fosfor

Dobrý den paní Ryšavá.
Vazače fosforu se neužívají před jídlem, ale současně s jídlem.
Dávkování 12x denně by přicházelo do úvahy pouze tehdy, když byste během dne jedla 12x, což nebývá běžné. Běžně se jí 3x nebo 4x denně a současně s jídlem jsou užívány tablety vazačů.
Renvela se polyká celá.
Fosrenol se buď může rozdrtit na velmi jemný prášek a ten smíchat jídlem, nebo se má během jídla cucat jako bonbon a rozpustit úplně v ústech. Po polknutí celé nebo části tablety se již dále v žaludku a střevě nerozpustí a je proto neúčinný.
Počet tablet se řídí hladinou fosforu a druhem jídla: pokud jíte jídlo s vysokým obsahem fosforu, užijete více tablet, naopak při jídle, které má fosforu málo, užijete méně tablet. Přesnější návod na dávkováni podle typu jídla Vám rádi poskytne sestřička na dialýze, která má na starosti výživové poradenství.

Dobrý den, pokud máte cukrovku již dlouhou dobu, diabetickou dietu jistě ovládáte.

Tak jak před zahájením dialýzy, tak i na dialýze je doporučováno většině pacientů omezování soli v dietě. Pokud pacient v úvodu dialyzační léčby má zachovánu diurézu, tedy nemá větší problémy s hladinou draslíku a fosforu, nejsou zásadní omezení v dietě. S dalším poklesem funkce ledvin může se objevovat problém se zvyšující hladinou fosforu. K omezení fosforu platí především vyhýbat se potravinám, do nichž je fosfor přidáván ve formě aditiv - pomocných látek: fosfáty v některých limonádách, v instantních výrobcích, kypřícím prášku, fosfáty v "křehčeném" mase. Obecně jsou fosfáty součástí bílkovin a fosfáty z živočišných bilkovin jsou vstřbávány lépe než z rostlinných zdrojů. Velkou pomocí ke zvládání příjmu fosfátů jsou vazače fosfátů, užívané spolu s jídlem.
Tabulka fosfátů ve stravě: http://www.nutridatabaze.cz/vyhledavani-potravin/podle-nutrientu/?id=32
Leták společnosti Genzyme: http://www.nefrologie.eu/download/letak_fosfor.pdf

U pacientů nemočících se může objevovat problém s vysokou hladinou draslíku, pak přistupují omezení jídel s vysokým obsahem draslíku. Před tím však lékař/-ka ověří, zda netrpíte mez dialýzami projevy metabolické acidozy a pomocí jedlé sody upraví překyselení organismu.
Stařičkou tabulku najdete: http://old.ledviny.cz/infopac/kalium.html

O možných komplikacích dialýzy píšeme: http://www.ledviny.cz/komplikace-dialyzy

Vliv dialýzy na dobře léčenou cukrovku je minimální: v dialyzačním roztoku je 5mmol/l glukozy, tedy pacient s normální hladinou cukru má cukr během dialýzy udržován stále v normě. Naopak u pacienta, který má hodnoty cukru příliš vysoké hodnoty glykémie klesají. To sice může vypadat příznivě, ale dialýza v žádném případě nemůže být léčbou nedostatečně léčené cukrovky.
Jen vzácně se může během dialýzy vyskytnout hypoglykemie. Je to tehdy, kdy pacient aplikuje nepřiměřenou dávku inzulínu a nestihne dostatečně pokrýt dávku inzulinu stravou.
V konečném selhání ledvin dochází k prodloužení účinku inzulinu a dávky inzulinu u mnohých pacientů velmi klesají. Toto pravidlo však neplatí vždy, naopak u pacientů, kteří přicházejí na dialýzu podvyživení v důsledku uremie u pozdě zahájené dialýzy dochází zlepšením výživy, obnovením chuti k jídlu ke zvýšené potřebě inzulinu.

Děkuji za zajímavý dotaz. Většina literatury pojednává o porovnání shopnosti jednotlivých vazačů fosforu mezi sebou a tato schopnost je pak uváděna jako ekvivalentní dávka vazačů, většinou vztažena k 1 g calcium carbonici. Ze studií vyplývá, 2 tabletám CaCO3 - tedy 1 g odpovídá 1 a 2/3 tbl Renvely po 800 mg. A to odpovídá 500mg lanthan karbonátu, tedy Fosrenolu.
Přesné množství fosforu, které naváže na sebe lék je proměnlivé, závisí na mnoha okolnostech, např. na pH v žaludku.
Podrobný tabulka v souhrném článku na Renal Fellow Network: http://renalfellow.blogspot.cz/2012/12/phosphorous-binding-equivalent-d…

Dobrý den. Ano, je to možné, vegetarianskou stravu a dialýzu lze jistě kombinovat. Je však třeba mít na paměti některá omezení. Např. pacient, který nemočí a má sklon k vysoké hladině draslíku před dialýzou se musí vyvarovat jídel s vysokým obsahem draslíku. Ten je obsažen hlavně v ovoci, ale také ve zdrojích bohatých na bílkoviny: soji, luštěninách. Pokud vegetarián jí vejce a mléčné výrobky, neměl by být problém s dostatečným příjmem bílkoviny. Obecně na bílkoviny je vázán fosfor, a proto je třeba dávat pozor na potraviny s vysokým obsahem fosforu, ale u rostlinných zdrojů fosforu je výhoda, že v rostlinné stravě je fosfor vázán v kyselině fytové, tedy hůře vstřebalený pro člověka.
Pěkné povídání najdete na stránkách DaVity:http://www.davita.com/kidney-disease/diet-and-nutrition/lifestyle/the-v…
nebo na May Clinic:
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/kidney-disease/expert-ans…

Ano, u některých pacientů léky mohou vyvolávat průjmy, u jiných zácpu. Vysazení léků povede k vyšším hladinám fosforu v krvi před dialýzou.

Dobrý den. Stearan je bezpečná látka http://cs.wikipedia.org/wiki/Stearan_ho%C5%99e%C4%8Dnat%C3%BD
Fosforečnan vápenatý je používán jako protispékavá látka, je otázka jeho vstřebatelnosti. Teoreticky vyšší dávky by mohly navýšit zátěž fosforem u selhání ledvin, ale otázkou zůstává jeho vstřebatelnost, jedná se o nerozpustnou sůl.
Vámi uváděný preparát dle mého soudu nemá žádný měřitelný vliv na průběh selhání ledvin.
Prevenci na ochranu ledvin je věnován celý web Ledviny.cz, jsou jí věnovány jednotlivé Světové dny ledvin www.svetovydenledvin.cz/, http://www.worldkidneyday.org/

Správně uvádíte, že prvním předpokladem musí být dobrá kontrola fosforu. Hladina 2 není ideální, lepší je pod 1,76. Stejně důležitá je celková dialyzační dávka, zda je dosahována dostatečná dialyzační dávka, zda není vhodná jako metoda volby hemodiafiltrace, která je na svědění obecně účinnější, zda je v pořádku hladina parathormonu apodobně.