dostupnost antibiotika v cílové tkání okamžitě. Obecně nelze tvrdit, že když mi jednou antibiotikum nezabralo, pak již nezabere nikdy. Takto to nefunguje. Nízkobílkovinná dieta u vás nyní nemá opodstatnění, v minulosti se užívala k oddálení projevů uremie, vašich sportovních aktivit se nevzdávejte, ale je pravda, že některým pacientům může prochlazení v bazénu vést k opakovaným zánětům močových cest. Je to třeba odzkoušet, po plavání se nezdržovat a zamířit do teplé sprchy. Držím palce

Položit dotaz odborníkovi