Náhrada funkce ledvin a dialýza | Ledviny.cz

Dobrý den, chtěla bych Vás požádat o radu.
Mému synovi bude v prosinci 11 let. Měří 134 cm a váží 25 kg... Docházíme 1x ročně na endokrinologii, ale žádné problémy, ani se štítnou žlázou nemá. Jeho výživa je přiměřená k dnešním možnostem-spíš bych řekla, že jí až moc. Včera jsem narazila na článek o chronickém selhání ledvin. Jsou tam popsány některé příznaky, které syn má, a to především časté bolesti hlavy, častější močení-cca 1x za hodinu a bledá kůže. Myslíte, že by toto mohla být příčina jeho velmi nízké váhy a malého vzrůstu? Jediné testy, které se zatím dělaly, byly ty na endokrinologii. Jeho otec je vysoký 180 cm mohutnější postavy, já 168 cm spíše drobnější štíhlé postavy.
Budu Vám moc vděčná za odpověď.
Potůčková

MUDr. Petr Buček •8. 10. 2012

Pokud má syn normální hladinu močoviny a kreatininu v krvi, pak nemá chronické selhání ledvin.

Dobry den, pán doktor. Som dialiovaný pacient už dva roky. Po podaní dialýzy mi býva špatne skoro až do druheho dna. Čím to vlastne je, že si to telo nevie zvyknut. Potom sa chcem opýtať čo je vyhodnejšie pre pacienta AV fistula, alebo kanyla. Za odpoved veľmi pekne dakujem.

MUDr. Roman Kantor •2. 10. 2012

Dobrý den. Důvodů, proč je pacientovi po dialýze špatně je celá řada. Velmi záleží, s čím vším se pacient léčí. Víme, že dialýzu snášejí hůře diabetici, protože mají poruchu regulace krevního tlaku a prokrvení. Dále hůře snášejí dialýzu kardiaci - pacienti, kteří mají chlopenní vadu. Vždy je třeba pátrat po tom, jak se vyvíjejí krevní tlaky během dialýzy, zda je pacient převodněný a zda je dobře nastavena suchá váha. Suchá váha se nedá změřit jedním měřením, je to trochu umění ji správně určit. Když pacient málo jí, je třeba ji rychle snižovat, naopak, když se mu daří lépe, více jí, má nizké tlaky, je nutné suchou váhu zvyšovat. AV fistule je jednoznačně výhodnější než kanyla. Především proto, že pacienta neohrožuje infekcí. Umožňuje pacientovi běžnou hygienu a život bez větších omezení. Proto se vždy snažíme o AV fistuli jako první volbu. Bohužel pacientů se špatným stavem žil nebo těžkým srdečním selháváním přibývá a proto i přibývá pacientů, kteří jsou dialyzování přes permanentní dialyzační katétr. Z pohledu pacienta se může katétr zdát i jako pohodlnější řešení: při napojení nepociťuje bolest z jehel, během dialýzy má volné obě ruce. Přesto budeme ve většině případů se snažit o našití funkční AV fistule, protože pacienta ohrožuje méně než katétr.

Mám dotaz. Jdu na vyšetření se srdíčkem za pomoci kontrastní látky. Bylo mi řečeno, že před zákrokem musím být dialyzována. Jak je to po zákroku, když dostanu kontrastní látku? Tento zákrok jsem absolvovala už jednou a byla jsem hned dialyzovaná. Teď mi bylo řečeno, že když nemám ledviny kontrastní látka nevadí. Na dialýzu jdu až pak ve čtvrtek. Dekuji, Ryšavá.

MUDr. Petr Buček •27. 09. 2012

Dobrý večer. Dialýzu po koronarografickém vyšetření jsme v minulosti také prováděli bezprostředně po vyšetření. Báli jsme se tehdy převodnění a edému plic, které mohlo podáním kontrastní látky vzniknout. Později s novými kontrastními látkami, tzv. izoosmolárními kontrastními látkami, toto riziko vymizelo. To nás v našem Kardiocentru v Nemocnici Podlesí a u nás na dialýze B. Braun Avitum v Třinci vedlo ke změně zaběhnutých postupů. Dnes, pokud je na to čas, plánujeme koronarografické vyšetření a další angiologická vyšetření spojená s podáním kontrastní látky na dny mezi dialýzami. Pacient tak není zatěžován prodlužováním doby strávené na lůžku. Kontrastní látka pacientovi na dialýze nijak neškodí.

Ještě jeden dotaz. Lékařka na dialýze mi tvrdí, že mi nemůžou dát narkózu, kdybych měla být transplantována jelikož mám 2-3 stupeň chlopňové vady. Přitom internistka souhlas k transplantaci, a tím i k narkóze, dala.
Děkuji,
Ryšavá

MUDr. Roman Kantor •27. 09. 2012

O transplantaci nerozhoduje internista, ale ošetřující nefrolog. Závažná vada bez předchozího chirurgického řešení kontraindikuje transplantaci ledviny.

Chtěla jsem se ještě zeptat, jak často se chodí na kontrolu ultrazvuk ze shuntem. Ten mi funguje v pořádku, a ultrazvuk mi píší dost často. Mám teď delší dobu problémy s břichem a ultrazvuk mi nikdo nenapsal.
Musí být jen určitý počet ultrazvuků za určité období?
Děkuji.
Ryšavá

MUDr. Roman Kantor •27. 09. 2012

Není na to předpis, pravidelné sledování průtoků AV fistulí je vhodné a je doporučováno. Ultrazvuk břicha ordinuje lékař, pokud čeká, že mu vyšetření v něčem pomůže

Dobrý den,
prosím Vás, už 4 měsíce si provádím PD a ke konci vypouštění (ca od 2000 do 2300ml) mně to vždy bolí, tedy musím tento konec vypouštění pomocí přimáčklé svorky, pomalu vypouštět.
Máte s tím nějakou zkušenost, u nás mně ze začátku říkali, že to bude jen podrážděné po operaci a teď je jediná odpověď mlčení nebo jen, že to nikdo jiný bolestivé nemá.
Mám to brát za normální stav, se kterým už nic nejde udělat? (prý mám ten katetr hezky hluboko, a to je správně)

MUDr. Roman Kantor •20. 09. 2012

Určitý stupeň bolesti na konci vypouštění bývá obvyklý. Pacienti jej popisují jako určitý tlak v podbřišku, který je známkou vypuštěného břicha. Bohužel u některých pacientů je bolestivost větší a její intenzita pro pacienta neúměrná. V takovém případě se doporučuje tzv. přílivová, anglicky tidal dialýza za použití automatizované dialýzy pomocí cycleru. Při této formě dialýzy nedochází k úplnému vypouštění dialyzátu z břicha, ale jen určité části dialyzátu, která je nahrazen novým. Bolest se pak neobjevuje. Odkaz: http://www.advancesinpd.com/adv99/99-2d-2tidal.html

Dobry den,
som dialyzovany pacient od maja 2012, mam voperovanu AV fistulu. Mojim problemom je, ze ku koncu dialyzy, na ktoru chodim 2x tyzdenne po 3 hodiny, mam po dvoch az 2,5 hodine velke az neznesitelne bolesti v ruke.
Neviem ako by som tomu mohol zabranit. Viete mi prosim poradit, ci takato moznost je a co je pravdepodobnou pricinou takejto bolesti.
Bolo by treba skontrolovat aj fistulu?
Dakujem.

MUDr. Roman Kantor •18. 09. 2012

Dobrý den. První co mě napadlo bylo, zda se nejedná o tzv steal syndrom - stav, kdy je krev odebírána z ruky na úkor prokrvení koncových částí ruky. Proti tomu však svědčí to, že bolesti míváte jen během dialýzy. Moji pacienti mají někdy podobné potíže a těžko se s tím něco dá dělat, protože většinou na ultrazvukovém vyšetření nebo angiografii se nic zajímavého nenajde. Tak jsem zkusil Google. Na foru společnosti DaVita http://forums.davita.com/showthread.php?5498-Hand-Pain-Fistula-arm jsem našel uživatele wswann, který měl velmi podobné potíže, jaké popisujete vy. A pomohla mu úplně jednoduchá rada sestřičky jeho dialyzačního střediska - aby držel ruku blíže k tělu. Pacient měl pocit, že musí držet ruku nataženou na stole. Tato malá změna mu zcela změnila průběh dialýzy. Bolesti náhle vymizely. Vyzkoušejte. Vůbec celá jeho odpověď v diskusi se mi velmi líbila, zvláště věta: A pak jsem udělal to, co bychom měli dělat my všichni, řekl jsem (o svých potížích) sestře na středisku... Jednu věc, kterou jsem se naučil ve světě Dialýzy je klást spoustu otázek, a pokud to není v pořádku, ptát se více.