Poradna

peritoneální dialýza

Chodím na dialýzu 3x týdně. Po cca třech hodinách se mi dělá špatně. Špatně je mi odpoledne po dialýze a další "volný" den. Jsem unavená, občas omdlévám, stále se mi chce spát. Když jsem ale jednu dialýzu vynechala, tyto problémy byly mnohem menší. Nebyla jsem tak unavená a doma jsem byla schopna vařit a pracovat. Na další dialýze mi odstraňovali cca 2 kg. Jsem přesvědčena, že by dialýza stačila 2x.

MUDr. Roman Kantor •6. 01. 2024

O tom, zda pacientovi stačí dvě dialýzy, rozhoduje tzv. zbytková funkce ledvin. Ta se kontroluje u močících pacientů měsíčně ze sběru moči za 24 hodin. Pokud pacient močí pod 500 ml, pak potřebuje tři dialýzy i bez kontrolních sběrů. Klidný průběh dialýzy ovlivňuje správně nastavená suchá váha, dobře nastavená léčba vysokého tlaku, hladina minerálů před a po dialýze a tomu odpovídající typ dialyzačního roztoku a podobně. Je dobré, když cíle a očekávání mají zdravotníci i pacienti stejné. Je také otázka, zda by nestálo za to zkusit i jiný typ dialýzy, například peritoneální dialýzu nebo domácí hemodialýzu. Ale to jsou otázky, které můžete řešit pouze se svým ošetřujícím týmem zdravotníků, který vás dobře zná.

Dobrý den,
píši, protože jsem zoufalá. Jedná se o mého otce. Nyní mu bylo 60 let, již několik let má cukrovku a vysoký tlak. Diabetoložka ho poslala k nefrologovi, hodnoty kreatinu mu stoupají celkem rychle. Při první návštěvě měl 400, pak 570 a teď věřím, že to bude ještě více, protože se necítí vůbec dobře.
K tomu všemu má ještě anemii, je neustále unavený, každou chvilku spí, má dušnost už ani řídit auto nemůže, má problémy s vnímáním, někdy je až apatický.
Nyní mu chtěli aplikovat katetr na budoucí hemodialýzu, zavedení se nezdařilo. Teď 20. budou zkoušet aplikovat katetr na druhou ruku.
Chci se Vás zeptat, jak dlouho se katetr v těle hojí? Kdy bude moc na první dialýzu, od kdy je to urgentní?
Mám o něho strach, nejen že má problémy výše uvedené, ale už ani skoro chodit nemůže a je velmi zavodněný a oteklý. Bojím se, aby do té doby vydržel. Na ambulanci, kam chodí, mu nijak nepomohli, jen se čeká na zavedení katetru. Prášky na odvodnění mu nezabírají. Ani s anemii nikdo nic neřešil, prý až bude mít dialýzu, budou mu dávat hormon na tvorbu červených krvinek. Jde anemie řešit i dřív? Jde takovému pacientovi transplantovat ledvina?
Já bych byla ochotná mu ji dát, je 35 let a jsem zdravá, pravidelně daruji plazmu a jsem pod kontrolou. Jen mám občas vyšší tlak.
Moc Vás prosím, poraďte mi a napište mi prosím Váš názor na tuto situaci.
Mockrát děkuji

MUDr. Roman Kantor •13. 03. 2023

Dobrý den.

stav, který popisujete ukazuje na uremické příznaky, tedy známky velmi pokročilého selhání ledvin. Jediným řešením je zahájení dialyzační léčby. Dialyzační léčbu nelze zahájit bez cévního přístupu. Pokud nemá pacient funkční arteriovenózní spojku, je nyní nutno urychleně zajistit pacienta permanentním hemodialyzačním katetrem a zahájit dialyzační léčbu. Tu lze zahájit i ve stejný den, kdy je zaveden katetr. Arteriovenózní spojku lze pak řešit později až po stabilizaci stavu nemocného.

Pokud by se nedařilo zavedení permanentního dialyzačního katetru, a nebo by pacient volil jako první možnost peritoneální dialýzu, pak je možno zavést peritoneální dialyzační katetr do dutiny břišní a zahájit peritoneální dialýzu. Tuto variantu však nenabízejí všechna dialyzační střediska. Viz mapka: Česká nefrologická společnost

Transplantace je jistě nejlepší forma léčby selhání ledvin, ovšem ve stavu, o kterém píšete nepřichází do úvahy: pacient musí být stabilizován, vyšetřen, musí být schopen operace a nesmí mít žádnou kontraindikaci k transplantaci. Teprve pak se může řešit případné dárcovství ledviny.

Dobrý den,
můj švagr má asi 3 týdny peritoneální dialýzu. Žije v Německu a chtěli by přijet za mnou do Čech na dovolenou. Můžete mi prosím poradit, kam se obrátit v případě potřeby odborné pomoci? Žijeme u Prahy.
Děkuji za Vaši odpověď.
Neureuterová

MUDr. Roman Kantor •1. 11. 2017

Dobrý den. Možnost cestovat je jednou z předností peritoneální dialýzy. Pokud jede pacient na krátkou návštěvu do 1 týdne, není problém si vzít potřebné dialyzační roztoky, případně dialyzační přístroj v případě automatizované peritoneální dialýzy s sebou do auta. Pokud pacient jede na delší dobu, je vhodné využít standardních služeb společnosti, která peritoneální dialýzu poskytuje. Tato společnost je schopna dodat spotřební materiál na uvedenou adresu v potřebném množství. Stačí se obrátit na své mateřské dialyzační středisko - v tomto případě dialyzační středisko pacienta v Německu, poradit se, zda 3 týdny po zahájení peritoneální dialýzy u konkrétního pacienta je cesta vhodná. Pokud ošetřující lékař souhlasí, domluví dialyzační středisko závoz materiálu na uvedenou adresu. Samozřejmě je toto nutné domluvit s dostatečným časovým předstihem, aby lidé dané společnosti stihli si předat informace mezi svými národními pobočkami. Během bezproblémové peritoneální dialýzy pacient nepotřebuje během dovolené kontaktovat žádné místní dialyzační středisko. Pouze v případě neočekávaných komplikací se obrací na nejbližší zdravotnické zařízení, které má zkušenost s peritoneální dialýzou. Mapu těchto středisek najdete na stránkách České nefrologické společnosti, jsou označeny oranžovou nebo černou barvou. http://www.nefrol.cz/mapa

Dobrý den, mám dotaz.
Ve dvou letech mi doktoři diagnostikovali reflux a sníženou funkci ledvin. V pěti letech sem podstoupila plastiku močových cest a močového měchýře. Mám stále zdravotní problémy, konkrétně dnes jsem byla u svého urologa pro antibiotika. Říkal mi, že pravá ledvina je prosáklá močí, to jako že mám znova reflux?
Prý se mi moč vrací zpět do ledvin při zánětu. Mívám v průběhu zánětu často i vysoké teploty. A problémy se věkem zhoršují.
Chci se zeptat, zda budou moje problémy opravdu jen horší, a jestli třeba nehrozí při snížené funkci ledvin nějaké velké problémy, třeba v nejhorším případě i nutnost transplantace?
Moc Vám děkuji za Vaši odpověď.

MUDr. Petr Buček •29. 05. 2015

Při nedostatečném odvodu moče z ledviny se záněty bohužel vyskytují velmi často, v některých případech lze zvolit dlouhodobou léčbu ATB podávané v redukované večerní dávce. Léčba se však liší, dle močového nálezu, funkce ledvin a ultrazvukového nálezu. Bližší informace Vám může sdělit jen ošetřující lékař, který má tyto data k informaci. Z uvedeného vyplývá, že se jedná pouze o postižení pravé ledviny, v tomto případě by levá ledvina by měl případnou poruchy funkce pravé ledviny kompensovat a selhání funkce ledvin s nutností dialýzy by tedy bylo nepravděpodobné.

Dobrý den,
jak rychle dochází k poklesu kreatininu v krvi po zahájení peritoneální dialýzy? Lze pokles za 40 hodin o 100 umol/l považovat za zdařilý výsledek?
Děkuji.
Marešová.

MUDr. Roman Kantor •26. 04. 2015

Hladina kreatinu není ukazatelem účinnosti peritoneální dialýzy. Naopak velmi často mají pacienti v důsledku zlepšení stavu výživy kreatinin vyšší než před zahájením léčby. Účinnost dialýzy je vypočítávána z hladiny močoviny v krvi a ztrát močoviny močí a dialyzačním roztokem. Samotné hodnoty močoviny a kreatininu tak jsou jen orientačními hodnotami.

Dobrý den, mám polycystózu ledvin. Kreatin 510, močovina 16.
Loni po porodu se stav zhoršil, a proto mě nefrolog poslal na CT břicha k posouzení, jestli bych mohla mít peritoneální dialýzu. Závěrem bylo, že v břiše není téměř rezerva a podmínkou by bylo vyprázdnění tračníku a částečné vyklenutí břicha. Proto mi nefrolog řekl, že peritoneální dialýzu nemůžu mít, pouze v případě odstranění ledviny.
Na základě této zprávy mě odmítli zařadit na čekací listinu bez předem provedené nefrektomie. Sama jsem si teď domluvila konzultaci v transplantačním centru, kde mě prohlédla nefroložka a podle ní tam místo na ledvinu je.
Nejvíc mě udivilo, že mi řekla, že dokonce nevidí důvod, proč bych neměla zvládnout peritoneální dialýzu, když jsem bez problémů zvládla těhotenství. Samozřejmě bych vypadala jako těhotná, ale vypouklé břicho je v tomto případě asi normální.
Kdo dokáže správně posoudit, jestli bych peritoneální dialýzu zvládla nebo ne?
Můj nefrolog, chirurg, ten kdo popisoval CT?
Mohlo mít význam, že jsem byla čerstvě po porodu? (děloha 8,5 cm)

MUDr. Roman Kantor •22. 04. 2014

Bohužel názory lékařů na možnost peritoneální dialýzy a transplantace ledviny u pacientů s polycystickými ledvinami se různí. Jsou transplantační centra, která jednoznačně vyžadují odstranění alespoň jedné polycystické ledviny před zařazením do čekací listiny nebo před transplantací od žijícího dárce. Tento požadavek je však v rozporu s požadavky na zachování zbytkové funkce polycystických ledvin během dialýzy co nejdéle. Pokud pacient nechce přijít o zbytkovou funkci ledvin, nechce podstupovat nefrektomii, stojí za zvážení konzultovat nespádové transplantační centrum. Nebo je možné vyčkat po zahájení dialýzy poklesu diurézy a ztrátě funkce ledviny a teprve poté podstoupit nefrektomii a zařazení do čekací listiny. Polycystické ledviny jsou považovány za relativní kontraindikaci peritoneální dialýzy, protože bývají spojeny s vyšším výskytem kýly. Pokud je pacient motivován a peritoneální dialýzu chce, má smysl jí alespoň vyzkoušet. Argument paní doktorky o tom, že když jste zvládla bez problému těhotenství, měla byste pohodlně tolerovat 2 litry dialyzačního roztoku při peritoneální dialýze, zní zcela logicky.

Dobrý den, pane dr. Kantore,
kolik stojí, a kde se da zakoupit či zapůjčit plně automatická břišní dialýza.
Děkuji za odpověď.

P.S. na dialýzu chodím 3 měsíce a mám toho plné brýle.

MUDr. Roman Kantor •2. 04. 2014

Automatizovanou peritoneální dialýzu indikuje Váš ošetřující lékař dialyzačního střediska na základě výsledku tzv. PET testu, který je prováděn 1-2 měsíce po zahájení peritoneální dialýzy - charakteru CAPD.
Pokud to výsledky PET testu splňují kritéria určena pojišťovnou: najdete např. http://www.bodnik.cz/sezview/top.php?screen=historie&cislo=18515&verze=…
Pokud tedy splňujete tyto podmínky, dialyzační středisko vám přístroj, zaškolení a materiál zajistí a stejně tak následné kontroly.
Jeden den automatizované peritoneální dialýzy je ohodnocen 4325 body, tedy kolem 4000 korun v závislosti na hodnotě bodu.

Položit dotaz odborníkovi