Náhrada funkce ledvin a dialýza

Dobrý den. Zvýšená hladina kreatininu u osob, které posilují objem svalové hmoty, mají vysoký příjem bílkovin a ještě k tomu používají zakázané anabolika mají zvýšenou hladinu kreatininu z důvodu jeho vysoké produkce, nikoliv z důvodu oslabení ledvin. Na zvýšení kreatininu se podílí především arginin a kreatin, které jsou při posilování často užívány. S jistotou to lze tvrdit tehdy, když se provede vyšetření funkce ledvin stanovením kreatininové klearance. K tomu je potřeba do laboratoře odeslat vzorek krve a vzorek z moči, která je sbírána 24 hodin do jedné nádoby a její objem je změřen. Paní doktorka se může mýlit v odhadu funkce ledvin, pokud přihlíží jen k hladině kreatininu, ale má pravdu, že užívání anabolik a extrémního množství bílkovin u některých jedinců může vést k poškození ledvin. Zvláště u těch, kteří mají v moči přítomnost krve nebo bílkoviny. Trénink a sport by měl vést k posilování zdraví. Užívání anabolik rozhodně není tou správnou cestou. Názory lékařů a profesionálních prodejců podpůrných prostředků se budou samozřejmě lišit. Pak jen záleží na prioritách. Odkazy: http://renalfellow.blogspot.cz/2009/12/anabolic-steroids-as-cause-of-se… https://academic.oup.com/ckj/article/8/4/415/337086/Acute-kidney-injury… http://www.news-medical.net/news/20091030/Anabolic-steroids-may-cause-s…

Dobrý den. Moje otázka zní, proč jste to slovo nepoložil vy nebo váš otec, když dosud nepadlo? Slova nepadají sama, musí být někým vyslovena. Pacient léčený v nefrologické ambulanci pro chronické selhání ledvin, u něhož postupně dochází k progresi onemocnění, je připravován na léčbu náhradou funkce ledvin - z anglického originálu RRT = renal replacement therapy. S pacientem, a pokud možno i s jeho blízkými, jsou podrobně probrány nabízené možnosti v tomto pořadí: 1. možnost transplantace od žijícího dárce, pokud takový je k dispozici. 2. volba mezi peritoneální dialýzou a hemodialýzou a podle rozhodnutí pacienta optimální příprava na vybranou metodu 3. současně s bodem 2 nebo v době zahájení některé z dialýz provedení potřebných vyšetření a zařazení do čekací listiny na transplantaci ledviny od zemřelého dárce. 4. ve výjimečných případech je zvažována konzervativní léčba bez zahájení náhrady funkce ledvin. Toto je ideální schéma. Pokud pacient trpí stavy, které znemožňují transplantaci ledviny, ošetřující lékař tuto volbu nemusí vůbec zmínit a navrhuje jen možnosti dialýzy. Některé stavy však mohou znamenat jen tzv. relativní kontraindikaci a ve sporných případech v případě zájmu pacienta je pacient s výsledky vyšetření odeslán do spádového transplantačního centra ke konzultaci. V České republice se pohybuje průměrné procento dialyzovaných pacientů, kteří jsou současně zařazeni na čekací listině k transplantaci ledviny kolem 11 %. Důvodem je přítomnost četných doprovodných onemocnění a stavů, u nichž mohou převážit rizika transplantace nad dialýzou, případně nemusí transplantace znamenat zlepšení kvality a prognózy nemocného. Jak je na tom konkrétně váš otec je nutno zjistit přímo u ošetřujícího lékaře. Velmi doporučujeme při příští kontrole otce doprovodit na kontrolu a všechny otázky probrat s lékařem. Každý pečující lékař je za zájem rodiny vděčný a stanovení optimálního léčebného postupu u konkrétního pacienta je vhodné řešit ve spolupráci s nejbližším členem rodiny. Stanovení plánu musí přihlížet nejen k výsledkům laboratorních vyšetření, ale i celkovému stavu pacienta a jeho zájmům a přáním.

Pokud vaše obtíže nepoleví, vyhledejte odborného lékaře - urologa, který Vaše obtíže znovu posoudí, provede kontrolní sono ledvin, případně doplní další vyšetření a doporučí Vám nejvhodnější léčebný postup.

Dobrý den, pokud máte cukrovku již dlouhou dobu, diabetickou dietu jistě ovládáte.
Tak jak před zahájením dialýzy, tak i na dialýze je doporučováno většině pacientů omezování soli v dietě. Pokud pacient v úvodu dialyzační léčby má zachovánu diurézu, tedy nemá větší problémy s hladinou draslíku a fosforu, nejsou zásadní omezení v dietě. S dalším poklesem funkce ledvin může se objevovat problém se zvyšující hladinou fosforu. K omezení fosforu platí především vyhýbat se potravinám, do nichž je fosfor přidáván ve formě aditiv - pomocných látek: fosfáty v některých limonádách, v instantních výrobcích, kypřícím prášku, fosfáty v "křehčeném" mase. Obecně jsou fosfáty součástí bílkovin a fosfáty z živočišných bílkovin jsou vstřebávány lépe než z rostlinných zdrojů.
Velkou pomocí ke zvládání příjmu fosfátů jsou vazače fosfátů, užívané spolu s jídlem. Tabulka fosfátů ve stravě: http://www.nutridatabaze.cz/vyhledavani-potravin/podle-nutrientu/?id=32 
U pacientů nemočících se může objevovat problém s vysokou hladinou draslíku, pak přistupují omezení jídel s vysokým obsahem draslíku. Před tím však lékař/-ka ověří, zda netrpíte mez dialýzami projevy metabolické acidózy a pomocí jedlé sody upraví překyselení organismu.
O možných komplikacích dialýzy píšeme: http://www.ledviny.cz/komplikace-dialyzy
Vliv dialýzy na dobře léčenou cukrovku je minimální: v dialyzačním roztoku je 5mmol/l glukózy, tedy pacient s normální hladinou cukru má cukr během dialýzy udržován stále v normě. Naopak u pacienta, který má hodnoty cukru příliš vysoké hodnoty glykémie klesají. To sice může vypadat příznivě, ale dialýza v žádném případě nemůže být léčbou nedostatečně léčené cukrovky. Jen vzácně se může během dialýzy vyskytnout hypoglykemie. Je to tehdy, kdy pacient aplikuje nepřiměřenou dávku inzulínu a nestihne dostatečně pokrýt dávku inzulinu stravou. V konečném selhání ledvin dochází k prodloužení účinku inzulinu a dávky inzulinu u mnohých pacientů velmi klesají. Toto pravidlo však neplatí vždy, naopak u pacientů, kteří přicházejí na dialýzu podvyživení v důsledku uremie u pozdě zahájené dialýzy dochází zlepšením výživy, obnovením chuti k jídlu ke zvýšené potřebě inzulinu.

Radionuklidové vyšetření je výborné v porovnání funkce ledvin navzájem, kdy je srovnávána poměrná funkce obou ledvin, tedy jak je rozložena celková funkce ledvin - kterou lze zjistit například odhadem z hladiny kreatininu v krvi. U vás porovnání ukazuje na mírně lepší funkci levé ledviny oproti pravé. Jako celek vzhledem k normální hladině kreatininu lze závažné snížení funkce ledvin vyloučit.

Dobrý den. Vysoká koncentrace kreatininu v moči nastává buď při malém objemu moči, kdy vyšetřovaný méně pije a moč je pak více zahuštěná, nebo má vyšetřovaný vysokou produkci kreatininu - většinou u svalnatých, aktivních sportovců a nebo u vysokého příjmu masa.

Pokud ledvina s minimální nebo zaniklou funkcí nedělá žádné problémy - není zdrojem opakovaných infekčních zánětů nebo příčinou těžké, léky neovlivnitelné hypertenze, pak je ponechána tak jak je a nic se s ní nedělá. Pokud krevní testy jsou v pořádku, je zřejmé že druhá ledvina pracuje normálně. Prochlazení se nedoporučuje těm, kdo trpí na opakované záněty močových cest. Souvislost s pitím tvrdého alkoholu a funkcí ledvin není. Omezení by neměl mít žádná, dosud žil normálním životem, není důvod jej omezovat nyní.