Poradna

přidružená onemocnění

Dobrý večer.
Od 08/2014 kvůli zlatému stafylokokovi na kůži puchýře. Potvrzeno stěrem/2x antibiotika/pravděpodobně po bolestivém štípnutí hmyzem s bolesti kloubu cca 2 dny/od 09/2014 zánět močového měchýře 6x antibiotika, mikrob klebsiella pneumonie, bu proteus mirab..
V 11/2014 už jen dle lab. cévka-proteus mirab.
V 12/2014 jen opět klebsiella. Teď mám nastoupit do nemocnice na spec. píchaná antibiotika/Natilmicin nebo Amikacin nebo Maropenem. Nález na ledvině: Bert kolumna???
V sk dilat. kalich nebo cysta 14mm. Můžete mi prosím vysvětlit, co to znamená, a jak je mikrob klebsiella nebezpečný? Děkuji,
Stádlerová

MUDr. Petr Buček •8. 12. 2014

Uváděné sonografické nálezy - Columna Bertinini a drobná cysta , případně nevýrazná dilatace ve skupině dolních kalichů nejsou závažné patologické nálezy. O závažnosti infekce Klebsielou rozhodují především klinické projevy: přítomnost zvýšené teploty, případně zimnice a třesavky, bolesti v oblasti ledvin , obtíže při močení. Laboratorními známkami závažné infekce je zpravidla zvýšená hladina tzv. CRP, případně zhoršená funkce ledvin.
Pokud se tyto příznaky u Vás nevyskytují a hladina výše uvedeného markeru není zásadně zvýšena není důvod k obavám.

Dobrý den, prosím Vás je vůbec teoreticky možné, když už vůbec nemočím, dialýza 3x týdně, že se mně fosfor snížil tak, že teď ho mám málo a mám jíst více potravin s fosforem? Dříve jsem bral vazače fosfátů a měl fosforu moc. Není to spíše chyba, nepřesnost, rozboru krve, nebo že jsem v den odběru vůbec nejedl?
Děkuji.

MUDr. Roman Kantor •5. 11. 2013

To, zda se jedná o laboratorní chybu lze vysledovat z dlouhodobého trendu, pokud je hladina fosforu nízká opakovaně, lze laboratorní chybu vyloučit. Doplňování fosforu ve stravě potřebují jen pacienti, kteří jsou dialyzováni denně a mají dlouhé noční dialýzy, což jistě není váš případ. Nízké hladiny fosforu běžně vidíme u pacientů, kteří z nejrůznějších důvodu nejedí. Běžně na dialýze je takových pacientů 10-20 procent. U těchto pacientů není řešením přidávání fosforu do stravy, ale řešení celkového stavu, zjištění, co je příčinou nechutenství. Může se jednat o onemocnění zažívacího traktu, depresi, zánět, srdeční selhávání, nedostatečnou dialýzu. Tuto příčinu je nutnost řešit. To, že nejíte celý den před dialýzou rovněž může mít vliv na hladinu fosforu.

Jsem 6 rok na dialýze, nemám ledviny. Dostávám pravidelně Zemplar, vitamin D. Bohužel mám plno vedlejších účinků. Je to pálení kůže, které je nesnesitelné, celkem velký neklid, nespavost. Teď mi byl dělán ultrazvuk cév na DK a bylo zjištěno, že mám uloženy kalcifikace pod kůží v oblastech dolních končetin, do poloviny lýtek, ukazuje se to jako černá ložiska. Musím brát tento lék? Nemělo by se to podávat omezeně a pod kontrolou? Ty problémy jsou celkem velké.
Děkuji, Ryšavá.

MUDr. Petr Buček •29. 10. 2013

Myslím, že kalcifikace nejsou důsledkem užívání jmenovaných léků. Spíše bych čekal, že léky používáte za účelem kontroly hyperparatyreózy.

Dobrý den, pane doktore, chodím již 9 měsíců na PD a nemůžu si stěžovat.
Bohužel posledních 14 dní, těsně po kontrolním vyšetření, mne začaly bolet prakticky všechny klouby, na rukách, lokte, ramena a nejhorší je to po ránu, když mám vylézt z postele a šlapky u nohou nereaguji.
Nakonec samozřejmě vstanu, jako v tom českém filmu, ale stojí to velké přemáháni. Během dne se všechno trochu upraví nebo rozhýbe a já můžu jít i do práce. Na Google jsem našel obrovské množství oborných článků i seminárních prací a v každé se autor zmiňuje, že vedlejší účinky obou dialýz PD i hemodialýzy jsou právě problémy s kostmi, svaly a klouby. Prosím o vyjádření, zda ty problémy souvisí s PD, nebo znamenají něco jiného.
Děkuji za odpověď a pěkný den.

MUDr. Roman Kantor •19. 01. 2012

Dobrý den, je pravdou, že po delší době na dialýze u pacientů se rozvíjejí bolesti kloubů a svalů, ale bolesti mohou mít samozřejmě celou řadu dalších příčin. Je třeba se podívat na léky, zda některé nebyly nově přidány. U některých pacientů se objevují bolesti svalů po statinech - lécích na snížení cholesterolu, ale i po řadě dalších léků. Je třeba se podívat na parametry dialýzy, zda dialyzační dávka je dostatečná, zda je dostatečný krevní obraz, zda není přítomno překyselení. Pokud nic potíže nevysvětluje, je třeba zvážit další vyšetření, např. neurologem.

Dobrý den, prosím o informaci, týkající se PTH. Beru Mimparu a PTH mi stále nejde dolů. Přitom fosfor mám do 2,0. Na vyšetření mi zjistili zvýšenou činnost přištítného tělíska. Řešení vidí lékaři v odstranění tělísek.
A nyní k dotazu.
1. Odstraní se jen nemocné tělísko nebo všechny? Jaká je náročnost operativního zákroku?
2. Pokud dojde k odstranění všech tělísek, jaké jsou klady a zápory (prosím objektivně) tohoto zákroku a následného života? Nebylo by lepší ponechat tělíska, přece mají v těle svůj význam, ne?
Děkuji

MUDr. Petr Buček •15. 12. 2011

Příštitná tělíska jsou zpravidla 4 a jsou lokalizovaná v oblasti štítné žlázy. V případě pokročilých strukturálních změn je již Mimpara málo účinná a řešením příliš vysoké hladiny PTH může být operace. Operaci předchází podrobné metabolické vyšetření calcio-fosfátového metabolismu, je nutno provést scintigrafické a CT vyšetření k lokalizaci tělísek. Ve většině případů jsou tělíska v oblasti štítné žlázy, mohou však být i dislokovaná v jiných oblastech, nebo jejich počet je jiný. Tělíska se zpravidla odstraňují všechny, ale část jednoho z nich se implantuje do podkoží, protože parathormon pro správné fungování kostního metabolismu je nezbytný. Dlouhodobá vysoká hladina parathormonu mezi jiným vede ke závažným změnám kostní struktury, kosti jsou křehké, snadno se zlomí. Operační řešení je v tomto ohledu přínosem. Pokud máte již nyní velké bolesti v kostech ,krátce po operaci pocítíte významnou úlevu. Operační zátěž pro pacienta není vysoká, ale jedná se o vysoce specialisovaný zákrok. Naše pracoviště spolupracuje s IKEM Praha.

Dobry den.
Trpím nemocí - středně těžká seenzmotorická nuropatie středového nervu pravé ruky a lehkou levé, obezita BMI 53, chronická bronchitida s lehkou až středně těžkou obstrukční ventilační poruchou, diabetes melitus 2 stupně, chronická žilní nedostatečnost na dolních končetinách s chronickými venolymfatickými otoky, poruchu metabolizmu hypertenze 2 stupně, a proto mě také propustily ze zaměstnaní, mám omezení na horní končetiny, fyzickou zátěž.
Nesmím dělat v noci, proto mě propustily ze zaměstnaní, ze zdravotní důvodu, tak sem požádal o invalidní důchod a posudková lékařka mi řekla, že pro mě nejlepší by bylo si sehnat nějakou vhodnou práci.
Prosím, co je vhodná práce z tolika nemocemi?

MUDr. Roman Kantor •13. 12. 2011

Bohužel nejsem odborník na posudkové věci. Důležitější než počet nemocí je funkční stav posuzovaného. Někdo může mít i deset nemocí, ale je schopen běžné práce a jiný při jedné těžší diagnóze je natolik omezen, že není schopen práci vykonávat.

Dobrý den, vážení přátelé, chci Vás požádat o radu.
Máme v rodině polycystozu ledvin a moje mamka (63) je po zánětu ledviny od letošního února na hemodialýze. Stále má nedostatečnou hladinu vápníku v krvi a poslední dobou, i přes dodržovanou dietu, vysokou hladinu fosforu. 12 tbl Vitakalcinu denně vyměnila asi před rokem za chelatovou formu vápníku s hořčíkem, který nám byl výživovým poradcem doporučen jako nejvhodnější z hlediska vstřebatelnosti.
Bere 3x denně 2 kapsle v poměru 300:150mg, tedy 1800:900mg denně. Složení v jedné kapsli je:
Uhličitan vápenatý.................845mg
VÁPNÍK ČISTÝ........................300mg
Oxid hořečnatý.....................240mg
HOŘČÍK ČISTÝ.......................150mg
Citran vápenatý.....................5mg
Alfaketoglutaran vápenatý...5mg
Acetan vápenatý...................5mg
Sukcinan hořečnatý..............5mg
Alfaketoglutaran hořečnatý...5mg
Aspartan hořečnatý..............5mg
Citran hořečnatý...................5mg
Fumaran hořečnatý..............0,37mg

Doplňujicí látky: želatina, stearan hořečnatý. Cili vápník s hořčíkem vázaný na aminokyseliny.
Primář na dialyzačním se dvakrát díval na složení tohoto produktu a pokaždé ho odsoudil jako nevhodný, protože obsahuje fosfor. My ho nikde nevidíme, ani výživový poradce a ani mamky obvodní lékařka.
1. Vy ano? Teď, při poslední kontrole bylo mamce opět řečeno, že má určitě fosfor vysoký kvůli tomuto produktu a že má vápník stejně moc nízký a byla ji předepsána tříměsíční dávka šumivého vápníku 3 tbl denně. Pokud je mi známo, tak právě všechny šumivé tablety a perlivé nápoje jsou nevhodné z důvodu spotřeby vápníku v těle k odbourání oxidu uhličitého.
2. Můžu znát Váš názor, prosím?
3. Ve spoustě doplňků výživy, možná i Iéku, je obsazen fosforečnan vápenatý jako objemové činidlo. Je toto forma fosforu, která může viditelně zvyšovat hladinu fosforu v krvi u pacientu s ledvinným onemocněním?
4. Kolik mg vápníku denně by vlastně měl doplňovat člověk s nedostatečnou renální funkci? Předem Vám děkuji za Váš čas a odpovědi či názory.
S pozdravem, Věra :-)

MUDr. Petr Buček •12. 11. 2011

1/Teď, při poslední kontrole bylo mamce opět řečeno, že má určitě fosfor vysoký kvůli tomuto produktu a že má vápník stejně moc nízký a byla ji předepsána tříměsíční dávka šumivého vápníku 3 tbl denně. Pokud je mi známo, tak právě všechny šumivé tablety a perlivé nápoje jsou nevhodné z důvodu spotřeby vápníku v těle k odbourání oxidu uhličitého.

Odpověď:1,2 V uvedeném produktu Fosfor skutečně nevidím, ale svým pacientům bych jej také nedoporučil. Vadí mi příliš vysoká dávka hořčíků , neboť dialyzovaný pacient má zpravidla hladinu hořčíku vyšší , a dále spousta další látek jejich hladinu běžně neměříme a jejich přínos je pro pacienta sporný pokud není přímo škodlivý. Šumivé preparáty můžeme použít při akutních obtížích ,nejčastěji křečích, pro dlouhodobé pravidelné užívání nejsou vhodné.

Odpověď 3: Zvýšená hladina fosforu je velmi častý problémem u pacientů s adekvátním příjmem bílkovin. Doplňky stravy se zvýšeným obsahem fosforu zcela jistě mohou jeho hladinu v séru zásadně zvýšit. Rozhodně preferuji přirozenou stravu, doplňky výživy užíváme jen u pacientů v malnutrici, tj. s nedostatečným příjmem bílkovin, kteří mají zpravidla hladinu fosforu sníženou. Řešením je především maximálně efektivní dialýza s dostatečnou délkou, frekvencí a velikostí krevního průtoku. Pokud odstraňování fosforu dialýzou dále již zvýšit nelze je možno použít v terapii tzv. vazače fosfátů.

Odpověď 4: Dávka vápníku je individuální a a u jednotlivých pacientů se liší. Substituci ovlivňuje celá řada faktorů vedle samotné hladinu vápníku v séru je nutno vzít v úvahu hladinu fosforu, parathormonu a celkový klinický stav pacienta.

Položit dotaz odborníkovi