hypertenze

Zvýšení krevního tlaku během hemodialýzy je sice méně časté než pokles tlaku, ale u některých pacientů se skutečně vyskytuje. Označuje se jako intradialyzační hypertenze. Příčin může být několik a bez znalosti Vašich dalších onemocnění, hmotnosti před a po dialýze, nastavení přístroje a užívaných léků nelze určit, která z nich je rozhodující.

Mezi možné příčiny patří:

- zadržování tekutin v organismu a nedosažení tzv. suché hmotnosti,
- aktivace hormonálních systémů regulujících krevní tlak během dialýzy,
- složení dialyzačního roztoku,
- některé léky na tlak a jejich časování,
- cévní změny související s chronickým onemocněním ledvin.

Určitě bych doporučil o těchto epizodách podrobně informovat svého nefrologa a dialyzační tým. Je vhodné zkontrolovat opakovaně krevní tlak před dialýzou, během ní i po jejím ukončení a podle výsledků případně upravit nastavení léčby nebo dialýzy.

Zmiňujete také, že Vám někdy pomůže vypít větší množství vody. To je poměrně neobvyklé a samo o sobě to nedokáže vysvětlit skutečnou příčinu zvýšení tlaku. Proto je důležité situaci řešit přímo na Vašem dialyzačním středisku.

Co se týče obnovy funkce ledvin, po šesti měsících dialýzy záleží především na tom, proč byla dialýza zahájena. Pokud šlo o akutní poškození ledvin, k určitému zlepšení dojít může. Pokud však máte pokročilé chronické onemocnění ledvin, je spontánní návrat funkce ledvin méně pravděpodobný.

Skutečnost, že za noc vymočíte přibližně 1 litr moči, je ale příznivá. Řada dialyzovaných pacientů si zachovává určitou zbytkovou funkci ledvin i po zahájení dialýzy. Tvorba moči však sama o sobě ještě neznamená, že ledviny dostatečně čistí krev od odpadních látek.

Doporučuji proto probrat s Vaším nefrologem:

- zda je dosažena správná suchá hmotnost,
- nastavení ultrafiltrace během dialýzy,
- složení dialyzačního roztoku,
- užívané léky na krevní tlak,
- zachovanou zbytkovou funkci ledvin.

U dialyzovaných pacientů se za přijatelné hodnoty krevního tlaku obvykle považuje přibližně do 140/90 mmHg v mezidialyzačních dnech a do 130/80 mmHg před dialýzou. Během dialýzy by tlak neměl výrazně kolísat; za rizikové je považováno opakované stoupání nad 150–160 mmHg nebo naopak poklesy spojené s obtížemi.

Pokud jsou hodnoty dlouhodobě vyšší, je vhodné upravit suchou váhu, zkontrolovat objemovou zátěž a podle potřeby doplnit či upravit antihypertenzní léčbu. Konkrétní cílový tlak se ale vždy stanovuje individuálně podle věku, komorbidit a tolerance pacienta.

Dobrý den, pokud máte bolesti v oblasti levé bederní krajiny a současně urolog nevidí ani přítomnost kamene, nejsou známky ztíženého odtoku moči na ultrazvukovém vyšetření, je původ desetiletých trvalých bolestí v ledvině méně pravděpodobný. Hypertenze se léčí užíváním vhodné kombinace léků. Důležitou součástí léčby močových kamenů je změna stravovacích a životních návyků, jako je dostatečný příjem tekutin, omezení soli a bílkovin v potravě, omezování konzumace potravin obsahujících oxaláty (např. špenát, řepa, čokoláda) a vitamínu C a zvýšení konzumace potravin bohatých na draslík (např. banány, pomeranče). Malá kapacita močového měchýře je obtěžující problém, některé léky mohou částečně ulevit, ale problém zřejmě nezmizí. Na dnu a rizikový vysoký cholesterol rovněž existuje účinná léčba. Léčbou a kontrolou všech těchto potíží můžete předejít pozdním komplikacím, jako například selhání ledvin. Přeji hodně zdraví a trpělivosti. 

Ischemická choroba srdeční a hypertenze často jsou doprovázeny nefrosklerózou - ztvrdnutí (skleróza) tepen a tepének ledviny, obv. jako následek aterosklerózy a hypertenze. Pokud je hypertenze a faktory aterosklerózy (vynechání kouření, kontrola lipidů, diabetu, apod.) pod kontrolou, poškozování ledvin postupuje pomalu. Naopak nekontrolovaná hypertenze může vést k selhání ledvin během několika měsíců. Samozřejmě je nutné vyloučit i jiné možné příčiny onemocnění ledvin.

Dobrý den. Přítomnost bílkoviny v moči u tohoto onemocnění není příčinou zhoršování funkce ledvin, ale známkou poškozování ledvin, které je dáno přítomností vadného kolagenu, který je produkován na základě genetické vady. Snaha o snížení proteinurie vychází z předpokladu, že nižší proteinurie svědčí pro menší poškozování ledvin. Vysoké ztráty bílkovin - řádově několik gramů denně ohoržují paicenta tzv. nefrotickým syndromem - nedostatek bílkovin v krvi, otoky nohou, hypertenze apod. Je známo, že co nejlepší kontrola krevního tlaku snižuje proteinurii a zpomaluje rychlost probíhajících nevratných změn. Bohužel u onemocnění Alportovým syndromem nemoc nedokáže dosud žádné známé opatření zastavit. U Alporotova syndromu další opatření na snížení proteinurie nejsou.

Dobrý den, taková diagnóza se dnes již nepoužívá, ale odhadoval bych, že se jednalo o maligní - tedy v té době neléčitelné onemocnění ledvin, které zřejmě vedlo k jejich selhání, mohlo být doprovázeno i vysokým krevním tlakem. Při neléčeném selhání ledvin se objevuje i porucha krvácení, proto je možné, že posledním projevem nemoci mohla být i mrtvice s krvácením do mozku při vysokém krevním tlaku - v té době nebyla dostupná efektivní léčba vysokého tlaku. K mrtvici by zřejmě nedošlo, pokud by pacient neměl selhání ledvin. V roce 1966 bohužel dialyzační léčba nebyla dostupná a selhání ledvin bylo onemocněním smrtelným.

Dobrý den. Zvýšený krevní tlak nezpůsobuje nedostatečnou dialýzu. Naopak, nedostatečná dialýza může vést k nedostatečnému odstraňování vody, soli a to pak k vysokému krevnímu tlaku. Kreatinin 1600 se zdá vysoký, ale samotná hladina kreatininu nic neříká o účinnosti peritoneální dialýzy. Ta se posuzuje pomocí výpočtů z odpadů močoviny a kreatininu do moči a dialyzačního roztoku.
Vypočítává se tzv. Kt/V, které by mělo být nejméně 1,7 a týdenní klearance kreatininu, která by měla být nejméně 50 litrů přepočteno na 1,73 m2 povrchu těla. A samozřejmě k posouzení účinnosti peritoneální dialýzy je nutno posoudit množství ultrafiltrace a schopnost nemocného udržet suchou váhu.
Přidání 5. výměny může být přechodným řešením nedostatečné dialýzy a ultrafiltrace. U problému s nedostatečnou ultrafiltrací je kromě roztoků s vyšší koncentrací glukózy s výhodou používán na noc roztok s icodextrinem (Extraneal), který zvýší ultrafiltraci, ale nezmění účinnost dialýzy. Kombinace peritoneální dialýzy a hemodialýzy je takový kočkopes, není to standardní řešení, ale u některých jedinců může na přechodnou dobu vyřešit problém.