Náhrada funkce ledvin a dialýza

Bohužel vysoké procento protilátek extrémně ztěžuje nalezení vhodného dárce. Průměrná čekací doba na transplantaci ledviny je u nás kolem 1,5 roku. Pokud maminka čeká 5 let, je jasné, že je v tom nějaký problém. Smíření se s trvalou dialýzou může chvíli trvat, velmi záleží na celkovém nastavení pacientky. V obtížných případech mohou velmi zlepšit kvalitu života antidepresiva, která pomáhají pacientů zvládnout obtížné fáze chronického onemocnění. 

Na 5. stupni to neskončilo ze dne na den. Funkce ledvin se snižovala postupně. Přítomnost krve a možná bílkoviny, které po letech vedly k selhání ledviny svědčí pro přítomnost zřejmě chronické glomerulonefritidy, možná jiné nemoci. Pokud nebyla provedena biopsie, zřejmě není přesný typ onemocnění znám dodnes. Naopak podle průběhu nemoci a dalších vyšetření je vašemu lékaři diagnoza známá přesně. Ano, velká část chronického selhání ledvin probíhá pozvolna bez možnosti nemoc zastavit a vyléčit. Pomocná léčba může nemoc zpomalit, ale dialýze se vyhnout často nedá. Ano, často je to přihlížení ke stále se zhoršujícímu stavu, což je frustrující jak pro pacienta, tak pro lékaře. 

Pokud mají platné zdravotní pojištění v ČR, pak léčbu hradí pojišťovna. Dialýza je velmi nákladná a proto bez pojištění není pro většinu lidí dlouhodobě dostupná. 

Chronické infekce mohou být významnou kontraindikací k transplantaci ledviny, protože imunosupresivní léčba po transplantaci zvyšuje riziko jejich reaktivace nebo zhoršení. Mezi hlavní chronické infekce, které se považují za kontraindikaci, patří:

Absolutní kontraindikace
- Aktivní tuberkulóza – kvůli riziku diseminace při imunosupresi
- HIV pozitivita – zejména pokud není dobře kontrolovaná virová nálož
- Aktivní hepatitida B nebo C – pokud není stabilizovaná nebo léčená

Relativní kontraindikace (posuzované individuálně)
- Chronické virové hepatitidy – pokud jsou pod kontrolou, transplantace může být možná
- Opakované močové infekce – zejména pokud jsou způsobeny multirezistentními kmeny
- Chronické infekce měkkých tkání nebo kostí – např. osteomyelitida
- Infekce spojené s imunosupresí – např. CMV, EBV, BK virus – mohou být rizikové po transplantaci
 

Křeče mohou často doprovázet dialýzu. Potíže musíte probrat s ošetřujícím lékařem. Příčinou mohou být změny ve složení krve během dialýzy (vápník, draslík), poklesy tlaku, příliš nízko stanovená suchá váha. 

Dialýza je zahajována, když ledviny pracují kolem 10 % své funkce. Často takový pacient může stále močit i 2 litry denně. Časem však funkce dále klesá a množství moči začne ubývat. Rychlost poklesu množství moči je velmi rozdílný. Někteří pacienti i po dvou letech na dialýze mohou močit přes litr a jiní po několika měsících přestanou močit zcela. 

Nezávisle na množství moči pacient dochází na dialýzu z důvodu nedostatečné funkce. Dialýza tělo očišťuje. Očišťování je dáno délkou dialýzy, rychlostí krevní pumpy, velikostí pacienta. Dialýza může pacienta zbavovat přebytečné tekutiny pomocí nastavené ultrafiltrace. Velikost ultrafiltrace je nastavována před každou dialýzou podle toho, kolik pacient přibral od minulé dialýzy. U pacienta, který dostatečně močí nemusí být ultrafiltrace žádná. Naopak u některých nespolupracujících pacientů může být váhový přírůstek 5 i více kilogramů za 2 dny. V tom případě pacienta poučujeme o žádoucím omezení příjmu soli a tekutin mezi dialýzami. Vysoké ultrafiltrace jsou špatně snášeny. 

Rozdílné krevní skupiny ještě neznamená, že nemůžete darovat ledvinu:  https://www.transplantace.eu/brozury/8.pdf Například krevní skupina 0 může darovat všem, krevní skupina AB může přijmout orgán jakékoliv jiné krevní skupiny. Pokud krevní skupiny neumožňují přímou transplantaci, existuje program zkrížených (párových) transplantací v ČR v IKEM, nevím, zda funguje na Slovensku.  Bude se muset zeptat svého ošetřujícího lékaře.  Dále je otázka, zda zdravotní stav Vašeho kamaráda umožňuje zařazení do transplantačního programu.  To musí probrat se svým lékařem.