Zpět

Poradna

dialýza

Poradna

Dobrý deň, mam chorého syna, chodí na dialyzu. Má psychicke problémy a neviem, čo ďalej, pretože odmieta dyalyzu.

MUDr. Roman Kantor 22. 01. 2024

Určitě je vhodná spolupráce s psychiatrem. Bohužel podmínkou je spolupráce nemocného. Dialýza je sice život zachraňující léčba, ale podmínkou je spolupráce a souhlas nemocného. Pokud pacient dialýzu odmítne, nelze jej silou k dialýze donutit. Dialýza je dobrovolnou léčbou. Pokud se podaří zvládnout projevy deprese případně jiných psychiatrických nemocí, je šance, že se syn s dialýzou smíří. 

Poradna

Dobrý den pane doktore. Chtěla bych Vás moc poprosit o pomoc a radu, jsem moc zoufalá. Můj partner je dva měsíce na dialýze. Je diabetik, má 42 let, 9 let se potýka s onemocněním ledvin. Před dvěma měsíci nastoupil na dialýzu, bylo mu dobře, močil normálně, nebyl žádný problém. Kreatin měl 535. Pak ho donutili chodit na dialýzu. Co chodí na dialýzu, mu začali dost stahovat vodu, určili mu váhu, i když do té doby neměl problém s močením či zavodňováním, teď, co ho stahují, se začíná dost zavodňovat, přestává močit, vodu co mu stáhnou si tělo hned ukládá a nemá co močit. i když hodně vypije. Jsme z toho oba hrozně nešťastní, je mu hůř než před nástupem na dialýzu. Má veliké křeče, psychicky je moc rozhozený, bojí se že přestane močit úplně a přemýšlí, že by dialýzu přerušil, když vidí a cítí, že mu to víc ubližuje než pomáhá. I já jsem nešťastná a nevím jak mu pomoct? Pane doktore, prosím, je to pro partnera to nejlepší, když začal chodit na dialýzu?

MUDr. Roman Kantor 17. 12. 2023

Dobrý den. Pacienta nelze donutit chodit na dialýzu, jak píšete. K zahájení dialýzy musí být souhlas nemocného poté, co je podrobně poučen o stavu funkce ledvin, je probrán klinický stav nemocného. Na zahájení dialýzy se musí shodnout pacient a lékař společně. Dialýza je sice léčba život zachraňující, ale není povinná. 

Hodnota kreatininu 535 u diabetika je vysoká, ale sama o sobě bez dalších příznaků nebo jiných kritických výsledků nemusí znamenat zahájení dialýzy. Pacient musel být poučen o důvodech zahájení dialýzy. Těmi důvody mohou být například: kritická hodnota funkce ledvin vypočítaná ze sběru moči, známky podvýživy, kritická hladina draslíku, nezvládnutelné převodnění, těžká metabolická acidóza, vysoká hodnota fosforu, která nereaguje na léčbu, dušnosti, ztráta fyzické kondice. Po vzájemném vyjasnění je indikována léčba a ta je zahájena se souhlasem pacienta. 

Ztráta schopnosti močit u pacientů po zahájení dialyzační léčby je velmi individuální. Jsou pacienti, kteří přestávají močit velmi záhy do několika týdnů, jiní močí nezměněné množství moči i po 2 letech na dialýze. Extrémně důležité je určení správné suché váhy. Pacient po dialýze by neměl mít žádné otoky. Pokud nemá otoky, má po dialýze křeče a nízký krevní tlak, může mít stanovenou příliš nízkou suchou váhu. Často pacienti po zahájení dialýzy začnou lépe jíst, přibývat na váze a je proto suchou váhu nutno adekvátně zvyšovat. 

Psychická zátěž na pacienta v začátku dialyzačního programu je extrémní. Pacientovi začne docházet celoživotní závislost na přístroji, do života mu vstupují omezení vyplývající z dojíždění na dialyzační středisko, nové prostředí, samozřejmě jsou i komplikace spojené jak s původním onemocněním, které nikam nemizí, tak komplikace spojené s vlastní dialýzou. Pokud nepomáhá pohovor a edukace pacienta, je vhodné pacientovi pomoci antidepresivní léčbou. Vše kolem dialýzy je o komunikaci pacienta s ošetřujícím lékařem a sestrami. Tuto komunikaci bohužel není schopna nahradit žádná internetová poradna.

Poradna

Dobrý den, chtěla bych se zeptat, jaká je hraniční hodnota kreatininu v krvi pro diabetika, než je nutné začít chodit na dialýzu. Jsem diabetička na inzulínu s jednou ledvinou. Děkuji za odpověď.

MUDr. Roman Kantor 11. 11. 2023

Dobrý den, na podobný dotaz jsem právě odpovídal: Není jedna hladina kreatininu, která určuje čas zahájení dialýzy. Hladina kreatininu totiž neukazuje pouze funkci ledvin, ale je ovlivněna celkovým stavem pacienta. Zrovna dnes jsem objednal pacienta k zahájení dialýzy s kreatininem 350, s projevy uremie: zhubnutí o 20 kg za poslední rok, anemií, nechutenstvím. Naopak mám v ambulanci pacienty s kreatininem přes 500, kteří ještě nějakou dobu dialýzu potřebovat nebudou.

Pro zahájení dialýzy je důležité přesné změření funkce ledvin - například z přesného sběru moči nebo odhadem z hladiny kreatininu a cystatinu C v krvi a současně posouzení klinického stavu. U starších pacientů, méně mobilních se často setkáváme s falešným nadhodnocením funkce ledvin jen na základě hladiny kreatininu. 

Poradna

Dobrý den. Mám dotaz. Jaká je hladina kreatininu, aby se musela nasadit dialýza? Babička má cukrovku na inzulínu a vysoký krevní tlak. Teď má kreatinin 300. Popřípadě co je možné dělat pro snížení kreatininu? Děkuji za odpověď a rady, co dělat.

MUDr. Roman Kantor 3. 11. 2023

Není jedna hladina kreatininu, která určuje čas zahájení dialýzy. Hladina kreatininu totiž neukazuje pouze funkci ledvin, ale je ovlivněna celkovým stavem pacienta. Zrovna dnes jsem objednal pacienta k zahájení dialýzy s kreatininem 350, s projevy uremie: zhubnutí o 20kg za poslední rok, anemií, nechutenstvím. Naopak mám v ambulanci pacienty s kreatininem přes 500, kteří ještě nějakou dobu dialýzu potřebovat nebudou. Pro zahájení dialýzy je důležité přesné změření funkce ledvin - například z přesného sběru moči nebo odhadem z hladiny kreatininu a cystatinu C v krvi a současně posouzení klinického stavu.  U starších pacientů, méně mobilních se často setkáváme s falešným nadhodnocením funkce ledvin jen na základě hladiny kreatininu. 

Poradna

Můžete mi říci prosím, jaké parametry vyhovují správné dialýze 3x týdne po 4 hodinách? Vážím 57 kg, měřím 158 cm, přírůstky jsou 1,5 kg. Myslím počet otáček, kolik musí být obrat objemu krve po dialýze.

MUDr. Roman Kantor 13. 10. 2023

Podle současných doporučení nejmenší dialyzační dávka je 3x 4 hodiny. Účinnost dialýzy může být na některých dialyzačních přístrojích kontrolována průběžně při každé dialyzační proceduře. Nejméně jednou za měsíc je účinnost dialýzy kontrolována pomocí odběrů před a po dialýze. Kromě účinnosti dialyzační procedury jsou sledovány další parametry účinnosti léčby, která zahrnuje nejen dialýzu ale i medikamentózní léčbu dalších projevů selhání ledvin, jako jsou kontrola krevního tlaku, anemie, nedostatek železa, vysoké hodnoty fosforu apodobně. 

Poradna

Dobrý den, zajímá mě, jaký vliv má při dialýze nedodržování dietních opatření? Můj tchán, kterému selhaly ledviny, je cukrovkář a 3x týdne dojíždí na dialýzu. Absolutně nedbá pokynů lékařů, troufám si říct že do sebe dostane denně klidně i kolem 3 litrů tekutin ve formě kávy, sladkých nápojů či jiných podobných věcí, včetně potravin, které obsahují hodně draslíku apod. Poslední dobou se stává, že se mu dělá na dialýze hodně špatně (tlak, dýchání, průjmy apod). Absolutně si nedá říct. Lékaři o tom samozřejmě nevědí, nic jim nepřizna. Když se mu udělá špatně, tak jim tvrdí, že vše dodržuje. Snažím se mu domlouvat, ale je to marné. Ráda bych mu ukázala odpověď od vás od odborníků co vše se může stát a jaká by byla jeho prognóza v případě pokračování v jeho životosprávě. Předem děkuji za váš čas i odpověď.

MUDr. Roman Kantor 26. 08. 2023

Pokud má pacient velké váhové přírůstky, pak o tom samozřejmě lékaři vědí nebo tuší. Pacienti s vysokými váhovými přírůstky mezi dialýzami samozřejmě trpí při dialýze nevolností, poklesy krevního tlaku a podobně. Úloha zdravotníků je pacienty edukovat o následcích vámi popisovaného chování. Závislot na jídle, pití, cukru, nezřízeném příjmu tekutin je často těžko řešitelná a prvním předpokladem je, že si problém pacient přizná a chce jej řešit. Bez toho nepomůžou žádní lékaři ani zoufalí příbuzní. Pití sladkých nápojů u diabetika již samo vypovídá o dosavadním přístupu k doporučované léčbě. Vysazení sladkých nápojů je první doporučeným opatřením u nově zjištěného diabetu. 

Na druhou stranu pán je dospělý, není zbaven svépravnosti a je jeho rozhodnutím, co pro něj v životě je důležité a co ne. Mnozí pacienti velmi špatně snášejí všechny příkazy a omezení. Pokud bude pacient souhlasit, může společný rozhovor mezi pacientem, lékařem a příbuzným prospět v objasnění priorit a očekávání.  Otevřená komunikace je vždy lepší než se tvářit, že žádný problém není. 

Poradna

Dobrý den, asi 3,5 roku docházím na dialýzu a poslední dobou mám problémy se silným svěděním kůže (na rukou, na prsou a na zádech). Často to dost rozškrábu a nic na to zatím nezabírá (ani masti z kožního). Co se s tím dá dělat? Je to hodně nepříjemné a bolestivé.

MUDr. Roman Kantor 27. 06. 2023

Svědění kůže býval na dialýze zásadní problém, který postihoval většinu dialyzovaných pacientů. Se svěděním v různém stupni se setkáváme i dnes, ale od té doby, co pacientům sledujeme dostatečnost dialyzační dávky, jsou dialyzovaní vysoko průtokovými dialyzátory (high-flux) v kombinaci s hemodiafiltrací, mají pod kontrolou hladinu fosforu a vápníku, je výskyt svědění a jeho závažnost výrazně menší. 

Pokud se  svědění objeví, je nuné se svého nefrologa zeptat, zda máte dostatečnou dávku dialýzy (eKt/V nad 1,2), zda jste léčen hemodialfiltrací, jakou máte hladinu fosforu před dialýzou, jakou máte hladinu vápníku před a po dialýze. Pokud je vše dobře nastaveno a přesto svědění trvá, lze si pomoci užíváním léků: začíná se antihistaminiky, pokud nestačí, zkouší se například gabapentin. Doporučují se také tělová mléka. Samozřejmě se za svěděním může skrývat i kožní onemocnění, které nijak s dialýzou nesouvisí.