Náhrada funkce ledvin a dialýza

Pro skladování fyziologických roztoků na peritoneální dialýzu nepotřebujete žádné místo. Fyziologický roztok se k peritoneální dialýze nepoužívá. Pokud jde o dialyzační roztok, bude záviset, zda budete mít "ruční" peritoneální dialýzu nebo "APD" tedy automatizovanou peritoneální dilaýzu, která se provádí přes noc. U druhé metody může být spotřeba větší. U první metody se většinou začíná s 4x2000 ml na jeden den. 

Například roztok výrobce Baxter Physioneal 1,36% 2000 ml je balen v systému dvojitého vaku (Twin Bag) a je určen pro peritoneální dialýzu. Co se týče velikosti krabice, ve které je dodáván, rozměry jsou přibližně 39 cm na délku, 29 cm na šířku a 24 cm na výšku. Krabice obsahuje 5 jednotek tohoto roztoku. Tedy většinou stačí 4 krabice na 5 dní. Počítejte, že firma zdarma zaváží 1x měsíčně. 

Rizika jsou velmi vysoká. Je nižší pravděpodobnost otěhotnění, dále je vysoké riziko potratu a vysoké riziko předčasného porodu. Během těhotenství musí být výrazně upraven dialyzační režim - provádí se častěji než 3x týdně. Přesto je několik případů úspěšného porodu pacientek na dialýze popsáno. Pokud jste zařazena na čekací listině na transplantaci ledviny, je lépe vyčkat s miminkem po transplantaci. Pak bude mít miminko mnohem lepší šanci. 

Pokud vaše maminka trpí srdečním selháním, které je důvodem nízkého krevního tlaku, je léčba dialýzou extrémně náročná. Je doprovázená nízkým tlakem, slabostí, křečemi při pokusech o filtraci přebytečné vody. Ponechání vody a její hromadění rovněž není řešením. Takže každá dialýza je pak balancováním mezi možným a nemožným. Pokud se jí však hromadí 2-3 litry vody za den, je jasné, že pacientka neomezuje příjem soli a vody. Sůl dialyzovanému pacientovi spoluvytváří pocit žízně. Určitě je vhodné zásadním způsobem omezit příjem soli a tekutin mezi dialýzami. Tekutiny, to není jen vypitý čaj a káva. Jsou to polévky, kompoty, ovoce, omáčky apodobně. Doporučený váhový přírůstek mezi dialýzami by měl být maximálně 2–3 % tělesné hmotnosti, což odpovídá přibližně 1,5–2,5 kg za 2–3 dny.

Křížový test je zaměřen na zjištění protilátek proti tkáni jiného jedince. Pokud v séru příjemce jsou protilátky proti antigenním znakům dárce, vznikne poztiviní reakce. Pokud by se taková tkáň příjemci transplantovala, byla by ihned odmítnuta. Proto pozitivita tohoto testu je důvodem, proč transplantace není provedena. 

Hemodialýza a hemodiafiltrace jsou svým provedením velmi podobné metody očišťování krve, založené na principu dialýzy - tedy přechodu rozpuštěných látek přes polopropustnou membránu podle koncentračního spádu. Hemodiafiltrace obsahuje navíc složku filtrační, kdy přes membránu procházejí látky nejen podle koncentračního spádu ale i díky vyšší ultrafiltraci. Výsledkem je lepší odstraňování látek s o něco vyšší molekulovou hmotností než při prosté dialýze. Hemodiafiltrace se tak více svým efektem přibližuje dějům, ke kterým dochází ve zdravé ledvině. V naší společnosti je hemodiafiltrace jednoznačně preferovanou metodou a je poskytována více než 90% pacientům. Online hemodiafiltrace snižuje úmrtnost | Ledviny.cz - o životě s dialýzou

Nevím zda jsem pochopil správně váš dotaz, ale vypadá to, že pacient se rozhodl ukončit veškerou léčbu, tedy i dialýzu. Pacient, který je plně závislý na dialýze, tedy již nemočí, nebo močí minimální množství moči, se po ukončení dialyzační léčby se dožívá průměrně 8 dní. Pokud močí více a ledviny mají ještě nějakou zbytkovou funkci, může přežívání trvat déle - týdny, někdy i měsíce. 

Dialýza je dobrovolná léčba a pacient má právo ji kdykoliv ukončit. Pokud je k tomu prostor, a z dotazu to tak vypadá, byl pacient svým lékařem poučen, co znamená terminální stadium nemoci, jaké následky ukončení dialýzy s sebou nese. Pacient je poučen, že přestože léčbu ukončil, může svůj názor změnit a na dialýzu přijít po předchozí domluvě. 

Ukončení dialýzy povede velmi rychle ke zhoršování stavu, rozvoji tzv. uremie - tedy otravy ze splodin metabolismu. To se projeví rychlým slábnutím, únavou, závratěmi, dušností, ztrátou mobility, poruchou vědomí, agonií a úmrtím. Je nutné být na toto připraven, s nemocným situaci probrat, rychle splnit jeho poslední přání a doprovodit jej na jeho poslední cestě. Je to období pro rodinu náročné. Velmi vám může pomoci ambulantní hospicová péče, pokud ji v místě bydliště máte dostupnou. 

Kolegové z hospicové péče umí pomoci na cestě umírání jak pacientovi tak jeho rodině a blízkým. Pacientovi jsou schopni ulevit od nepříjemných pocitů dušnosti, zvracení a bolesti. Rodinu připraví na očekávaný průběh a jsou jí oporou v péči o umírajícího. 

Pokud se nejedná o ukončení dialýzy, pacient dál dojíždí na dialýzu, ale pacient jen odmítá jiná doporučení, například omezení příjmu tekutin, diabetickou dietu, užívání léků a podobně, je pravděpodobnost přežívání delší než několik dní nebo týdnů, ale dá se velmi špatně odhadnout.

Zařazení na čekací listinu na transplantaci ledviny je velké privilegium. Jen asi 11 procent pacientů je zařazeno na čekací listinu. Ostatní nejsou zařazení většinou ze zdravotních důvodů. Pozvání na očekávanou transplantaci, která pacientovi změní život - zbaví jej závislosti na přístroji, výrazně zlepší zdravotní stav a prognózu, je radostnou a očekávanou událostí. 

Pokud máte pocit, že tolik radosti nezvládnete, proberte se svým lékařem, zda je pro vás transplantace vhodná. Transplantace rozhodně není povinná a nikdo vám nechce činit utrpení. Vytvořte si žebříček hodnot, co je pro vás důležité a co jste pro to ochoten podstoupit. Pokud se léčíte na nějakou fobií nebo jinou psychiatrickou diagnózu, proberte situaci se svým psychiatrem nebo jej vyhledejte.