Náhrada funkce ledvin a dialýza

V Česku, Evropě a dalším civilizovaném světě je prodej orgánů nezákonný a trestný. Ledvinu můžete pouze darovat bez nároku na peněžní odměnu. 

Přítomnost jen jedné ledviny není překážkou k podání kontrastní látky. Podání kontrastní látky však může zvyšovat riziko akutního poškození ledviny v případě, že funkce ledviny je zásadně snížená. Pokud nefrolog nedal kladné stanovisko, jistě vám důvod vysvětlil. Pokud nevíte, proč tomu tak je, vraťte se na ambulanci zpět a nechte si to vysvětlit. A nebo si přečtěte zprávu, ve které by mělo nesouhlasné stanovisko být vysvětleno. Pokud lékař, který CT vyšetření požaduje dostane doporučení nefrologa, musí zvážit rizika vyšetření a jeho přínos. Pokud očekávaný přínos vyšetření překonává rizika a pokud neexistuje alternativní vyšetření, lékař může CT poté, co vám vysvětlí rizika, přesto doporučit. 

Dietní opatření je vhodné konzultovat na nefrologické ambulanci. Doporučení se totiž mohou zásadně lišit pro jednotlivé pacienty. Zatímco starší pacienti bojují s podvýživou a potřebují přidat bílkovinu, mladší pacienti mohou naopak přijímat zbytečně mnoho bílkoviny. Při vyšetření v ambulanci jsme schopni ze sběru moči za 24 hodin zjistit: 

• kolik pacient přijímá bílkoviny 
• kolik solí 
• kolik ztrácí bilkoviny močí
• kolik ztrácí vápníku, fosforu. 

Ve spojení s výsledky vyšetření krve lze pak konkrétně doporučit, zda přidat nebo ubrat bílkovinu, sůl, vápník, železo a podobně. 

Nejlepší dieta pro CKD 3–4 je mírně snížený příjem bílkovin, nízký příjem soli, kontrola draslíku a fosforu podle laboratorních hodnot, dostatek energie a vyhýbání se ultrazpracovaným potravinám. Jinak platí doporučení pro běžnou populaci. 
Je to dieta, která chrání ledviny, snižuje zánět a zpomaluje progresi onemocnění. Z konkrétních dietních režimů vypadá velmi dobře dieta vycházející ze středomořské diety. 

Dobrý den,  
množství tekutiny, které lze během čtyřhodinové dialýzy bezpečně odstranit, není dáno žádným právním předpisem. Neexistuje ani žádná norma, která by určovala „maximální povolené množství“. Vždy se rozhoduje individuálně podle zdravotního stavu pacienta.

Obecně platí, že bezpečné tempo ultrafiltrace závisí hlavně na tom, jak dobře tělo toleruje pokles objemu – tedy na krevním tlaku, srdci, cévách a hydrataci. Někdo zvládne stáhnout jen to, co přibral (např. 2 kg), jiný bez problémů i více. Rozhoduje lékař a sestry podle průběhu dialýzy.

Důležité je, aby ultrafiltrace nebyla příliš rychlá – to může způsobit pokles tlaku, křeče nebo celkovou slabost. Proto se vždy volí takové množství, které je pro pacienta bezpečné.

Právní předpis, který by určoval konkrétní limity, neexistuje. Jde o odborné doporučení a klinickou praxi, nikoli o legislativu.
 

Dobrý den,

hodnota kreatininu kolem 600 µmol/l a fosfor 1,7 mmol/l už odpovídají velmi nízké funkci ledvin. Podváha ukazuje na snížený objem svaloviny a proto si myslím, že funkce ledvin nyní bude ve skutečnosti nižší, než ukazuje odhadovaná funkce eGF, která u vás činí 0,10 ml/s. To je opravdu velmi málo! 

To, že se cítíte dobře, je skvělé — ale u pomalého selhávání ledvin je to běžné až do velmi pokročilého stadia. Proč přípravu na dialýzu neodkládat:

- vysoký fosfor zatěžuje cévy a kosti,  
- hromadění odpadních látek může vést k náhlému zhoršení,  
- pozdní zahájení může znamenat akutní hospitalizaci,  
- cévní přístup potřebuje čas, aby „dozrál“.

Je dobře, že jste v péči nefrologů — podle uvedených hodnot je dialýza velmi blízko,  i když se zatím cítíte dobře. Optimální zahájení většině pacientů pomůže udržet energii a kvalitu života. Pacienti s chronickým selháním ledvin mají často tendenci příznaky z otravy podceňovat: nevšímají si ztráty energie, únavy, dušnosti, slabosti, poruch spánku, svědění. Často na tyto potíže upozorní rodinní příslušníci, kteří pacienta dobře znají a pozorují ubývající energii a nastupující otravu.

To, že při vámi uváděných hodnotách kreatininu ještě nemáte našitou AV fistuli považuji za chybu. Příprava a doba, za kterou AV fistuli lze použít trvá až půl roku podle kalendářů cévních center. Připravená a funkční AV fistule umožní Vám a Vašemu lékaři oddalovat dialýzu "co nejdále". V okamžiku kdy se objeví první příznaky uremie - tj. otravy z nahromaděných uremických toxinů lze v takovém případě zahájit dialýzu okamžitě a vyhnout se tak traumatizujícímu zavádění permantního hemodialyzačního katetru.

Prosím, urychlete našití AV fistule co nejdříve a v případě objevení se projevů uremie se obraťte na středisko a zahajte dialýzu cestou permanentního katetru. Přeji, ať přechod proběhne co nejklidněji.

Odpověď je jednoduchá: proti hepatitidě typu B. Účinnost očkování a přítomnost protilátek je pravidelně kontrolována. 

Dobrý den,

domácí hemodialýza je skvělá možnost pro pacienty, kteří mají problém s dopravou nebo pohybem. Na Slovensku je ale situace jiná než v Česku - domácí hemodialýza zatím není běžně dostupná. 

Domácí hemodialýza se provádí takto: 
- domácí hemodialýza se provádí 5x týdně kratší dobu kolem 2,5 hodiny
- dialýza se provádí doma, pacient ji zvládá sám po zaškolení - tato možnost nyní u vás není možná, protože budete mít klidový režim. 

Pacientovi doma může provádět dialýzu zaškolený rodinný příslušník nebo jiná zaškolená osoba. V Česku bývá dostupná i asistovaná domácí dialýza, kterou provádějí sestry domácí péče. 

Co doporučuji udělat:
- promluvit si se svým nefrologem. 

Při zlomeném obratli a potížích s dopravou je úplně pochopitelné, že hledáte řešení. Domácí dialýza může být velká úleva, pokud je pro vás vhodná a dostupná. Její dostupnost není automatická. I na středisku, které má s ní zkušenost nelze poskytnout domácí hemodialýzu ihned. Proto bude nyní nutné vyřešit buď vaši přepravu na dialýzu vleže v korzetu nebo vás umístit do zařízení, které má dialýzu dostupnou v budově.

Přeji, ať se podaří najít způsob dialýzy, který vám co nejvíce usnadní život.