Náhrada funkce ledvin a dialýza

Dobrý den, 

není jednoduché říci, o co se jedná. Pokud dosud takové potíže neměla, objevily se nově, je nutné se poradit na dialýze, zda popisované potíže souvisí s dialýzou, zda pacientka netrpí přílišným poklesem tlaku po dialýze a podobně. Je třeba zhodnotit, zda potíže jsou jen po dialýze, nebo jsou trvalé od zahájení dialýzy. Domnívám se, že lenze vyloučit poruchu prokrvení mozku, které může vyústit do vzniku mrtvice, je třeba vyloučit poruchy srdečního rytmu, hypoglykemie, projevy deprese apod. Bez zapojení lékařů z dialýzy a eventuálně dalších odborníků se tak můžeme jenom domnívat.

Svědění kůže býval na dialýze zásadní problém, který postihoval většinu dialyzovaných pacientů. Se svěděním v různém stupni se setkáváme i dnes, ale od té doby, co pacientům sledujeme dostatečnost dialyzační dávky, jsou dialyzovaní vysoko průtokovými dialyzátory (high-flux) v kombinaci s hemodiafiltrací, mají pod kontrolou hladinu fosforu a vápníku, je výskyt svědění a jeho závažnost výrazně menší. 

Pokud se  svědění objeví, je nuné se svého nefrologa zeptat, zda máte dostatečnou dávku dialýzy (eKt/V nad 1,2), zda jste léčen hemodialfiltrací, jakou máte hladinu fosforu před dialýzou, jakou máte hladinu vápníku před a po dialýze. Pokud je vše dobře nastaveno a přesto svědění trvá, lze si pomoci užíváním léků: začíná se antihistaminiky, pokud nestačí, zkouší se například gabapentin. Doporučují se také tělová mléka. Samozřejmě se za svěděním může skrývat i kožní onemocnění, které nijak s dialýzou nesouvisí. 

Dobrý den, 

první podmínkou je, že pacient je k transplantaci indikován a s transplantací souhlasí. Pokud byla dialýza zahájena akutně, bez předchozího onemocnění, musí nyní nefrolog odhadnout prognózu, zda se jedná o přechodný stav nebo již setrvalý. Pokud je selhání ledvin konečné a pacient s transplantací souhlasí, je zahájeno vyšetření pacienta, zda je schopen transplantace. U některých pacientů k takovému vyšetření vůbec nemusí dojít, protože má již známé onemocnění, které není s transplantací slučitelné, ať už to jsou onemocnění onkologická, cévní, srdeční a podobně. 

Pokud je pacient transplantace schopen, hledá se dárce: darovat ledvinu může v podstatě kdokoliv, kdo je zdravý, dospělý, má vhodnou krevní skupinu k příjemci, darovat ledvinu chce a pacient souhlasí s přijetím ledviny. Nejčastěji se jedná o příbuzné, kamarády, známé. Spolupracovníci to mohou být také, ale musí se jednat o rozhodnutí svobodné, nikoliv pod jakýmkoliv náznakem nátlaku. Proto je nutné případné oslovení vašich zaměstnanců volit velmi citlivě.

Dárce, který chce ledvinu darovat konkrétnímu pacientovi, se může obrátit se souhlasem nemocného na jeho ošetřujícího nefrologa, který je schopen otázky dárcovství s ním probrat, provést základní vstupní vyšetření a při dobrých výsledcích pak odešle dárce i příjemce do spádového transplantačního centra, kde provedou konečné testy a naplánují termín operace. 

Transplantuje se jen jedna ledvina, která k životu stačí. Jen zcela výjimečně se transplantují ledviny 2, pokud je dárcem zemřelé malé dítě. Pokud pacient nemá žijícího dárce a je mu transplantace doporučena, je zařazen na čekací listinu a čeká na ledvinu o dárce zemřelého. Více o programu žijících dárců orgánů můžete dohledat také na stránkách IKEMu.

Dobrý den, jsem rád, že transplantovaná ledvina funguje. Díky tomu výběr rekreace není vázán na přítomnost dialyzačního střediska. Má kolegyně, která koordinuje prázdninové dialýzy Prázdninová dialýza (bbraun.cz), pomáhá s výběrem nejbližších dialyzačních středisek dle plánovaného pobytu. 

Pro vás je nutné si vybrat takové místo pobytu, které je nejlépe přizpůsobeno pacientům s pohybovým hendikepem. Možná by pomohly pacientské spolky vozíčkářů, cestovní kanceláře mají rovněž nabídky speciálních pobytů. 

Opakované záněty v ledvině, která se na celkové funkci ledvin podílí 27%, jsou zřejmě důvodem ke zvažované nefrektomii. Před tím, než se s urologem na odstranění ledviny domluvíte, je dobré znát, jaká je celková funkce ledvin.   Pokud je normální, pak případný úbytek 1/4 funkce může být rozumnou cenou za odstranění zdroje infekce a opakovaných zánětů.

Údaj z ultrazvukového vyšetření je jen orientační nález. Nic neříká o funkci ledvin, o přítomnosti jiných známek poškození ledvin - například přítomnosti bílkoviny nebo krve v moči. Nic nevíme o rizikových faktorech pro poškození ledvin: zda máte cukrovku, vysoký tlak, vysoký cholesterol, zda jste kuřák. Lehká redukce velikosti ledvin může být i přirozeným projevem stárnutí. To, kolik toho vypijete, je v tomto kontextu bez významu. Lékař, který vás poslal na vyšetření ultrazvukem měl k tomu nějaký důvod a výsledek vyšetření vám vysvětlí právě v kontextu vašeho celkového stavu. Tedy i žádné doporučení může být správnou odpovědí. 

Vynechání dialýzy 3 dny je zcela běžné - od pátku do pondělí nebo soboty do úterý jsou běžné intervaly, během kterých pacient nemá dialýzu. Projevy apatie, horečky, desorientace mohou být projevy probíhající infekce - sepse, která je komplikací bezprostředně ohrožující život nemocného. Infekční komplikace bohužel tvoří druhou nejčastější příčinu úmrtí dialyzovaných pacientů.  Pokud pacient, který zcela nemočí, ukončí dialyzační léčbu, je průměrné dožití kolem 8 dní bez dialýzy. Samozřejmě záleží na důvodech ukončení dialýzy a dalších nemocech.