dieta a výživa | Ledviny.cz - o životě s dialýzou

Dobrý den, byl mi zjištěn kreatin v séru o hodnotě 130 umol/l a urea cca 8.7 mmol/L. Vzhledem k "fitness stylu" života jsem velmi aktivní a přijímám zvýšené množství bílkovin (cca 2.5g/kg). Mám 91 kg/ 191 cm / 6 % tuku. Mám se obávat a nějak výrazněji tyto hodnoty řešit?

MUDr. Roman Kantor •4. 02. 2015

U chlapů s velkým objemem svaloviny a vysokým obratem bílkovin, přesně jak popisujete, velmi často hladina kreatininu je vyšší než laboratorní norma, aniž by to znamenalo, že se jedná o poškození funkce ledvin. Bez sběru moči a určení funkce výpočtem z krve a vzorku sbírané moči to sice nebudete vědět na 100%, ale pokud jste jinak zdravý, nemáte cukrovku, máte normální krevní tlak, v moči negativní nález - tedy bez přítomnosti bílkoviny nebo červených krvinek a nález kreatininu při popisovaném životním stylu je opakovaný a stabilní, pak bych poškození ledvin vyloučil i bez zmiňovaného sběru moči.

Dobrý deň, pan doktor. Chcel by som sa Vás opýtať, čo si myslíte o dialyze a vegetarianskej strave. Je to nemožne chodiť na dialyzu a byť na vegetarianskej strave?

MUDr. Petr Buček •3. 11. 2014

Dobrý den.
Ano, je to možné, vegetariánskou stravu a dialýzu lze jistě kombinovat. Je však třeba mít na paměti některá omezení. Např. pacient, který nemočí a má sklon k vysoké hladině draslíku před dialýzou se musí vyvarovat jídel s vysokým obsahem draslíku. Ten je obsažen hlavně v ovoci, ale také ve zdrojích bohatých na bílkoviny: soji, luštěninách.
Pokud vegetarián jí vejce a mléčné výrobky, neměl by být problém s dostatečným příjmem bílkoviny.
Obecně na bílkoviny je vázán fosfor, a proto je třeba dávat pozor na potraviny s vysokým obsahem fosforu, ale u rostlinných zdrojů fosforu je výhoda, že v rostlinné stravě je fosfor vázán v kyselině fytové, tedy hůře vstřebaný pro člověka.
Pěkné povídání najdete na stránkách DaVity:
http://www.davita.com/kidney-disease/diet-and-nutrition/lifestyle/the-v…
nebo na May Clinic:
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/kidney-disease/expert-ans…

Dobrý den :) Je mi 26 let, 180 cm, 88 kg. Léčím se s chronickou glomerulonefritidou 5 let a s chronickou hepatitidou B 3 roky. Kreatinin se mi pohybuje Mezi 140-180,Urea 7-9, kyselina močová kolem 500. Hepatitida je u mě léčena entecavirem baraclude a je stabilizovaná. Chtěl bych vás poprosit o radu.
1. Nevím si rady s dietou. V nemocnici mi k tomu nic neříkají a mám pocit, že by pro to určitě šlo alespoň něco udělat. Čerpám z internetu, ale mám v tom trochu zmatek.
2. Rád si pochutnám na kávě, je to problém?
3. Lze transplantovat ledvinu, když je v těle zároveň chron. hepatitida B?
Děkuji vám za odpověď a za práci, kterou nám pomáháte! Kuba

MUDr. Petr Buček •15. 10. 2014

Dobrý den, zmatky v tom budou, protože význam diety u vašeho onemocnění je omezený. Omezení tučných, dráždivých jídel, jídel s vysokým obsahem fruktózy a zákaz alkoholu z důvodu hepatitidy závisí na funkčním stavu jater. Pokud je nemoc kontrolována, nejsou známky zánětu jaterní tkáně pak snad kromě zákazu alkoholu žádná další opatření nejsou nutná. Totéž platí pro stabilní chronickou glomerulonefritidu. Tedy shrnuto: je třeba se stravovat zdravě, dodržovat obecná doporučení - dostatek zeleniny, bílkovin, přiměřeně tuky, vyvarovat se rychlých cukrů. Pravidelný pohyb a pitný režim bez alkoholu. Zásadnější omezení a doporučení pak závisí na stupni nemoci.

Dobrý den, prosím Vás je vůbec teoreticky možné, když už vůbec nemočím, dialýza 3x týdně, že se mně fosfor snížil tak, že teď ho mám málo a mám jíst více potravin s fosforem? Dříve jsem bral vazače fosfátů a měl fosforu moc. Není to spíše chyba, nepřesnost, rozboru krve, nebo že jsem v den odběru vůbec nejedl?
Děkuji.

MUDr. Roman Kantor •5. 11. 2013

To, zda se jedná o laboratorní chybu lze vysledovat z dlouhodobého trendu, pokud je hladina fosforu nízká opakovaně, lze laboratorní chybu vyloučit. Doplňování fosforu ve stravě potřebují jen pacienti, kteří jsou dialyzováni denně a mají dlouhé noční dialýzy, což jistě není váš případ. Nízké hladiny fosforu běžně vidíme u pacientů, kteří z nejrůznějších důvodu nejedí. Běžně na dialýze je takových pacientů 10-20 procent. U těchto pacientů není řešením přidávání fosforu do stravy, ale řešení celkového stavu, zjištění, co je příčinou nechutenství. Může se jednat o onemocnění zažívacího traktu, depresi, zánět, srdeční selhávání, nedostatečnou dialýzu. Tuto příčinu je nutnost řešit. To, že nejíte celý den před dialýzou rovněž může mít vliv na hladinu fosforu.

Vyoperovaný žaludek - mám to napojené na tenké střevo přímo do jícnu. V poslední době mám problémy se stravou nadouvá mě a mám časté teploty. Jak se mám stravovat jsem už zoufalá, poraďte mi. Když nejím je mi líp. Byla jsem operována 7.6.2012. Letos jsem byla operována na kýlu 28.2.2013.
Od té doby mám větší problémy.
Děkuji, Szuscikova.

MUDr. Roman Kantor •16. 10. 2013

Bohužel tato otázka by měla být směřována na odborníky na gastroenterologii, u pooperačních stavů, kdy chybí žaludek je určitě nutriční poradenství na místě. Dle mého názoru kromě popisovaných potíží vám hrozí rozvoj podvýživy. Zkuste se poptat v okolí, takových odborných ambulancí není mnoho, našel jsem jednu v Ostravě: http://nemocnicevitkovice.agel.cz/ambulance/gastroenterologicke/nutricn… (podle vašeho slezského příjmení předpokládám že jste z oblasti Slezska a severní Moravy)

Dobrý večer, mám maminku 69 let a má cukrovku, jezdí už tři roky na dialýzu (ledvin). Jezdí dvakrát týdně na tři a půl hodiny. teď chtějí, aby jezdila třikrát týdně. Pořád se moc zavodňuje, ale nevíme proč, když už tak vypije cca 250ml vody za celý den a to nejí polévky ani omáčky.
Je problém, když sní za den jeden jogurt?
Děkuji.

MUDr. Roman Kantor •25. 09. 2013

Pokud klesá zbytková funkce ledvin, pacient má potíže s převodněním, pak není důvod oddalovat třetí dialýzu v týdnu. Výživa je velmi důležitá a omezování příjmu tekutin má své limity. Obávám se, že dialyzační dávka 2x3,5 hodiny je nedostatečná, pokud pacientka nemá významnou zbytkovou funkci ledvin.

Dobrý den, chtěla bych se zeptat, co může zapříčinit snížení váhy u hemodialyzovaných pacientů. I přesto, že hodnotu albuminu mají v pořádku. Je možné, aby se snížená váha vyskytla i na začátku této léčby? Děkuji

MUDr. Roman Kantor •14. 09. 2013

Velmi často pacienti vstupují na dialýzu převodnění, proto v úvodu dialyzační léčby dochází k odstraňování přebytečné váhy, suchá váha se snižuje. Pokud pacient na dialýze prospívá, netrpí jinými komplikacemi - např. infekce, srdeční selhávání, srdeční vada, jaterní selhávání, deprese, a podobně, pak typicky po určité době na dialýze začne pacient lépe jíst, začne přibírat a v ideálním případě váha naroste na hodnoty, na jaké pacient býval zvyklý, když býval zdravý. Bohužel část pacientů trpí výše uvedenými nebo jinými zdravotním komplikacemi a proto mohou přes veškerou snahu dál ztrácet váhu. Někteří pacienti pokračují v dietách, které drželi před dialýzou a nyní nejsou nutné. Tam je vhodné nutriční poradenství, nejlépe specializovanou sestrou, která probere během dialýzy s pacientem jeho jídelníček a doporučí jeho úpravu. Nízká hladina albuminu jde ruku v ruce s nedostatečnou výživou, zánětlivými stavy, selháváním jater, srdeční nedostatečností, ale je to příznak relativně pozdní, proto změny váhy, zvláště v souvislosti s hledáním suché váhy, mohou probíhat i při normální hladině albuminu.