Zpět

Poradna

dialýza

Poradna

Dobrý den, v dialyzačním centru, při napojení na dialyzační přístroj pomocí permanentního katetru, přístroj hlásí chybu a sestra musí přístroj znovu nahodit. Proč se tak děje? Děkuji, Pospíšil

MUDr. Roman Kantor 2. 05. 2023

Bohužel z popisu nelze určit, o jakou závadu se jedná. Přístroje signalizují celou řadu alarmů a bez znalosti toho, o co konkrétně šlo, nelze situaci posuzovat. Rovněž není jasné, co myslíte znovu nahozením přístroje. Může se jednat jen vypnutí alarmu, úpravu parametrů přístroje. Úplné vypnutí přístroje je nepravděpodobné. Jednoduché provozní alarmy řeší obsluhující sestra, naopak alarmy signalizující nějakou zásadní poruchu řeší servisní technik. 

Poradna

Zdravím Vás,
můj manžel 73 let je na dialýze již 5 let. Dialýza se provádí katetrem, má špatně cévy a nemá funkční ani jednu pistel. Nyní se zjistilo, že katetr je infikovaný, má ho zavedený cca 2 roky, katetr se vyjmul a dnes mu budou zavádět katetr tříslem, aby se mohla provést dialýza. Dialýza, kterou už 3 dny neměl. Až se zjistí cca za týden, že stávající místo kde byl katetr, již není infekční, katetr se vrátí. Manžel byl včera velice apatický, mluvil z cesty, nevěděl kde je. Je možné že 3 denní prodleva dialýzy ovlivňuje mozek a myšlení? Manžel má amputované obě nohy a je cukrovkář.
Děkuji za odpověď.
Jak dlouho může být člověk dialyzovaný bez dialýzy bez vážně újmy na zdraví?

MUDr. Roman Kantor 13. 04. 2023

Vynechání dialýzy 3 dny je zcela běžné - od pátku do pondělí nebo soboty do úterý jsou běžné intervaly, během kterých pacient nemá dialýzu. Projevy apatie, horečky, desorientace mohou být projevy probíhající infekce - sepse, která je komplikací bezprostředně ohrožující život nemocného. Infekční komplikace bohužel tvoří druhou nejčastější příčinu úmrtí dialyzovaných pacientů.  Pokud pacient, který zcela nemočí, ukončí dialyzační léčbu, je průměrné dožití kolem 8 dní bez dialýzy. Samozřejmě záleží na důvodech ukončení dialýzy a dalších nemocech. 

Poradna

Dobrý den, měl bych na dotaz. Jedná se mi o mého dědečka (93let) je už 3. týdnem v nemocnici, s tím že ho hospitalizovali kvůli nízkému sodíku. Sodík už je v normě. Jenže dostal infekci na průdušky, takže to podchycují antibiotiky. Bohužel dědeček je slabý a jeho stav se zhoršil. Rád bych dědečka zachránil, aby byl co nejdřív doma. Tentokrát doktor navrhl, abychom se rozhodli s rodinou, že by bylo vhodné pro něj podstoupit dialýzu. Moje otázka zní, jak tyto lidi se po zákroku cítí, jsou spíš nabití energii nebo slabí? Jaká jsou rizika vzhledem k věku k pacienta? Funguje i domácí dialýza?

MUDr. Roman Kantor 6. 04. 2023

Dobrý den. Kladete celou řadu otázek, na které je nutno zodpovídat konkrétně ve vztahu k osobě o kterou se jedná. O tom, jak se provádí dialýza, jaké jsou možnosti dialyzační léčby obecně, je celý web ledviny.cz. Ale o tom, zda může pomoci dialýza konkrétně vašemu dědečkovi, jak se po ní bude cítit, jaká jsou pro něj rizika, zda lze uvažovat o domácí dialýze, nutno probrat s ošetřujícím lékařem nebo nefrologem.  Při rozhodování o tom, zda zahájit dialýzu jsou výsledky ledvinové funkce jen jedním faktorem. Z dotazu také není jasné, zda se jedná o náhlé selhání ledvin nebo chronické selhání ledvin. Zda je navrhována dialýza akutní, nebo chronická. Pokud je příčinou slabosti, nechutenství, infekce a minerálního rozvratu chronické selhání ledvin, může dialyzační léčba přinést úlevu. 

Poradna

Dobrý den,
diagnostikovali mně selhávání ledvin a v nefrologické ambulanci navrhují přípravu na dialýzu. Již 16.4.2023 mám jít na našití shuntu. Prosím o radu nebo návod, zda se dá ještě dialýza oddálit (viz pořad v televizi dnes o novém léku), jsem cukrovkář 4x denně inzulín, vysoký krevní tlak.
Mám ještě šanci před zahájením dialýzy zkusit ten nový lék?
A kde se mohu obrátit o radu nebo kde vlastně začít?

MUDr. Roman Kantor 31. 03. 2023

Dobrý den. Diabetická nefropatie je progresivní onemocnění, které se vyvíjí léta, vede k pozvolnému zániku funkce ledvin. Pokud Vám na nefrologii již doporučili našití arteriovenózní spojky, pak důvodem je pokročilé selhávání ledvin stadia 4 nebo 5. 

V rámci komplexní léčby nyní relativně krátce používáme léky tzv. glifloziny, které může předepsat diabetolog nebo nefrolog, o kterých víme, že jejich dlouhodobé užívání může vést ke zpomalení, nikoliv zastavení diabetické nefropatie. Předpokládám, že léčbu máte vedenou svými lékaři - diabetologem, nefrologem, a ti Vám jistě rádi vysvětlí, zda glifloziny už máte ve své léčbě, případně proč nemohou konkrétně Vám být předepsány. 

Odpověď na otázku "kde vlastně začít" není, protože nemoc stejně tak léčba již dávno probíhá, jen Vám teprve nyní dochází, že stupeň poškození již vyžaduje další krok: přípravu k náhradě funkce ledvin. 

Našití shuntu je vhodné, protože trvá nějakou dobu, než se po našití shuntu dá žíla napichovat. Naopak připravený shunt neznamená automaticky, že pacient zahajuje dialýzu. Naopak pacient dále chodí na kontroly, je maximalizována konzervativní léčba, která řeší projevy nedostatečnosti ledvin: kontrola krevního tlaku, cukru, tuků, kontrola a léčba anemie, metabolické acidózy, poruch kostního metabolismu, kontrola hydratace. K dialýze je přistoupeno až v případě klinických potíží nebo kritických laboratorních hodnot. V tu dobu je připravený shunt k nezaplacení. 

Poradna

Dobrý den,
píši, protože jsem zoufalá. Jedná se o mého otce. Nyní mu bylo 60 let, již několik let má cukrovku a vysoký tlak. Diabetoložka ho poslala k nefrologovi, hodnoty kreatinu mu stoupají celkem rychle. Při první návštěvě měl 400, pak 570 a teď věřím, že to bude ještě více, protože se necítí vůbec dobře.
K tomu všemu má ještě anemii, je neustále unavený, každou chvilku spí, má dušnost už ani řídit auto nemůže, má problémy s vnímáním, někdy je až apatický.
Nyní mu chtěli aplikovat katetr na budoucí hemodialýzu, zavedení se nezdařilo. Teď 20. budou zkoušet aplikovat katetr na druhou ruku.
Chci se Vás zeptat, jak dlouho se katetr v těle hojí? Kdy bude moc na první dialýzu, od kdy je to urgentní?
Mám o něho strach, nejen že má problémy výše uvedené, ale už ani skoro chodit nemůže a je velmi zavodněný a oteklý. Bojím se, aby do té doby vydržel. Na ambulanci, kam chodí, mu nijak nepomohli, jen se čeká na zavedení katetru. Prášky na odvodnění mu nezabírají. Ani s anemii nikdo nic neřešil, prý až bude mít dialýzu, budou mu dávat hormon na tvorbu červených krvinek. Jde anemie řešit i dřív? Jde takovému pacientovi transplantovat ledvina?
Já bych byla ochotná mu ji dát, je 35 let a jsem zdravá, pravidelně daruji plazmu a jsem pod kontrolou. Jen mám občas vyšší tlak.
Moc Vás prosím, poraďte mi a napište mi prosím Váš názor na tuto situaci.
Mockrát děkuji

MUDr. Roman Kantor 13. 03. 2023

Dobrý den. 

stav, který popisujete ukazuje na uremické příznaky, tedy známky velmi pokročilého selhání ledvin. Jediným řešením je zahájení dialyzační léčby. Dialyzační léčbu nelze zahájit bez cévního přístupu. Pokud nemá pacient funkční arteriovenózní spojku, je nyní nutno urychleně zajistit pacienta permanentním hemodialyzačním katetrem a zahájit dialyzační léčbu. Tu lze zahájit i ve stejný den, kdy je zaveden katetr. Arteriovenózní spojku lze pak řešit později až po stabilizaci stavu nemocného. 

Pokud by se nedařilo zavedení permanentního dialyzačního katetru, a nebo by pacient volil jako první možnost peritoneální dialýzu, pak je možno zavést peritoneální dialyzační katetr do dutiny břišní a zahájit peritoneální dialýzu. Tuto variantu však nenabízejí všechna dialyzační střediska. Viz mapka: Česká nefrologická společnost

Transplantace je jistě nejlepší forma léčby selhání ledvin, ovšem ve stavu, o kterém píšete nepřichází do úvahy: pacient musí být stabilizován, vyšetřen, musí být schopen operace a nesmí mít žádnou kontraindikaci k transplantaci. Teprve pak se může řešit případné dárcovství ledviny. 

Poradna

Dobrý den, tchán diabetik chodí po selhání ledvin na dialýzu 3x týdně. Když se ho povedlo po selhání stabilizovat, tak začínal dojíždět na dialýzu s hodnotou kreatinu cca 260 umol. Teď po roce léčby má 400 umol. Kreatin se mu stále zvyšuje. Může mít na to vliv, že nedodržuje správně dietu? Jeho hlavní problém je, že je těžký cukrovkář a stále se cpe sladkým, takovým způsobem, že má potom i neměřitelnou hladinu cukru, takže si ji sráží inzulinem. Tvrdí mi, že to nemá vliv na ledviny, když už chodí na dialýzu, což si myslím, že je nesmysl, když hlavně vysoký cukr byl příčinou postupného poškození a následného selhání ledvin. Je možné, že si ledviny tímto způsobem života stále poškozuje, a proto kreatin stále roste? Předem děkuji za odpověď.

MUDr. Roman Kantor 8. 03. 2023

Vyšší kreatinin před dialýzou svědčí buď pro ztrátu zbytkové funkce ledvin nebo pro nárůst svalové hmoty a dobrou výživu. Platit může obojí. Naopak klesající kreatinin před dialýzou většinou není známkou zlepšení funkce ledvin, to se stává málokdy. Naopak je známkou, že se pacientovi nedaří, má špatnou výživu, chřadne. Takový pacient má horší prognózu, vyšší riziko jiných zdravotních komplikací a úmrtí. Vysoký cukr už na selhané ledviny nemá vliv, v tom má pacient pravdu. Samozřejmě poškozování dalších orgánů: očí, cév srdce, dolních končetin nebo mozku bohužel pokračuje dále. 

Poradna

Dobrý den, můj tatínek, ročník 1953, začal chodit na dialýzu. Je po transplantaci ledviny před 9 lety a nyní již nefunguje. Chtěla bych se zeptat, jestli je normální, že po zahájení dialýzy přestal močit? Před tím močil cca 1l/denně. A ještě jeden dotaz: tatínek chodí o holi a vždy, když se vrátí z dialýzy, nemůže chodit ani se pořádně postavit na nohy, druhý den je už vše v pořádku. Děkuji.

MUDr. Roman Kantor 19. 04. 2018

Dobrý den, důvodem opětného zahájení dialýzy je selhání transplantované ledviny. Selhání je doprovázeno ztrátou diurézy - močení. Slabost po dialýze může souviset s poklesem tlaku, rychlé změny po dialýze u některých pacientů vyvolávají slabost. Častou příčinou slabosti po dialýze je nízký krevní tlak, proto je nutno probrat užívanou medikaci a suchou váhu s ošetřující lékařkou nebo lékařem.