Náhrada funkce ledvin a dialýza

Chronické infekce mohou být významnou kontraindikací k transplantaci ledviny, protože imunosupresivní léčba po transplantaci zvyšuje riziko jejich reaktivace nebo zhoršení. Mezi hlavní chronické infekce, které se považují za kontraindikaci, patří:

Absolutní kontraindikace
- Aktivní tuberkulóza – kvůli riziku diseminace při imunosupresi
- HIV pozitivita – zejména pokud není dobře kontrolovaná virová nálož
- Aktivní hepatitida B nebo C – pokud není stabilizovaná nebo léčená

Relativní kontraindikace (posuzované individuálně)
- Chronické virové hepatitidy – pokud jsou pod kontrolou, transplantace může být možná
- Opakované močové infekce – zejména pokud jsou způsobeny multirezistentními kmeny
- Chronické infekce měkkých tkání nebo kostí – např. osteomyelitida
- Infekce spojené s imunosupresí – např. CMV, EBV, BK virus – mohou být rizikové po transplantaci
 

Křeče mohou často doprovázet dialýzu. Potíže musíte probrat s ošetřujícím lékařem. Příčinou mohou být změny ve složení krve během dialýzy (vápník, draslík), poklesy tlaku, příliš nízko stanovená suchá váha. 

Dialýza je zahajována, když ledviny pracují kolem 10 % své funkce. Často takový pacient může stále močit i 2 litry denně. Časem však funkce dále klesá a množství moči začne ubývat. Rychlost poklesu množství moči je velmi rozdílný. Někteří pacienti i po dvou letech na dialýze mohou močit přes litr a jiní po několika měsících přestanou močit zcela. 

Nezávisle na množství moči pacient dochází na dialýzu z důvodu nedostatečné funkce. Dialýza tělo očišťuje. Očišťování je dáno délkou dialýzy, rychlostí krevní pumpy, velikostí pacienta. Dialýza může pacienta zbavovat přebytečné tekutiny pomocí nastavené ultrafiltrace. Velikost ultrafiltrace je nastavována před každou dialýzou podle toho, kolik pacient přibral od minulé dialýzy. U pacienta, který dostatečně močí nemusí být ultrafiltrace žádná. Naopak u některých nespolupracujících pacientů může být váhový přírůstek 5 i více kilogramů za 2 dny. V tom případě pacienta poučujeme o žádoucím omezení příjmu soli a tekutin mezi dialýzami. Vysoké ultrafiltrace jsou špatně snášeny. 

Rozdílné krevní skupiny ještě neznamená, že nemůžete darovat ledvinu:  https://www.transplantace.eu/brozury/8.pdf Například krevní skupina 0 může darovat všem, krevní skupina AB může přijmout orgán jakékoliv jiné krevní skupiny. Pokud krevní skupiny neumožňují přímou transplantaci, existuje program zkrížených (párových) transplantací v ČR v IKEM, nevím, zda funguje na Slovensku.  Bude se muset zeptat svého ošetřujícího lékaře.  Dále je otázka, zda zdravotní stav Vašeho kamaráda umožňuje zařazení do transplantačního programu.  To musí probrat se svým lékařem. 

Dialýza je relativně rychle probíhající proces a někteří pacienti jsou po dialýze opravdu oslabení a musí po dialýze odpočívat. Snášenlivost dialýzy je často ovlivněna přítomností dalších nemocí. Pro vlastní dialyzační proceduru je důležitá správně nastavená suchá váha. Tři dialýzy jsou nutným standardem dialyzační léčby. Délka dialýzy by neměla být kratší, než 4 hodiny. Podle měsíčních výsledků a váhy pacienta je dialýza prodlužována i na delší dobu. Dvě dialýzy týdně jsou ordinovány výájimečně u pacientů s významnou zbytkovou funkcí ledvin nebo v závěru života u tzv. paliativní dialýzy. 

Ano, selhání ledvin je velmi často doprovázeno chudokrevností. Ta se dá velmi dobře léčit. 

• U přibližně 50 % pacientů zůstává funkce ledvin stabilní po mnoho let, někdy i celý život.
• Druhá polovina může postupně dospět k chronickému selhání ledvin – ale tempo závisí na mnoha faktorech:
  • Míra proteinurie (čím vyšší, tím horší prognóza)
  • Přítomnost hypertenze (dobře kompenzovaný tlak je velké plus!)
  • Histologický nález (např. glomeruloskleróza, tubulární změny)
  • Věk, pohlaví (muži mají o něco vyšší riziko progrese)
  • Genetické predispozice
• U pacientů s mírnou formou (CKD 2) a dobře kompenzovaným tlakem může progrese trvat desítky let – často 20–30 let nebo i déle.
• U agresivnějších forem (např. s proteinurií >1 g/den) může být progrese rychlejší, někdy během 10–15 let.