Náhrada funkce ledvin a dialýza

Z vašeho dotazu nelze odvodit, jak fungují ledviny jako celek, jakou máte funkci ledvin. To se dá lehce zjistit z hladiny kreatininu v krvi. Ledviny mají velmi velkou funkční rezervu. I výrazné snížení funkce ledvin pacientovi nemusí nijak snižovat kvalitu života a omezovat jeho pracovní výkon. Ten klesá až při velmi pokročilém selhání ledvin. Řada pacientů je schopna chodit do práce až do samotného zahájení dialýzy a řada z nich je schopna kombinovat některou z forem dialýz se svou prací podle její náročnosti. 

Samozřejmě, pokud se nezeptáte, nedostanete odpověď. Z dialyzovaných pacientů je asi 15 procent současně zařazeno na čekací listinu. Ostatní pacienti zařazení nejsou, ale musí být k tomu důvod. Tuto otázku můžete řešit pouze se svým ošetřujícím nefrologem. Pokud vám transplantaci nenabídl, asi má k tomu důvod. A vy máte právo to vědět. Prostě se při jedné ze 3 vizit v týdnu zeptejte. 

Pokud existuje jednoznačný důvod, proč pacient nemůže být zařazen na čekací listinu, lékař vám ho sdělí. Pokud pacientův zdravotní stav je k transplantaci hraniční, je možné provést potřebná předtransplantační vyšetření na žádost dialyzačního střediska a s výsledky konzultovat v transplantačním centru, kde se stav posoudí, proberou s pacientem. 

Prosím, využijte pravidelné vizity lékařem na dialyzačním středisku k tomu, abyste si vše nechala vyjasnit. Je to vaše zdraví, vaše dialýza. Podmínkou transplantace je kromě zdravotního stavu také to, že pacient transplantaci chce a vyjádří přání být transplantován. 

Dobrý den, nemám pro vás dobrou zprávu. Bohužel kombinace selhání ledvin, diabetes, alkoholismus je opravdu smrtelná kombinace a prognóza dožití se počítá na měsíce a roky. Po amputaci mají diabetici 80% pravděpodobnost úmrtí do 5 let. U manžela je nutné počítat s kratší dobou. V podstatě lze říci, že je v konečném stadiu svého života. Podle toho my měla znít i doporučení stran životního stylu. Takto zničenému organismu změny ve směru k zdravému životnímu stylu příliš život neprodlouží. 

Zoufalství vám nepomůže. Je třeba životní příběh vašeho manžela brát tak jak je. Dialýza manžela zachránila před smrtí na selhání ledvin, dostává nyní několik měsíců nebo let navíc. Jak s nimi naloží on a jeho rodina je na něm a na vás. Další komplikace, které jsou a které se budou objevovat, se budou řešit ve spolupráci s dialyzačním střediskem, ale vše se zdárně vyřešit nedá. 

Svědění velmi často doprovází selhání ledvin. Samotný kreatinin svědění nedělá, jen ukazuje, že máte selhání ledvin a proto chodíte na dialýzu. Hodnota 400 u dialyzovaného pacienta není nic zvláštního. 

Pan doktor z dialýzy má pravdu s fosforem. Vysoký fosfor, ale stejně tak parthormon (hormon příštítných tělísek) můžou spouštět svědění. Dále je důležité mít dostatek železa, nemít vysoký vápník a hlavně mít dostatečnou dialyzační dávku - tedy tzv. eKT/V vyšší než 1,2. 

Pokud jsou tyto faktory v pořádku a přesto svědění trvá, kožní lékař nenašel jinou příčinu, může být problém co dál. Na svědění se zkoušení antihistaminika - léky které se používají při alergiích nebo zabírají léky typu pregabalin nebo gabapentin, které jinak předepisuje neurolog. 

Transplantace ledviny a péče o pacienta v prvním roce po transplantaci stojí kolem 530 000 korun. Cena za transplantaci a následující rok po transplantaci se pohybuje kolem 1 milionu korun. Cena za rok na hemodialýze spolu s léky stojí kolem 750 000 korun. Pokud je pacient pojištěn v ČR u zdravotní pojišťovny, je cena hrazena plně ze zdravotního pojištění. Jak u dialýzy, tak u transplantace. 

Dospělý pacient, který není zbaven svépravnosti, může odmítnout léčbu. Pokud trpí psychiatrickým onemocněním, měla by léčba být konzultována s ošetřujícím psychiatrem. Je otázkou, proč se domníváte, že by vám někdo dával do železa sedativa. Napadá mě, že důvodem může být neklid pacienta nebo jeho nevhodné chování. Zažili jsme pacienty, kteří během dilýzy měli epileptický záchvat nebo delirium. Tam jsou sedativa první pomocí ke zvládnutí stavu. Stejně tak pochybuji, že by si kdokoliv na dialýze dovolil přidávat do infuze svinstva. Infuze jsou připravována sterilně a jejich obsah určuje lékař. Podmínkou dialyzační léčby je souhlas nemocného a dodržování domácího řádu pracoviště. 

Je mi moc líto, že vás již čeká příprava na dialýzu, ale pokud Váš lékař vidí při kontrolách, že se hodnota funkce ledvin přes veškerou léčbu postupně zhoršuje, je příprava k náhradě funkce ledvin důležitá ve správný čas. Zákrok našití AV spojky se provádí po opichu anestetikem a proto zákrok pacienta nebolí. AV spojka se našívá s časovým předstihem někdy půl roku, někdy i 2 roky. Odhadnout začátek dialýzy je někdy obtížné, nemoc může probíhat pozvolna a jindy se můžou výsledky zhoršit náhle, například po nějakém jiném onemocnění jako například infekce apodobně. 

To, že náhrada ledvin u chronického selhání ledvin, které postupně dospěje do svého konečného stadia, je doživotní, byste již měla vědět od svého lékaře. Stejně tak už máte probrány všechny možnosti náhrady funkce ledvin, které jsou možné a které si můžete vybrat, pokud to umožňuje Váš zdravotní stav a další faktory: 1. transplantace od žijícího dárce, 2. transplantace od zemřelého dárce 3. peritoneální dialýza, 4. hemodialýza na středisku 5. domácí hemodialýza. Ne všechny tyto metody jsou vhodné pro každého pacienta, ne všechny metody poskytují všechny dialyzační střediska, ale pacient má o nich vědět a má si ve spolupráci s ošetřujícím nefrologem vybrat. 

Chápu, že se zahájení dialýzy bojíte. Čím více o dialýze budete vědět, tím se vám může strach dařit lépe překonávat. Důležitá je podpora rodiny a blízkých. Někdy je však strach tak velký, že se s pacienty domlouváme na nasazení antidepresivní léčby. Tyto moderní léky pomohou pacientovi překonat jeho obavy, zlepší spánek, zlepší adaptaci na novou životní situaci. Výhodou je, že nejsou návykové, a po nějaké době se může dávka snížit nebo se mohou i vysadit. Nebojte se o svých pocitech bavit se svým lékařem. 

Držím palce!