Zpět

Poradna

cévní přístup

Poradna

Dobrý den,mám velké bolesti na levé straně spodní části zad,vystřelující do boku.Lékař mi poslal na sono ledvin.Toto je zpráva ze sona.Vlevo ve střední části je přítomna hyperechogenita 4mm s dorsálním stínem,zřejmě drobná lithiase.Městnání není přítomno,mm má anechogenní obsah.Dostala jsem kapky Algifen,na pár hodin se mi uleví ale poté zas bolest,jak si lehnu na lůžko nedá se to vydržet.Prosím je nějaké jině řešení než bolest tlumit.Jsem dia na inzulínu,na žaludek mi to nedělá dobře.moc děkuji za odpověď Ivana Kapounová

MUDr. Petr Buček 1. 12. 2016

Pokud vaše obtíže nepoleví, vyhledejte odborného lékaře- urologa,který Vaše obtíže znovu posoudí,
provede kontrolní sono ledvin, případně doplní další vyšetření a doporučí Vám nejvhodnější
léčebný postup.

Poradna

Dobrý den. Nedávno jedna moje příbuzná začala podstupovat dialýzy. Zatím má pouze katetr pod krkem na hrudníku. Tenhle týden by jí měli voperovat do ruky fistuli. Bohužel, zatím jsme se dočkali pouze neúplných informací od ošetřujících lékařů. Resp. od lékařky jsme se dozvěděli jen to, že se nemáme bát a že je to jen malý zákrok.

Dívali jsme se na internet a bohužel snad všichni lidé na obrázcích mají ruku, kde je fistule voperována, velice nepříjemě a snad i nechutně vypadající. Něco jsme si o tom přečetli a vyplývá nám, že žíla se velice zvětší a zesílí kvůli průtoku krve.
Musím říct, že to v nás vyvolalo silné obavy právě z onoho vzhledu.
Moje otázky zní:
Opravdu budou žíly na ruce vypadat takhle nechutně ? ( silně se zvětšují a zase zmenšují podle toho, kde je více krve a vůbec jsou hodně velké, dělají se takové "boule" ad.)

(trošku předem jasná otázka) Bolí to v době hojení nebo snad i po zhojení ?

Je možné si hrudný katetr nechat udělat na delší dobu ?

Jsme celkem obeznámeni se základními možnosti dialýzy, ale ohledně fistulí zatím moc ne. Neexistuje nějaká možnost fistule nebo něčeho podobně pohodlného, co by nevypadalo tak nepříjemě ?

Prosil bych, abyste nám především co nejpřesněji popsali právě tu "vzhledovou" otázku. Prosím vás také o to, abyste odpověděli co nejdříve, protože voperování bude začátkem týdne. Děkuji vám.

MUDr. Roman Kantor 26. 04. 2015

Když v roce 1966 pánové Cimino a Brescia objevili arteriovenózní spojku - fistuli, mohlo dojít k masivní a dlouhodobé dialyzační léčbě. Od té doby nebylo vynalezeno nic dokonalejšího. (http://en.wikipedia.org/wiki/Cimino_fistula)
O významu a volbě postupu nejlepšího cévního přístupu lze na internetu najít řadu úplných informací, mimo jiné i na našem serveru: http://www.ledviny.cz/hemodialyza#av-fistule

Mohlo by se zdát, že tváří v tvář smrtelnému onemocnění selháním ledvin, je přítomnost rozšířené žíly na předlokti zanedbatelnou cenou za zachování života. Ale občas se stává, že pro někoho je tato cena příliš vysoká a hledá jiné možnosti.
Cévní chirurg se vždy snaží o našití spojky co nejdále od srdce. Fistule na předloktí mám menší sklon k rozšiřování než fistule na paži. Přesto po letech píchání, zvláště při používání žebříčkového způsobu napichování - dochází k rozvoji aneurysmat - rozšíření. Jako prevence vzniku těchto aneurysmat je vhodné použití techniky "knoflíkové dírky" Principem této metody je, že místo vpichu je stále stejné. Výhodou je menší rozvoj aneurysmat, menší bolestivost vpichu. Podmínkou je, že tato metoda je na středisku zavedena a zvládnuta. Nevýhodou je vyšší riziko vzniku infekčních komplikací. ( http://www.ledviny.cz/poradna/dotaz/1070 )
V případě rozvoje extrémních aneurysmat jsou používány operační techniky k jejich odstranění:
https://vimeo.com/user11809461/review/59146687/2cabc4c8af

Poradna

Dobrý den chtěla bych se zeptat co se děje se šantem když přestane a je horký. Když jsem přijela z dialýzy měla jsem šant zavázán ale cítila jsem jako kdyby mě tam něco píchlo, po dnu jsem sundala obvaz a našla jsem červený puntík a od té doby mi šant přestává brnět a je velmi horký. Můžete mi prosím poradit co s tím?

Děkuji Pečenková

MUDr. Roman Kantor 7. 01. 2015

Je třeba neprodleně se dostavit na dialyzační středisko. Tam lékař rozhodne podle klinického stavu, zda se jedná o zánět v místě vpichu, nebo trombozu - uzávěr - fistule. Podle toho pak doporučí další postup. Pokud se jedná o zánět, nasadí antibiotika, pokud bude uzávěr fistule, je třeba odeslat na spolupracující cévním centrum, kde se pokusí o záchranu ostraněním sraženiny případně rozšíření zúženého místa, které je nejčastější příčinou vzniku trombózy.
NEČEKEJTE AŽ DEN SVÉ DIALÝZY.
Uzávěr i infekci je nutné řešit co nejdříve, aby v den dialýzy byla připraven cévní přístup - buď opravená fistule nebo zavedena akutní dialyzační kanyla.

Poradna

Kazdych 14 dnu chodim na ultrazvuk shantu, se kterym nemam problemy. Jeto treba?
Ultrazvuk bricha ci kultivaci mocoveho mechyre nemam odebranou uz 3 mesic. Ultrazvuk bricha neni delany uz hodne dlouho.
Jo , lekari se soustredi na neco jineho. Ze by michteli zavest katetr? Jeste ze se tak snazi !Dekuji za vasi libivou odpoved.

MUDr. Roman Kantor 27. 11. 2013

Ultrazvukové kontroly AV fistule co 14 dní nejsou běžným postupem, proto musí být nějaký důvod, proč je toto vyšetření tak často opakováno. Je to většinou u pacientů, kteří mají opakované uzávěry nebo zužování fistule, vyžadují opakované intervence k zachování funkčnosti AV fistule. Cílem tedy je předejít zániku funkce a tak se vyhnout zavádění katetru. Tedy přesně opačně než píšete: Lékaři Vám nechtějí zavést katetr, chtějí zachránit a udržet funkční AV fistuli co nejdéle. Ultrazvuk břicha a kultivace s tím nijak nesouvisí a pokud nejsou potíže, není důvod je provádět.

Poradna

dobrý den,prosím o radu zda je správně postupováno jsem 11let po transplantaci ledviny od zemřelého dárce a po 13letech mi teď ze dne na den přestal fungovat av shunt který momentálně nepotřebuji ale v budoucnu jistě budu.Pro velké bolesti jsem navštívila pana doktora ten si shunt poslechl a potvrdil jeho nefunkčnost s tím že se shunt nevydělává a nic se stím nedělá,na bolest jsem dostala lék od bolesti a mast lioton 100.000.Bojím se případné sraženiny zda nemohu mít tromb a následnou plicní embolii...Bolest malinko povolila, ale na dotek stále bolí.Děkuji za odpověď zda je tento postup obvyklý.

MUDr. Roman Kantor 4. 11. 2013

Léčba samotné trombozy AV fistule je v pořádku, bolesti jsou přechodné, pokud nedojde k rozvoji infekce v trombu, nejsou nutná další opatření. Riziko embolie u uzávěru AV fistule je minimální. Otázkou však zůstává, zda se nemělo pokusit o záchranu AV fistule. Na to není jednoznačná odpověď. Pokud ledvina funguje na 100% a není v nejbližších letech předpoklad dialýzy, pak není nutné o fistuli bojovat. Pokud však je kreatinin zvýšený, pak naopak zachování AV fistule má význam.

Poradna

Dobrý den prajem, moj otec je dialyticky pacient, momentalne hospitalizovany. Uy treti krat v priebehu par mesiacov mu sposobil kateter otravu krvi.Kedze v minulom roku prekonal rozsiahly infart, chcem sa spytat na moznosti zavedenia fistuly (od lekarky vieme ye ta moynost je ale nevieme, preco ho stale napajaju na kateter a nechcu mu fustilu yaviest). Dostali sme len odpoved ye je to komplikovane... Moyete mi poradit co mam robit, pripadne, ci sa moye leicit pacient niekde inde? Vieme si liecbu hradit i mimo poistovne. Dakujem

MUDr. Stanislav Vojt 25. 01. 2013

Dobrý deň.
Podmienkou dobrej hemodialyzačnej liečby je dobrý krvný prístup. U pac. dlhodobo zaradených do HD programu je to realizované prostredníctvom a-v fistuly, teda prepojením arterie s povrchovou žilou. Tým sa zabezpečí dostatočný prietok krvi, cez žilu a zároven aj jej prístupnosť na pichanie ihlou. Podmienkou samozrejme je dobrý stva ciev. Ak nie je, môže sa použiť cievny štep - prirodzený, či umelý. U všetkých postupov však je nutné nechať fistulu "dozrieť", t.z. nechať určitý čas na to, aby žila spevnela, aby bola schopná opakovaných punkcii. Ak toto nie je možné z časového hladiska ponechať, zavádza sa kateter do väčšej cievy, ktorý slúži na napojenie pac. na HD prístroj - "umelú obličku" a dialyzačnú liečbu. Katétre môžu byť akútne, na krátkodobé ponechanie (čo je asi Váš prípad), kde je to dočasné riešenie, alebo permanentné, ktoré môžu byť ponechané viac mes. až rokov. U nich je riziko infekcie a komplikácii menšie, nemožno ho však vylúčiť.
Prirodzená fistula je najviac používané napojenie, je spojená s nutnosťou chirurg. zákroku, ktorý treba naplánovať, následne vyžaduje určitý čas na "dozretie" a je tiež spojená s podmienkou relat. dobrých ciev. Po zákroku dôjde k určitému zníženiu prekrvenia dalej od miesta našitia fistuly a tiež táto krv spôsobí o niečo väčšiu záťaž srdca (objem krvi, ktorá ide fistulou naspäť do srdca). Tieto veličiny by však nemali byť zásadné, ale môžu hrať určitú úlohu pri rzohodovaní lekárov o Vašom otcovi. Bližšie je ťažko sa vyjadriť, nakolko nepoznám celú situáciu, je však nutné aby Vám boli poskytnuté informácie o terajšom stave otca a o dalšom plánovanom postupe. Každopádne otázka našitia fistuly je otázka erudovaného cievneho chirurga, ku ktorému býva pac. z dialýzy odosielaný.

Poradna

Pěkný den všem,
Jak funguje systém v čekací listině? Předpokládám, že "první v pořadí" jsou lidé jejichž stav je akutní a pak ostatní a tam pak rozhodne největší shoda příjemce a dárce .Je to tak?
Děkuji za odpověď.

MUDr. Roman Kantor 17. 11. 2012

Dobrý den. Pořadí na čekací listině na ledvinu nefunguje jak čekací listina na přidělení bytu. Vždy, když se objeví nová dárcovská ledvina, jsou provedeny testy dárce - tzv. HLA typizace, krevní skupina, podle výsledků je počítačem dle naprogramovaných kritérií - mimo jiné délka na čekací listině, bilance ledvin spádového trasnplantačního centra a další - vytvořen aktuální "pořadník"

Existuje tzv. zařazení do urgentního pořadí, tedy jak píšete, jejichž stav je akutní. Jsou to pacienti, u nichž není dále možné pokračovat v dialyzační léčbě - tedy nemožnost peritoneální dialýzy například pro četné srůsty a nemožnost hemodialýzy např. pro zánik všech dostupných cévních přístupu a nejsou kontraindikováni k transplantaci. Toto zařazení musí být schváleno transplantačním centrem a používáno je zcela vyjímečné.
Všichni ostatní pacienti, u nichž je možnost v dialýze pokračovat jsou "stejně akutní", proto další přihlédnutí ke zdravotnímu stavu není na místě. Transplantace není v tomto případě život zachraňující zákrok.

Filtrace dle štítků

dialýza ledviny cukrovka zánět močových cest nutrice hubnutí neuropatie léky peritoneální dialýza transplantace životní styl otoky nádor těhotenství a ledviny kostní nemoc vitamin D suchá váha potravinový doplněk pracovní schopnost dárce vyšetření cévní přístup arteriovenózní fistule hypertenze dávka dialýzy polycystické ledviny předoperační vyšetření finanční tíseň infekce nárok na sanitku chlopenní vady funkce ledvin CKD imunosuprese srdeční selhání solitární ledvina sport a ledviny kreatinin bolest cycler kontrastní látka koronarografie revmatoidní artritida katétr komplikace draslík čekací listina mozková příhoda oční komplikace jedna ledvina cysta cystatin C Alportův syndrom proteinurie zuby dieta albumin deprese fosfor vlasy hematurie krev v moči nefroskleróza kreatin dárcovství ledviny dušnost anemie acidobazická rovnováha natrium hydrogencarbonicum hydronefroza vývojové vady pracovní volno lázně biopsie ledviny metoda knoflíkové dírky pohybová aktivita svědění parathormon prevence akutní selhání ledvin ALS hospicová péče konzervativní léčba vegetariánství ANCA dříve vyslovené přání odmítnutí léčby hepatitida C alternativní medicína zápach nefrologické vyšetření transplantace srdce erytropoetin váha ukončení dialýzy domácí dialýza COVID-19 koronavirus očkování bílkoviny podkovovitá ledvina IgA nefropatie rekreační dialýza demence kolika kámen ledvinové kameny genetické vyšetření dědičnost Isoprinosin železo dluhy