dialýza

Dobrý den. Zvýšený krevní tlak nezpůsobuje nedostatečnou dialýzu. Naopak, nedostatečná dialýza může vést k nedostatečnému odstraňování vody, soli a to pak k vysokému krevnímu tlaku. Kreatinin 1600 se zdá vysoký, ale samotná hladina kreatininu nic neříká o účinnosti peritoneální dialýzy. Ta se posuzuje pomocí výpočtů z odpadů močoviny a kreatininu do moči a dialyzačního roztoku.
Vypočítává se tzv. Kt/V, které by mělo být nejméně 1,7 a týdenní klearance kreatininu, která by měla být nejméně 50 litrů přepočteno na 1,73 m2 povrchu těla. A samozřejmě k posouzení účinnosti peritoneální dialýzy je nutno posoudit množství ultrafiltrace a schopnost nemocného udržet suchou váhu.
Přidání 5. výměny může být přechodným řešením nedostatečné dialýzy a ultrafiltrace. U problému s nedostatečnou ultrafiltrací je kromě roztoků s vyšší koncentrací glukózy s výhodou používán na noc roztok s icodextrinem (Extraneal), který zvýší ultrafiltraci, ale nezmění účinnost dialýzy. Kombinace peritoneální dialýzy a hemodialýzy je takový kočkopes, není to standardní řešení, ale u některých jedinců může na přechodnou dobu vyřešit problém.

Dobrý den, omlouvám se za pozdní odpověď. Trochu mi není jasné, zda tedy trvá nadále závislost na dialýze, či nikoliv. Zda selhání ledvin bylo jen přechodné, nebo nyní přechází do chronického stadia. Zadržování draslíku totiž často doprovází selhání ledvin, pokud již pacient nemočí. V tom případě musí mezi dialýzami dodržovat určitá omezení - vyhýbat se potravinám s vysokým obsahem draslíku. U malárie při rozpadu červených krvinek navíc může docházet k uvolňování draslíku ve vyšší míře.

Dobrý večer. Dialýzu po koronarografickém vyšetření jsme v minulosti také prováděli bezprostředně po vyšetření. Báli jsme se tehdy převodnění a edému plic, které mohlo podáním kontrastní látky vzniknout. Později s novými kontrastními látkami, tzv. izoosmolárními kontrastními látkami, toto riziko vymizelo. To nás v našem Kardiocentru v Nemocnici Podlesí a u nás na dialýze B. Braun Avitum v Třinci vedlo ke změně zaběhnutých postupů. Dnes, pokud je na to čas, plánujeme koronarografické vyšetření a další angiologická vyšetření spojená s podáním kontrastní látky na dny mezi dialýzami. Pacient tak není zatěžován prodlužováním doby strávené na lůžku. Kontrastní látka pacientovi na dialýze nijak neškodí.

Dobrý den, dialyzační léčba je doporučována pacientům, jejich funkce klesá pod hodnoty 0,17ml/s a mají uremické projevy, nebo mají funkci pod 0,1 nezávisle na projevech uremie. Samozřejmě se vždy jedná o doporučení lékaře a k zahájení léčby je nutným předpokladem souhlas pacienta. Pokud pacient nechce dialýzu, jsou mu vysvětleny možnosti tzv. konzervativní léčby, tedy kontrola váhy pomocí omezení soli, tekutin, užíváním diuretik. Podle současných pozorování sice počet pacientů nad 80let na dialýze pozvolna přibývá, ale některé práce ukazují, že samotná dialýza u části těchto pacientů nijak neprodlužuje život ani nezlepšuje jeho kvalitu. Proto zahájení dialýzy musí vycházet s posouzení celkového stavu nemocného. Někdy doporučujeme u pacientů, kteří trpí řadou dalších závažných nemocí a objeví se u nich potřeba dialýzy, dialýzu vyzkoušet. Doporučuje se zkusit dialýzu 6 týdnů nebo 3 měsíce, poté zhodnotit, zda má pro nemocného přínos, zda jej příliš nezatěžuje a rozhodnout se, jak dál. Pacient má vždy právo dialýzu ukončit. Držím palce.

Doba 45 let na dialýze je určitě úctyhodná a pokud si do vyhledávače dáte dotaz longest dialysis, objeví se řada příkladů pacientů dlouhodobě dialyzovaných. Problémy určitě budou. Po dlouhé době na dialýze je pacient ohrožen výskytem komplikací. U dlouhodobě dialyzovaných se objevuje ischemická choroba srdeční, kostní nemoc, bolesti kloubů a páteře a podobně. Rozhodně však není dobré se nemoci poddávat. K mým oblíbeným pacientským vzorům, jak dlouhodobě vzdorovat nemoci patří Shad Ireland, od dětství dialyzovaný, který se v roce 2004 stal prvním železným dialyzovaným mužem, když absolvoval po více než 20 letech na dialýze.

Dobrý den, paní Ryšavá,
z Vašich dotazů je jasné, že Váš zdravotní stav není jednoduchý, zdravotních potíží máte celou řadu, a proto neexistuje jediná správná odpověď a postup, jak u Vás vše skloubit a navrhnout nejlepší postup. Navíc postup, který je navržen dnes, nemusí zítra být tím nejlepším. Proto nemám jiné rady, než intenzivně komunikovat se svým ošetřujícím nefrologem, nechat si vysvětlit všechna pro a proti a dohodnout se na společném postupu.
S přáním všeho nejlepšího, RK

Peritoneální dialýza probíhá pozvolna, proto není pacientem nijak významně pociťována. Naopak při hemodialýze dochází k rychlým změnám během 4-5 hodin, proto může být doprovázena poklesy tlaku, křečemi, slabostí, někteří pacienti musí po dialýze doma odpočívat. Proto se dá říci, že je peritoneální dialýza lépe snášena než hemodialýza. Podmínkou však zůstává, že dialýza - je jedno zda peritoneální nebo hemodialýza - je dostatečně účinná. Účinnost dialýzy je pravidelně kontrolována - hemodialýza zpravidla jednou měsíčně, peritoneální dialýza co 2 měsíce. Při poklesu účinnosti dialýzy, což se může u peritoneální dialýzy stát například tím, že poklesne zbytková funkce ledvin, dojde k projevům nedostatečné dialýzy. Pacient se cítí unavený, slabý, má poruchy spánku, nechutenství, neklidné nohy. V takovém případě je nutná úprava režimu výměn peritoneální dialýzy, v některých případech převod na hemodialýzu.