Zpět

Poradna

ledviny

Poradna

Prosím o vysvětlení pojmu Grawitzův tumor.

MUDr. Roman Kantor 22. 08. 2011

Pan Grawitz byl německý patolog, který popsal nádor ledvin. Přestože jeho domněnka o vzniku nádoru se nepotvrdila, bývá dosud nádor ledvin označován jeho jménem. Pěkně to je popsáno na wikipedii: http://cs.wikipedia.org/wiki/Paul_Grawitz

Poradna

Dobrý den, prosím o radu.
Před 14 dny jsem na doporučení gynekologa podstoupila interrupci. Byla jsem v 15.tt , měla jsem velké zdravotní problémy a dle lékařů hrozilo během těhotenství úmrtí miminku i mně. Jeden z důvodů byl i vysoká proteinurie - 3g za 24 hodin, kreatinin 156.
Chci se zeptat na Váš názor, zda problémy s ledvinami se tím ukončeným těhotenstvím mohly vyřešit, nebo jestli mám požádat o nějaké vyšetření, protože zatím mi funkci ledvin žádný lékař nezkontroloval. Hned druhý den po výkonu mě propustili a praktický lékař se o to moc nezajímal.
Moc děkuji za Váš čas a odpověď. D. R.

MUDr. Stanislav Vojt 14. 08. 2011

Dobrý deň. Nález proteinúrie je vždy závažným nálezom, ktorý treba minimálne skontrolovať. Vo Vašom prípade sa mohlo jednať o nález proteinúrie vizanej na tehotnosť, ale aj o zvýraznenie proteinúrie už existujúcej. Na otázku, či sa interrupciou vyriešili problémy s ledvinami sa týmto teda nedá zodpovedať. Každopádne je ale nutné a mala by ste si o to žiadať, ak to doteraz nebolo vykonané, aby sa znovu prešetrila činnosť obličiek a nález proteinúria. Každopádne Vám želám, aby nález bol negatívny a aby sa Vám už dobudúcna podobné podobné "zážitky" vyhli.

Poradna

Dobrý den.
Manželovi byl před 2 roky na pr. ledvině zjištěn nádor 2x3 cm. Pro jeho pokročilý věk a zdravotní potíže byla nefrektomie označena jako středně riziková a zavedeno sledovaní nálezu. Celé 2 roky nebylo zjištěno žádné zvětšení tumoru a nebyly ani potíže. Až 8. 4. t.r., po CT vyšetření, se nález zhoršil.
Z popisu cituji: V parenchymu pr. ledviny na zadním labiu je kulovité, ostře ohraničené ložisko o velikosti 59x 46 mm, které má již nativně nehomogenní strukturu. Nativně má denzity 38 - 60 H, po aplikaci KL se denzity zvyšuje od 40 do 75 H. Na konvexitě nacházím cystu o prům. 10 mm. Dutý systém bez dilatace a městnání, konkrementy neprokazuji. Parenchym levé ledviny bez ložisk. změn. Na zachycené části sleziny, na dolním pólu, cysta o prům. 30 mm.
Zhoršení je pro nás překvapivé, zvláště když ještě 10.10.2010 byl na UZ zjištěn prům. nádoru jen 20 mm. Manžel je jinak aktivní a soběstačný, operace se obává proto, že by ho mohla ohrozit na životě, nebo výrazně zhoršit jeho kvalitu. Prosím o sdělení zda by tedy bylo možno ještě pokračovat ve sledování, nebo je nutná (potřebná) nefrektomie. Manželovi je 81 let, má potíže s dechem, (kombinovaná ventilační porucha, středně těžká- st. po lož. infilt. TBC), dále těžké zm. na páteři a špatný stav po prodělaných břišních onemocněních.
Děkuji za odpověď, Anna B.

MUDr. Roman Kantor 2. 08. 2011

Dobrý den. Odstranění nádoru chirurgicky je základem léčby tohoto onemocnění. Odstranění je provedeno buď s částí okolní ledviny nebo s celou postiženou ledvinou. Ke zmírnění rozsahu zákroku lze použít laparoskopicky asistovanou operaci. U pacientů s velmi vysokým rizikem operačního zákroku, tam kde jsou opodstatněné obavy, že by pacient operační zákrok nezvládl, je možno zvážit alternativní postup - embolizaci postižené ledviny. Ta se provádí aplikací látky do cévního řečiště postižené ledviny, která uzavře krevní přítok a dojde k odumření ledviny i nádoru.

Poradna

Dobrý den, v souvislosti se začátkem peritoneální dialýzy jsem přestala močit.
Dostala jsem Furorese 3x denně, ale situace zůstává, po půlroce na dialýze, stejná. Vymočím max. 200ml za den po troškách.
Více pít nepomáhá, při dialýze vypustím navíc max. 900ml-sečteno za 4 výměny. To bych pak zadržovala vodu v těle, nyní mám stejně kolem 1,5 l.+. Tlak mám velmi nízký.
Může se situace ještě změnit k lepšímu, nebo jakmile člověk přestane močit, již je to nevratné?
Na TL jsem zapsána půl roku, čekám....

MUDr. Roman Kantor 5. 07. 2011

Dobrý den. Ztráta močení v souvislosti se zahájením peritoneální dialýzy není běžná. Právě zachování zbytkové funkce ledvin je předností peritoneální dialýzy před hemodialýzou. Ale každý pacient je jiný a proto ztráta zbytkové funkce a močení nastoupí dříve či později. Navyšování furosemidu už nemá smysl. Při dalším poklesu diurézy je třeba zvážit již jeho úplné vysazení. Vzhledem k délce se dá předpokládat, že se jedná o konečné stadium selhání ledvin a kromě úspěšné transplantace se neobnoví. O to více je nyní nutno kontrolovat účinnost peritoneální dialýzy. Ultrafitrace pod 1000ml je již velmi nízká, vyžaduje od vás výraznou kontrolu příjmu soli a tekutin. Navýšením koncentrace cukru v dialyzačním roztoku nebo vložením delší přestávky s napuštěným dialyzačním roztokem s icodextrinem lze dosáhnout zvýšení ultrafitlrace.

Poradna

Dobrý den, mám v posledních měsících silné otékání dolních končetin už se nevejdu ani do bot. Byla mi odebrána zdravá ledvina a levá 110 kreatininu. Potíže s vys. tlakem - orcal, kys. moč-milurit, arytmie-Rivodaron, užívám godasal, cholesterol-tulip. Může tento problém být v ledvině?
Mamince lékaři říkali, že má selhávání ledvin, měla zrovna tak oteklé nohy. Mě se lékaři podívají na nohy a řeknou no jo to máte žíly. Máme rodové potíže se žílami. Jenže nohy nesplasknou ani po noci, jsou již nateklé stále. To není normální.
Děkuji za radu a pomoc.
Dagmar

MUDr. Roman Kantor 5. 07. 2011

Dobrý den. Otoky mají samozřejmě celou řadu příčin. Ale je-li přítomna jen jedna ledvina s lehce zvýšenou hladinou kreatininu a současně vysoký krevní tlak, lze předpokládat, že pomoc diuretiky, tedy léky na podporu vylučování přebytečné soli a vody, bude nezbytná. Navíc účinná látka Orcalu - amlodipin, může sama o sobě vést u některých pacientů k otokům dolních končetin. Doporučuji svou léčbu konzultovat s lékařem, amlodipin vysadit a nahradit jinou skupinou léků, přidat diuretika. S otoky bych se lehce nesmiřoval. V praxi jsem potkal řadu pacientů a pacientek, kteří trpěli léta s "rodovými otoky", u nichž změna léčba vedla k vymizení nebo alespoň k výrazné redukci otoků. Držím palce.

Poradna

Dobrý den, velmi bych uvítala a věřím, že i mnoho dalších, mít na těchto velmi přínosných stránkách tabulky s informacemi nutričních hodnot, především bílkoviny, fosfor atp., kde by bylo možno zadat potravinu, množství a tabulka by vyhodnotila, kolik a čeho v oné potravině je.

MUDr. Petr Buček 30. 06. 2011

Díky za podnět, zkusíme zpracovat. Do té doby však doporučuji kouknout na poslední číslo Stěžně, časopisu Společnosti dialyzovaných a transplantovaných, kde takovou tabulku uvádí paní Mengerová.
Výpočet na množství je nutno provést v kalkulačce:
Linky: článek v posledním Stěžni:
Mléčné výrobky, sodík a fosfor http://www.stezen.cz/html/stezen/casopis/2011/02/index.php?ap=mlecnevyr…

Starší články: Úskalí při zvyšování příjmu živočišných bílkovin a energie v dialyzační dietě:
http://www.stezen.cz/html/stezen/casopis/2010/04/index.php?ap=bilkoviny
Dieta při průjmech po transplantaci: http://www.stezen.cz/html/stezen/casopis/2010/01/index.php?ap=ptejteSe
Řadu dalších zajímavých článků a zkušeností najdete v archivu časopisu: http://www.stezen.cz/html/stezen/index_old.php#

Poradna

Dobrý den, manžel začal chodit na dialýzu, zatím na akutní hemodialýzu. Má zavedený peritoneální katetr, ale zatím je teprve druhý týden po operaci. Dlouhé roky se léčí na diabetes a v minulém roce se mu velmi rychle snížila funkce ledvin, tak že mu vystoupil kreatinin až na 800. Absolvoval do teď 5 hospitalizací. Nejhorší pro něj je hlavně z psychického hlediska, že za 6 měsíců co se začal léčit v nemocnici zhubnul ze 75 na 62 kg při výšce 178 cm. Úplně ztratil svalstvo a velmi zeslábnul. Teď konečně začal chodit na dialýzu, ale nijak se ta váha nezlepšuje. Všude v publikacích se píše o tam jak se snažit nepřibrat a on má právě opačný problém. Snažím se vařit tak, aby měl dostatek bílkovin, do dialýzy jsme byli velmi omezení. Dodržovat snížené hodnoty draslíku, fosforu a sodíku. Od začátku dialýzy zhubnul vlastně 3 kg. Dokážete mi prosím poradit jak zlepšit jeho stav?

MUDr. Petr Buček 6. 06. 2011

Kreatinin 800 u diabetika s váhou 62 kg svědčí zřejmě pro velmi pokročilý stupeň selhání ledvin. Rady jsou 2: zajistit dostatečnou dialyzační dávku s dostatečnou nutriční podporou a vyloučit přítomnost jiného závažného onemocnění, které by se na hubnutí mohlo podílet. Při přechodu na peritoneální dialýzu opět zajistit dostatečnou dialyzační dávku, což při tak nízké funkci ledvin může být obtížné. I při zajištění dostatečné dialyzační dávky a výživy bývá přibírání na váze u pacientů se selháním ledvin pomalé a zdlouhavé.