Poradna

Náhrada funkce ledvin a dialýza

Dobrý den, co je lepší: peritoneální dialýza nebo hemodialýza? Mamka ročník 47 se má rozhodnout, tak nevíme jak. Děkuji.

MUDr. Roman Kantor •7. 04. 2016

Dobrý den. Na tuto velmi jednoduchou otázku neexistuje podobně jednoduchá odpověď. Proto zde na ledviny.cz se snažíme v kapitole o náhradě funkce ledvin vysvětlit, jaká omezení přináší hemodialýza a jaká peritoneální dialýza. Obě metody ovlivňují denní program nemocného, jsou jinak snášeny, vyžadují jiné zapojení pacienta případně rodiny. Více si přečtete na https://www.ledviny.cz/jak-rozhodnout-ktery-typ-nahrady-ledvin. Protože obě metody dosahují stejných výsledků, alespoň v prvních 5 letech dialýzy to platí, neuslyšíte od lékaře, která metoda je lepší. Obě jsou srovnatelné. Proto při rozhodování je nutné přihlížet k dalším faktorům: co si přeje pacient, jaký má životní styl, zda je ochoten a schopen si dialýzu provádět doma a profitovat tak z peritoneální dialýzy, nebo naopak se pacient nechce o nic starat a nechat dialýzu na sestřičkách v dialyzačním středisku. O peritoneální dialýze si můžete přečíst v této sekci webu.

Dobrý den,
měl bych dotaz, připravuji se na závody v kulturistice a mám vyšší příjem bílkovin a celkově ten příjem byl vysoký už i několik let, co cvičím i z velké časti z masa a cvičím tři ze čtyř dní, při odběrech krve mi vyšla hodnota kreatininu 123 a S-urea 10,8. Chtěl bych vědět Váš názor na ty hodnoty, jak moc je třeba s tím něco dělat, mám tři týdny do závodů a jak moc můžou být ty ledviny zatíženy. Mně nefroložka řekla, že si mám bílkoviny stáhnout do 1g na kilo a nedávat žádný doplňky a na závody nejít, ale co jsem četl na internetu, tak před odběry krve právě kvůli kreatininu by se měla údajně omezit zátěž a příjem masa a kreatin pravděpodobně taky nebrat, což mi samozřejmě nikdo neřekl, tak je dle mého názoru možný, že ty ledviny můžou fungovat správně (to ještě ukáže rozbor moči) případně, jak moc tyto hodnoty ledviny zatěžují, nebo poškozují.
Děkuji moc za odpověď

MUDr. Petr Buček •18. 03. 2016

U osob, které podobně jako vy mají vysoký objem svalové hmoty a vysoký příjem bílkovin je zcela běžné, že hodnoty kreatininu a urey v krvi jsou vyšší než hodnoty, které jsou uváděny jako norma. Příčinou v takovém případě není snížená funkce ledvin, ale vysoká produkce kreatininu a močoviny v těle. Tyto lehce zvýšené hodnoty jsou pro tyto osoby "normální", K ověření, zda tomu tak skutečně je, stačí doplnit odběry z krve rovněž o stanovení odpadů močoviny a kreatininu v moči za 24 hodin a provedení výpočtů funkce ledvin, která u vás s nejvyšší pravděpodobností potvrdí, že zvýšená hodnota v krvi není projevem oslabení ledvin. Pokud tomu tak je, nemáte žádné známky poškození ledvin (albumin, bílkovina nebo krev v moči), pak snížení příjmu bílkovin, ukončení cvičení a ztráta svalové hmoty po nějaké době povedou k poklesu močoviny a kreatininu, ale to přece není Vaším sportovním cílem. Samotný nález vyšší hladiny močoviny a kreatininu bez zjištění funkce ledvin nemůže vést automaticky k doporučení na omezení bílkoviny ve stravě a ukončení sportovní aktivity. Zvýšený příjem bílkovin u silových sportů je nutný, ale zvyšování příjmu nad doporučovanou horní hranici k zlepšení výsledků nevede a naopak u některých jedinců může být příčinou problémů.

Dobry den, pan doktor, moj otec ma 65 rokov, zlyhavaju mu oblicky, kreatim ma 310 chodí na dialyzu, ale ma slabe srdce – ma strojcek, dialyzu nezvláda psychicky a odmieta na ňu chodiť chcem sa poradit, aky je vas nazor odbornika, co sa stane ak odmietne dialyzu, ak prestane chodiť je možnosť inej liečby? Alebo je pravda, že ak prestane chodiť na dialyzu umrie?
Dakujem

MUDr. Roman Kantor •25. 02. 2016

Dobrý den.
Dialyzační léčba není léčbou, která by byla povinná a nikdo nemůže nikoho nutit, aby na dialýzu chodil. Na druhou stranu si pacient musí uvědomit, že pokud již nemočí vůbec vede ukončení dialýzy k úmrtí v průměru do 8 dní. U pacientů, kteří mají tzv. zbytkovou funkci ledvin nemusí ukončení dialýzy vést k úmrtí ihned, ale její ukončení povede k poklesu výkonnosti, nechutenství, dušnosti a s pokračujícím selháním ledvin se pacient dostává do letargie. Pokud má Váš otec kreatinin před dialýzou kolem 300, zdá se, že ještě má zbytkovou funkci ledvin zachovánu. Nemocní, kteří trpí řadou dalších onemocnění - například onkologické onemocnění, terminální selhání srdce (Pozor: přítomnost kardiostimulátoru nic nevypovídá o výkonnosti srdce !!), nemocní se selháním jater a podobně nemusí pozorovat po zahájení dialyzační léčby žádné zlepšení kvality života.
Naopak, zátěž z vlastní procedury a dojíždění může vést ke zhoršení života. Velká část pacientů odmítá dialýzu z důvodu doprovázející deprese. Projevuje se poruchami spánku, smutkem, nechutenstvím, ztrátou životní motivace. Po pohovoru s pacientem při známkách deprese jsou nasazována antidepresiva s velmi dobrým efektem.
Pokud pacient přes všechna opatření ukončí dialyzační léčbu, je snahou tzv. konzervativní léčby zabránit převodnění podáváním léků na podporu močení u močících pacientů. V případě dušnosti a bolestí jsou podávány tišící léky. Je jasné, že taková konzervativní léčba se nemůže srovnávat s léčbou dialyzační. Proto je volena jen ve zcela výjimečných případech, kdy stav pacienta je tak těžký, že ponechání jej doma, bez nutnosti transportu, je pro něj větším užitkem než pokračování v dialýze.

Dobrý den,
chtěl bych se Vás zeptat, zdali prodělaný reflux ledvin může vadit při darování plazmy. Operaci jsem podstoupil ve věku pár měsíců a dnes s tím problémy nemám žádné. Jednu ledvinu mám zmenšenou s funkcí okolo 15 %, druhá pracuje bez problémů. Momentálně je mi 18 let.
Předem děkuji za odpověď, Jurka.

MUDr. Roman Kantor •25. 01. 2016

Dobrý den. Dávno vyřešený problém by neměl být překážkou darování plasmy.

Dobrý den, pane doktore,
chtěla bych se zeptat, jestli je možné stát se dobrovolným anonymním dárcem ledviny. Mám na mysli darování cizímu člověku, se kterým by se všechny potřebné vzorky shodovaly. A je dárcovství možné, když beru léky na štítnou žlázu? Děkuji za odpověď.

MUDr. Roman Kantor •5. 01. 2016

Dobrý den.
Ano, anonymní darování ledviny je možné. Díky takovým dárcům je pak možné provést tzv. řetězovou transplantaci ledvin. Více k tomuto tématu se dozvíte na stránkách IKEM, kde se u nás tyto řetězové transplantace provádějí pro celou ČR.
http://www.ikem.cz/www?docid=1010702
nebo http://www.ikem-nefrologie.cz/cs/informace-pro-lekare/program-transplan…
Pokud vážně o dárcovství uvažujete, spojte se se transplantační ambulancí IKEM.
Kontakty:
email: zivi.darci@ikem.cz
tel.: 261365300 (koordinátorka transplantací od žijících dárců Bc. Renata Zámečníková)
tel.: 261365300 (koordinátorka transplantací od žijících dárců Mgr. Tereza Neradová, DiS.)

Dobrý den, pane doktore.
Chtěla bych se Vás zeptat, jak je to s dialyzovaným pacientem, který se nemůže vážit.
Trochu vysvětlím. Mamka jezdí na dialýzu, a protože přišla o nohu, tak na váhu nevstoupí, nepostaví se na tu zbylou, tak mamku dialyzují od oka. Ať jedeme kamkoliv na dovolenou, kde dochází na dialýzu, váží ji vždy na posteli, tak má třeba až 8 kilo nad suchou váhou. Mamka moc nepije, teď se i bojí jíst, a to je diabetik na inzulínu. A proč nejí? Sestřička na domovské dialýze řekla, že moc přibývá a přitom ji neváží, a tak mamka skoro nejí, protože na dialýze někdy potřebuje na mísu, má prostě rychlovku a některé sestře je to na obtíž, vadí ji, že musí k mamce přijít a ta spousta práce okolo. Sama jsem sestřička a vím, že je to minimum práce. Chci se zeptat, já si myslím, že to, že potřebuje na velkou během dialýzy může být zapříčiněno, když moc nepřibere a oni ji dají jako vždycky 3,5 kg, tak si myslím, že ji třeba vezmou moc a jdou přes suchou váhu a tam to už mamka asi nezvládá. A to není jen takovýto problém. Já už jsem na tom tak, že bych mamku nejraději sebrala a někam se s ní odstěhovala, protože dialyzačních center není moc, ale je to vážně složité. Proč třeba jinde jde sebrat za jedné dialýzy i 4 kg, aby jí to během týdne dovolené stáhly na suchou váhu a neudělá se jí špatně ani od tlaku a ani nepotřebuje na stolici. Podotýkám, že vždycky se z dovolené vracíme na suché váze. Teď se jí stává, že se doma mamka posadí a motá se jí hlava, má nízký tlak, přitom ho jinak má vysoký. Může to být od toho, že málo jí a pije a stále jí berou 3,5 kg, tak už může být pod suchou váhou?
A ještě se chci zeptat, zda má člověk nárok a právo dojíždět i dále na dialýzu, aby se nemusel stěhovat?
Děkuji moc za rady.

MUDr. Roman Kantor •27. 10. 2015

Vážení pacienta před dialýzou a po dialýze je zcela zásadní pro řízení správné dialýzy. Minimální váhové přírůstky mezi dialýzami, a tedy méně důležité sledování bývá výjimečně u pacientů, kteří mají ještě výraznou zbytkovou diurézu v začátcích dialyzační léčby. U všech ostatních pacientů po několika dialýzách bez vážení bude váha s velkou pravděpodobností někde mimo suchou váhu, většinou směrem nahoru – jak píšete – i klidně + 8 kg. Pacienti bez dolních končetin nebo takoví, kteří nejsou schopni se postavit na váhu tvoří významný podíl dialyzovaných pacientů. Proto dialyzační střediska s tímto zcela samozřejmě počítají a řeší následovně: 1. Používají váhy, které umožňují zvážení pacienta i s invalidním vozíkem, váha vozíku se jednoduše odečte 2. Používají postele nebo ještě lépe dialyzační křesla opatřená váhou. Váha je před uložením pacienta vynulována, po uložení pacienta na křeslo/lůžko je váha zobrazena a ukazuje se v průběhu celé dialýzy. Takové váhy jsou dnes rovněž zcela standardním vybavením dialyzačního střediska vždy v přiměřeném počtu. Může se tedy výjimečně stát, že některou dialýzu pacient není zvážen a ultrafiltrace je nastavena odhadem, kdy sestřičky znají běžné váhové přírůstky pacienta, ale rozhodně by se nemělo jednat o běžnou praxi. Za velké váhové přírůstky mezi jednotlivými dialýzami může především přijatý objem vody, samotné jídlo má menší vliv, důležité je vysazení soli. Nepřiměřené omezovaní jídla může vést k podvýživě, která ohrožuje pacienta možná více než nějaké kilo navíc. Pokud jsou opravdu váhové přírůstky velké, sestřičky s pacientem nebo rodinou rády proberou jídelníček a zaměří se na problematické části. Samozřejmě podmínkou je zájem pacienta o spolupráci. Zapojení ošetřujícího člena rodiny tento proces může pozitivně ovlivnit. Pokud lze dosáhnout suchou váhu na rekreační dialýze, musí být dosažena i na mateřské dialýze. Dialyzačních středisek v České republice není nikterak málo, hustota sítě dialyzačních středisek patří k jedněm z nejhustších na světě. Přesto mohou být regiony, kde není příliš na výběr. Závratě po dialýze a nízký krevní tlak mohou mít více příčin. Jednou z nich může být skutečně příliš nízká podialyzační váha. Další příčinou mohou být léky užívané na hypertenzi, které jsou užívány bez redukce dávky nebo bez vysazení, když je tlak nízký. Mohou je však způsobovat i jiné příčiny: srdeční vada, srdeční selhávání, poruchy srdečního rytmu, poruchy prokrvení mozku, diabetická neuropatie a řada dalších. Pacient sice má možnost volby zdravotnického zařízení, problém je, že zdravotní pojišťovna hradí dopravu do nejbližšího zdravotnického zařízení, které je schopno poskytovat potřebnou péči. Blízkost střediska je jistě výhodou a mělo by být otázkou prestiže každého dialyzačního střediska uzpůsobit dialyzační léčbu tak, aby vyhovovala všem jeho „spádovým“ pacientů a aby ji pacient snášel co nejlépe. Mám obavy, že bez váhy to ve 21. století opravdu nejde. Nedostatečná vybavenost dialyzačního střediska může být způsobena podfinancováním střediska v rámci nemocnice, v níž dialyzační středisko soupeří o zdroje s ostatními odděleními. Podpora personálu dialyzačního střediska v jeho oprávněných požadavcích na adekvátní vybavení střediska například dopisem pacientů a rodinných příslušníku vedení příslušné nemocnice může být impulsem k otevření komunikace mezi klienty a personálem střediska. Doporučuji konkrétní problémy probrat s vedoucí lékařkou/lékařem dialyzačního střediska. Dialyzační léčba svými omezeními zasahuje do života nejen pacienta, ale i příbuzných. Proto rozšíření komunikace mezi dialyzačním střediskem a pacientem o blízké příbuzné je u dlouhodobě léčených velkým přínosem a věřím, že ji na dialyzačním středisku uvítají. Pokud přesto narazíte na nepochopení, zkuste se před stěhováním poptat na nejbližším dalším dialyzačním středisku.

Dobrý den, ráda bych věděla, kolik miligramu fosforu jsou přibližně schopny na sebe navázat vazače: Calcii carbonici 0,5 tbl a kolik Renvela 800 mg. Děkuji Milena

MUDr. Roman Kantor •15. 09. 2015

Děkuji za zajímavý dotaz. Většina literatury pojednává o porovnání schopnosti jednotlivých vazačů fosforu mezi sebou a tato schopnost je pak uváděna jako ekvivalentní dávka vazačů, většinou vztažena k 1 g calcium carbonici. Ze studií vyplývá, 2 tabletám CaCO3 - tedy 1 g odpovídá 1 a 2/3 tbl Renvely po 800 mg. A to odpovídá 500mg lanthan karbonátu, tedy Fosrenolu. Přesné množství fosforu, které naváže na sebe lék je proměnlivé, závisí na mnoha okolnostech, např. na pH v žaludku. Podrobný tabulka v souhrnném článku na Renal Fellow Network: http://renalfellow.blogspot.cz/2012/12/phosphorous-binding-equivalent-d…

Položit dotaz odborníkovi