Zpět

Poradna

funkce ledvin

Poradna

Dobrý den, zajímá mě váš názor mám ledvinu, která funguje na 27 % a druhá ledvina na 73 %. Vpravé ledvině, která funguje na 27 %, mám stále záněty a několikrát za rok beru antibiotika. Zajímá mě váš názor na odstranění ledviny, mám po operaci 35 let, kdy mi byl odstraněna horní část pravé ledviny. Děkuji za odpověď.

MUDr. Roman Kantor 24. 04. 2023

Opakované záněty v ledvině, která se na celkové funkci ledvin podílí 27%, jsou zřejmě důvodem ke zvažované nefrektomii. Před tím, než se s urologem na odstranění ledviny domluvíte, je dobré znát, jaká je celková funkce ledvin.   Pokud je normální, pak případný úbytek 1/4 funkce může být rozumnou cenou za odstranění zdroje infekce a opakovaných zánětů.

Poradna

Dobrý den, shlédli jsme s manželem pořad na Nově o novém léku na chronické onemocnění ledvin, lék GLIFLOZIN. Je možné, aby měl ještě účinek dle Vašeho názoru při hodnotě keratininu 382?
Děkuji za Váš čas a přejeme pěkný zbytek dne. 

MUDr. Roman Kantor 3. 04. 2023

Nikoliv. Předepisování léku je omezeno na funkci ledvin 25-75 ml/min a při kreatininu 382 bude vypočtená funkce ledvin nižší než 25ml/min (tj. 0,42ml/s). V tomto stadiu již je nutná příprava k náhradě funkce ledvin a od nasazení léku nelze čekat zásadní změnu. 

Poradna

Dobrý den,
jsem poloprofesionální sportovec, 34 let, 186 cm, váha se střídá mezi 90-103 kg (při 3-12 % tuku). Krevní tlak v závodní sezóně 160/85, mimo sezónu 125/80. Krevní obraz v pořádku, ale vysoký kreatinin a závodní příprava děsí mého obvodního lékaře. V přípravě se několikrát za sezónu opakuje řízená dehydratace (sůl v dávkách až 30 g denně, snižování příjmu tekutin na 0 litrů denně a užívaní diuretik). Kreatinin 122 mg/dl (po vysazení suplementace kreatinem a 2. měsíční pauze od tréninků) a 132 mg/dl (které jsou naměřeny po týdnu bez fyzické aktivity). Cystatyn C (ICD-9:K16) v hodnotě 0,8 mg/l, eGFR 64,92 ml/min/1,73m2. Podle kreatininu jsem na tom špatně, ale Cystatyn C vypadá v normě.
Jak mám vyhodnocovat tyto ukazatele prosím?
Předem Vám velice děkuji za odpověď.

MUDr. Petr Buček 9. 03. 2023

Zvýšený kreatinin není nemoc. Kulturisti, zápasníci, siloví sportovci s vysokým až extrémním příjmem bílkovin a masa, a navíc s velkou svalovou hmotou mají zcela běžně hodnoty kreataninu. Protože eGF (odhadovaná glomerulární filtrace) se počítá z hladiny kreatininu, proto musí automaticky vycházet v dolních hranicích normy. Norma pro eGF je odlišná od GF vypočítané ze sběru moči. Zatímco GF ze sběru moči má dolní hranici kolem 1,3 ml/s = 78ml/min, eGF nad 1ml/s = 60 ml/min je považována za normální, byť nevylučuje skutečné snížení funkce ledvin. Vzhledem k normálnímu cystatinu C lze u vás předpokládat normální funkci ledvin. 

Občas podobné pacienty praktický lékař odesílá k nefrologickému vyšetření. My pak necháme pacienta sbírat moč 24 hodin a z výsledků moči (a krve) dokážeme velmi přesně zjistit jak funkci ledvin, tak množství přijímané bílkoviny za 24hodin a množství přijaté soli.

Poradna

Dobrý deň, môj svokor 83 ročný má otvorené rany na oboch predkoleniach, z ktorých veľmi tečie, od mája chodíme na cievnu chirurgiu, vôbec sa to nezlepšuje. Má strojček na srdiečku, chodíme aj pravidelne na nefrologiu. Z tých papierov CHOROBY: vaskulárna nefroskleróza v komb. d chron TIN, CKD št. G3b-4A1 KDIGO, kôr. cysta PO, parapelvicke cysty LO, benigna hyperplázia prostaty, incip. makrocytová anémia, sek. hyperparatyróza,... + ost. dg. Nevieme to tečenie nejako zastaviť? Rany sa nehoja, lebo stále mokvajú. Vopred ďakujem za odpoveď

MUDr. Petr Buček 25. 02. 2023

Těžko takto radit, bércové vředy léčí buď kožní lékař nebo cévní chirurg. Na druhou stranu u pacientů s oslabením ledvin, to je to CKD G3b-4, velmi často vidíme, že pacienti mají trvalé otoky dolních končetin, někdy až extrémní. Otoky lze odhalit tak, že prstem chvilku tlačíme na kůži dolní končetiny. Po jeho zvednutí zůstane v kůži zřetelný důlek. Někdy takový důlek lze detekovat nejen na bércích, ale i stehnech. Pokud má pacient extrémní otoky, může tekutina prosakovat i přes neporušenou kůži. Pokud má pacient již otevřené rány, může i malý otok sekreci tekutiny z rány zhoršovat. 

Pokud za neléčícími se defekty stojí hromadění vody v těle, je nutné se zaměřit na dostatečné pozvolné odvodnění pacienta. Kromě omezení příjmu soli, pokud pacient nepřiměřeně solí, lékař ordinuje lék na odvodnění furosemid a jeho dávku postupně zvyšuje dle efektu. Potřeba užívání furosemidu je velmi individuální. Někteří pacienti nezadržují vodu ani těsně před zahájením dialyzační léčby, jiní potřebují vysoké dávky již při středním oslabení funkce ledvin - CKD G3. Proto dávky furosemidu mohou u různých pacientů při stejném stupni oslabení ledvin být velmi různé: od 0 po 500 i 1000 miligramů na den. 

Otoky nemusí mít příčinu jen v oslabených ledvinách, často doprovázejí i jiná onemocnění, jako například selhávání srdce nebo jater. Link: https://www.ledviny.cz/chronicke-selhani-ledvin

Poradna

Dobrý den,
nedávno mi v krvi byl nalezen zvýšený draslík: 5.4 (3.8-5.00 mmol/l). Je mi 27 let. Všude nacházím informace o oslabené funkci ledvin jako o jedné z hlavních příčin zvýšení kalia. Zde jsou moje hodnoty z odběru krve: Kreatinin: 81 (45-84 umol/l) Urea: 4.95 (2.60-6.40 mmol/l) Kyselina močová: 250 (142.8-339.2 umol/l) CKD - EPI: 1.82 (1.10 - 2.40 ml/s/1.73m2). Před rokem byl kreatinin v krvi výrazně menší a CKD EPI vyšší. Nikdy nikdo na ledviny nereagoval.
Je všechno v pořádku?
Děkuji za vysvětlení!
S pozdravem.

MUDr. Petr Buček 25. 05. 2021

Dobrý den, jak vidíte ve výsledcích, hladina kreatininu je v normě. Hodnota draslíku v krvi je velmi citlivá na způsobu odběru, skladování a transportu krve do laboratoře, proto u zdravého člověka s normální funkcí ledvin je mírně zvýšená hladina draslíku bezvýznamná. Schopnost ledvin hlídat hladinu draslíku je zachována i při velmi pokročilém selhávání ledvin. Pokud řešíme zvýšenou hladinu draslíku u pacienta se zachovanou funkcí ledvin, je to většinou důsledek užívání některých léků nebo přítomnost metabolické acidózy například u diabetiků. Odhadovaná funkce ledvin CKD-EPI je počítána z hladiny kreatininu, věku a pohlaví vyšetřovaného. Hodnoty nad 1,5 jsou normální a jejich absolutní hodnota nemá žádný další význam. Hladina kreatininu není závislá jen na funkci ledvin, ale na životním stylu - především na stravě a svalové hmotě. Běžně vidíme výrazně nadnormální hodnoty kreatininu u silových sportovců, aniž by to jakkoliv souviselo se sníženou funkcí ledvin.

Poradna

Dobry den, robili mi testy na kreatin skrz vysetrenie na CT. Mam kreatin 75/mikro/mol/la mam hranicnu GF-MDRD 1,343, mam 36 rokov, beriem vyssie davky vitaminu D3 okolo /5600IU denne/, serlift, isoprinosine a omarit, okrem toho bezne vitaminy. Chcela som sa spytat, cim to je toto znizenie ci nejakym liekom alebo vitaminov a ci hodnoty sa vratia na normu ked mi merali pred 2 mesiacmi som mala 64mikromol/l kreatin a a GF-MDRD 1,531. Dakujem za odpoved

MUDr. Petr Buček 10. 11. 2020

Dobrý den. Hodnota eGF se bere jako patologická, je-li pod 1. Hodnoty nad 1 se nehodnotí. Nemáte známky snížené funkce ledvin. Dávky vitaminu D jsou zbytečně vysoké, pokud jej neužíváte z nějaké konkrétní lékařské indikace. Hodnoty kreatininu 64 a 75 jsou zcela v normě, jsou ovlivněny nejen funkcí ledvin ale řadou dalších faktorů a není je nutno řešit. Pokud jste sledován pro nějaké prokázané onemocnění ledvin, pak bude samozřejmě funkce ledvin dále sledována.

Poradna

Dobrý den, při preventivní prohlídce mi byla zjištěna špatná funkce ledvin. Konkrétně při biochemickém vyšetření krve následující hodnoty: eGRF (CKD-EPI) 1.24 ml/s/1.73m2.
Další hodnoty: močovina 5.0, kreatinin 73.6.
Jsem žena, 44 let, 160 cm, 50 kg. Nemám žádné příznaky ani potíže, ani jiné onemocnění, otoky ani vysoký tlak. Močení bez potíží. Odběr moči nebyl při preventivní prohlídce proveden vzhledem k probíhajícím menses.
Jak mám při tomto nálezu dále postupovat a co bude následovat?
Děkuji za odpověď.

MUDr. Roman Kantor 27. 09. 2020

Dobrý den, žádná špatná funkce Vám nebyla zjištěna, alespoň Vámi uvedené hodnoty pro to nijak nesvědčí.